регистрация / вход

Врожденный вывих бедра

Эта проблема касается и педиатра (родильного дома и свободно практикующего), врача общей практики, радиолога, хирурга ортопеда, которые должны провести обследование при вывихе бедра насколько это возможно точно и назначить соответствующее ведение.

Врожденный вывих бедра

1. Введение

Этапроблеманепреходящейактуальностикасаетсяипедиатра (родильногодомаисвободнопрактикующего), врачаобщейпрактики, радиолога, хирургаортопеда, которыедолжныпровестиобследованиепривывихебедранасколькоэтовозможноточноиназначитьсоответствующееведение.

Необходимопомнитьодеталяхклиническогоисследования; атакжеосущественномпрогресседостигнутомвтехникеимаженерии (вчастностиэхографии), которыйнастолькооправданнасколькоточныпоказаниякееприменению.

Лучшеепониманиесутипоражениявомногомобъясняетэтоисследование, прикоторомпротиворечияуступаютместоконсенсусу.

2. Эволюцияидей

Нельзяхорошоовладетьнаукойкактолькопознаваявнейисторию. - A. Comte

За 25 летпроизошланастоящаяреволюцияидейиподходовнарядуснеоспоримымпрогрессомвотношениипричиныквази-исчезновениядиагностическихслучаевпосленачалахотьбы (почтивсеонисейчасдиагносцируютсяприрожденииилидочетверто-гомесяцажизни). ЭтоявилосьследствиемнастоящегобумапроводимогопоФранцииподруководством R. Seringe, атакжевведенияэхографиибедра.

В1970-егоды, обследованиевывихабедрапроводилосьплохо (рубрика "обследованиебедра" всправочникебыловведеносовсемнедавно!). Онобылооснованопочтинасистематическойрадиографии (интерпретациякоторойчастовызывалотревогу) ипоэтомуприводилоктакназываемому "профилактическому" лечению (оттеориилюксантнойдисплазиисегодняотказались).

Поворотпроизошедшийc 1980 годахарактеризовался 3 фактами:

Понятиемпатогениипоражения: таковаяпроисходитвнутриутробноихорошопонятночтонеонатальноеобследованиевполнеоправдано;

Необходимоеобучениедействующихлицэтогоисследования (проводимого GEOP - groupe d' etude en orthopedie) сталовозможнымблагодаряподдержкегосударственногосекретариатаздоровья; онаконкретизированаввыпущеннойв 1985 годуброшюре, получившейширокоераспространение, чтоостаетсяфундаментомсовременногоконсенсуса. Применениенапрактикеманекенов, предназначенныхдляпроведениятестовнестабильности, такжеоказалосьдовольноблагоприятным.

ВведениевоФранцииэхографиимежду 1985 и 1990 гг. оказалоблаготворноевлияниенаочевидныйпрогресс, ноприеенеизбежномследствии (какидлявсейсовременнойтехнике) избыточностииплохойинтерпретациизаставилоговоритьонейкакоб "опасном" исследовании.

1990 годыбылигодамиразума, когдабылоподтвержденозначениеклиническогоисследованияибылоуточненарольимаженериии, какследствие, снижениетерапевтическихпоказаний.

Консенсуснаяконференция 1991 годатакжеприостановила "выверты" эхографии (однакопризнаваяеезначениеипревосходствонадпростойрадиологией) избегаятого, чтобыонанесталаобследованиемсамапосебеивытеснилабысобойклиническоеобследование : хорошочтоонаостаетсяисегодняцентромэтоговопроса.

Ставкисделанныев2000 годупредставляюттривида :

Врожденаялюксациябедраостаетсяпроблемойобщественногоздравоохранения, когдаучетсоотношениязатраты/эффективностьисследованиястановитсявсеболеенеобходимым : диагностикавпервыеднижизнипозволяетпроводитьболеепростоелечение, менеетягостноедляребенкаименеезатратноедляобщества. Этаранняядиагностиказалогобычноговыздоровления, основананакомлементарностидействующихлицприосуществленииистиннойстратегии;

Возникновениенеудачявляетсянеизбежнымследствиемвсякойпрактикиобследований, итаковаяврожденноговывихабедранеявляетсяисключениемизобщегоправила. Эти "редкости" недолжныставитьподсомнениепрактику, и "медикоюридическийспектр" неявляетсядостаточнымаргументом ;

Инаконец, сегоднядостигнутыконсенсусвэтойобласти ( где GEOP играетважнуюроль) долженподдерживатьсяактивнымипостояннымобучениемвсехпрактиков, которыесталкиваютсясэтим (ученичиество, азатемпередачазнаний).

3. Анатомическиеипатогенетическиеосновы

Следуетвспомнитьнесколькопростых, новтожевремяважныхзамечаниях ; ониоблегчаютпониманиенаблюдаемыхфактов, лежатвосновеманевровосуществляемыхприпроведенииклиническогообследования, определяютстратегиюобращениякимаженерииилилечения. Невозможнопровестикачественноеобследованиенезнаяследующихзамечаний.

3.1. Патогенез

Поражениепроисходитвнутриутробнообычнодовольнопоздно (последниенеделиилиднибеременности), когдамеханическиеограничениядостигаютмаксимума (прилежаниетканиматкикбедрамребенка, втовремякаконнаходитсявпредрасполагающемтомуположении, такназываемом "люксантномположении" (posture luxante).

Прирождениилюксацияилиопределяетсяилинет. Нормальноебедронеэволюционируеткакдумалираньшевсторонулюксацииприходьбе (откуданелогичноелечениеназываемое "профилактическим, котороефактическиотчастикомпенсируетпроведениеобследования !).

Хотяиногдалюксацияпроявляютсядовольнорановнутриутробно (частов "тератологическомконтексте"), которыйнеявляетсяпредметомданногообсуждения.

Частообращаютсякгенетическойпричинепоражения ; неговоряобистинной "наследственности", наличиесемейнойпредрасположенности (одинслучайизтрех), ичастаяпредрасположенностьженскогопола (трислучаяихчетырех) говорятвпользутакойгипотезы. Исследованиямоглибывыявитьуноворожденныхиболеезначительноеналичиенекоторыхколлагеