Характеристика лечебного учреждения
Женская консультация г. Тобольска входит в состав ЦРБ им. В.А.Филонова и оказывает амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам г. Тобольска, а также пос. Защитино, пос. Жуковка, пос. Иртышский и Савинский Затон.
Общее количество женщин 56443, из них фертильного возраста 31420
Женская консультация расположена на двух этажах в здании городской поликлиники. Работа организована по территориальному принципу: вся площадь обслуживания разделена на 8 акушерско-гинекологических участков. Режим работы женской консультации организован с учётом максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи:
-в рабочие дни приём ведётся с 8.00до 19.00
-в праздничные и выходные дни неотложная помощь обеспечивается специализированными отделениями (родильный дом или гинекология)
Структура женской консультации
Регистратура (приём врача по талону, а также самозапись по телефону на приём в удобное время)
Кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов
Кабинет патологии шейки матки, где проводится кольпоскопия, биопсия шейки матки, диатермокоагуляция, полипэктомия; а также диспансерное наблюдение женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки.
Малая операционная
Кабинет по планированию семьи
Кабинет детского гинеколога
Дневной стационар на 15 коек
Организованы спец. приёмы по невынашиванию беременности, бесплодию, планированию семьи, а также приём онкологических больных и ВИЧ-инфицированных женщин.
В женской консультации ежедневно ведёт приём врач-терапевт и врач-уролог. Узкие специалисты принимают беременных женщин по талонам в выделенное для этого время в городской поликлинике.
Трижды в неделю проводятся занятия с беременными женщинами в «Школе матери» с целью проведения психопрофилактической подготовки к родам и лактации; обсуждаются вопросы контрацепции.
Еженедельно по четвергам проводится заседание консультативно-экспертной комиссии (КЭК) с разбором сложных клинических случаев.
Ежемесячно совместно с врачами родильного дома и врачами-неонатологами проводится разбор случаев перинатальной смертности.
Я веду приём на первом акушерско-гинекологическом участке, в состав которого входят следующие улицы: Алябьева, Новая, Чернышевского, Грабовского, Зелёная, Горького, Менделеева, Ленина, Декабристов, Дзержинского, Гагарина, Сакко-Ванцетти, Дальняя, Будённого, Слесарная, Семакова, Володарского, Кооперативная, 1,2,3 Трудовая, 1,2,3 Речная, Набережная Карла Маркса;
Переулки: Новый, Ленинский, Сенной, Кировский, Дзержинского, Слесарный.
Участок расположен в подгорной части города, площадь 50 кв.км. Общее количество населения 11687чел, из них женщины 6625 чел, в т.ч. фертильного возраста 2632 чел. На участке расположены школы №№ 1 и 14. Особенностью этого участка, кроме большой площади обслуживания и преимущественно частного сектора, является также и то, что (по сравнению с другими участками) велик процент неработающих женщин и социально- неблагополучных семей.
Работа на участке организована согласно приказа Минздрава России от 10.02.03 №50. Первичный приём женщин проводится по талонам, приём беременных женщин и повторный приём гинекологических больных – по записи в специально выделенное время.
Всем родившим женщинам, не состоявшим на учёте, а также с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (самопроизвольный выкидыш, замершая беременность, гестозы, кесарево сечение) в обязательном порядке проводится патронаж на дому с последующим целевым диспансерным наблюдением и обеспечением надёжными методами контрацепции.
По графику, составленному зав. женской консультацией, веду цикл занятий в «Школе матери» по психопрофилактической подготовке к родам, особенностям течения беременности и родов, обезболиванию в родах, подготовка и поддержание лактации, контрацепции.
Также по совмещению (после основного рабочего времени) работаю врачом УЗИ. Провожу исследование беременных женщин в скрининговые сроки на предмет выявления хромосомных маркеров, врождённых пороков развития плода, патологии плаценты и пуповины; доплерометрия сосудов матки и пуповины; осмотр гинекологических больных трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком
Моя работа представлена в виде таблиц и диаграмм, в которых отражены качественные показатели за период 2001-2003гг., а также, для сравнения, показатели по женской консультации.
Основные показатели работы 1 участка по беременным женщинам
| 2001г. | 2002г. | 2003г. | ||||
| % | % | % | ||||
| Остаток | 61 | 79 | 66 | |||
| Взято всего | 146 | 187 | 200 | |||
| Первичные | 126 | 160 | 173 | |||
| Из них до 12 недель | 77 | 53% | 105 | 56% | 122 | 61% |
| Более 28 недель | 10 | 6,9% | 15 | 9,3% | 13 | 6,5% |
| Первобеременные | 49 | 33,6% | 46 | 24,5% | 64 | 32% |
| Из других городов | 8 | 12 | 7 | |||
| Из других участков | 8 | 15 | 10 | |||
| Родило всего | 149 | 186 | 189 | |||
| Из них не наблюдались | 21 | 14% | 20 | 10,8% | 16 | 8,5% |
| По возрасту | ||||||
| До 14 лет | ||||||
| 15-19 лет | 23 | 15,4% | 27 | 14,5% | 28 | 14,8% |
| 20-29 лет | 106 | 71% | 122 | 65,6% | 125 | 66,1% |
| 30-39 лет | 20 | 13,4% | 36 | 19,3% | 35 | 18,5% |
| 40-44 года | 1 | 0,53% | 1 | 0,53% | ||
| 45-49 лет | ||||||
| Роды в срок | 140 | 94% | 175 | 94,1% | 180 | 95,2% |
| Преждевременные | 9 | 6% | 10 | 5,3% | 9 | 4,7% |
| Запоздалые | 1 | 0,53% | ||||
| Из взятых на учёт | 36 | 24,6% | 34 | 18,2% | 27 | 13,5% |
| В т.ч. самопроизв. аборт | 4 | 2,7% | 11 | 5,8% | 10 | 5,0% |
| Аборты по мед. показ. | 2 | 1,3% | 3 | 1,6% | 4 | 2% |
| Аборты по соц. показ. | 7 | 4,7% | 1 | 0,5% | ||
| Выбывшие в др.города | 16 | 11 | 6 | |||
| Выбывшие на др.участки | 7 | 8 | 7 | |||
| Остаток на конец года | 79 | 66 | 66 | |||
| Осмотрено терапевтом | 128 | 86% | 166 | 89,2% | 173 | 91,5% |
| Из них до 12 нед. | 74 | 51% | 103 | 54% | 120 | 60% |
| Осложнения во время беременности | 78 | 52,3% | 87 | 46,7% | 84 | 44,4% |
| Токсикозы 1 пол.беремен. | 18 | 12% | 21 | 11,3% | 17 | 9% |
| На 1000 родов | 123,0 | 112,9 | 90,1 | |||
| Токсикозы 2 пол.беремен | 60 | 41% | 66 | 35,4% | 67 | 35,4% |
| Отёчная форма. | 12 | 8,21% | 15 | 8,06% | 16 | 8,5% |
| Гестоз 1 | 14 | 9,6% | 11 | 5,9% | 13 | 6,9% |
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| На 1000 родов | 95,8 | 59,1 | 68,7 | |||
| Сочетанный гестоз | 34 | 23,2% | 40 | 21,5% | 38 | 20,1% |
| На 1000 родов | 232,8 | 215,0 | 201,0 | |||
| Преэклампсия, эклампсия | 1 | 0,7% | ||||
| На 1000 родов | 6,84 | |||||
| Экстрагенит.пат. во время беременности | 146 | 100% | 196 | 105,3% | 226 | 118% |
| Серд.-сосуд.заболевания | 12 | 8,2% | 14 | 7,5% | 24 | 12,6% |
| Анемии | 61 | 41,8% | 84 | 45,1% | 109 | 57,7% |
| Заб. мочеполовой с-мы | 21 | 14,3% | 36 | 19,3% | 30 | 15,8% |
| Из них пиелонефрит | 16 | 10,9% | 22 | 11,8% | 25 | 13,2% |
| Заб. щитов железы | 16 | 10,9% | 20 | 10,7% | 17 | 8,9% |
| Заб.дых системы | 26 | 17,8% | 37 | 19,8% | 31 | 16,4% |
| Сахарный диабет | 1 | 0,07% | ||||
| Болезни сист.кровообращ | 9 | 6,1% | 5 | 2,6% | 14 | 7,4% |
| Из них варикоз.болезнь | 6 | 4,1% | 5 | 2,7% | 11 | 5,8% |
| RH-конфликт | 1 | 0,07% | ||||
| RH-негативизм | 16 | 11% | 18 | 9,7% | 19 | 10,1% |
| Угроза прерыв. берем-ти | 39 | 26,7% | 42 | 22,6% | 46 | 24,4% |
| Аномалии развития плода | 1 | 0,53% | ||||
| Материнская смертность | ||||||
| Оперативное родоразрешение | 28 | 19,1% | 30 | 16,1% | 32 | 16,9% |
| Кесарево сечение | 26 | 17,8% | 21 | 11,3% | 30 | 15,9% |
| Плодоразрушающие опер | ||||||
| Ручное обслед.пол.матки | 1 | 0,07% | 7 | 3,8% | 2 | 1,1% |
| Акушерские щипцы | 1 | 0,07% | 2 | 1,1% | ||
| Осложнения в родах | 45 | 30,8% | 45 | 30,8% | 25 | 13,2% |
| Аномалии род.деятельн. | 39 | 26,4% | 38 | 20,4% | 23 | 12,1% |
| Предлеж. плаценты | 1 | 0,07% | ||||
| ПОНРП | 3 | 2,1% | 3 | 1,6% | 2 | 1,1% |
| Гипотоническое кровотечение | 2 | 1,4% | 3 | 1,6% | 2 | 1,1% |
| Перинатальная смертность(родившихся мёртвыми и умерших в первые 6 дней на 1000 родившихся живыми и мёртвыми) | 1 | 0,68%6,84 | 1 | 0,54%5,4 | 2 | 1,1%10,5 |
| Мертворожденные | 1 | 1 | 2 | |||
| Антенатальная | 1 | 1 | 2 | |||
| Интранатальная | ||||||
| Ранняя неонатальная | ||||||
Анализ работы с беременными женщинами за 2001-2002-2003гг.
Анализируя результаты работы с беременными женщинами, можно сделать следующие выводы:
1. За 2001-2003 года прослеживается отчётливая тенденция к увеличению количества родов (146-200). Это, несомненно, связано с некоторой стабилизацией социально-экономического положения в стране, а также увеличением количества повторнородящих в возрасте 30-39 лет, которые не реализовали детородную функцию в период 90-х годов. С другой стороны снизился процент первобеременных женщин, встающих на учёт по беременности (33,6%-32%).
Количество женщин с ранней явкой на учёт по беременности за отчётный период увеличился с 53% до 61%. Процент беременных женщин, взятых на учёт в сроке 28 и более недель, остаётся примерно на одном уровне и составляет 6,9%-9,3%-6,5%. В большинстве случаев эта ситуация связана с социальным неблагополучием обслуживаемого населения.
Доля женщин, закончивших беременность родами и не состоявших на учёте, за истекшие три года уменьшилась с 14% до 8,5%. В подавляющем большинстве случаев это женщины с низким прожиточным уровнем, женщины без гражданства и документов и повторнородившие женщины, которые в течение предыдущих беременностей также не состояли на учёте и благополучно родили.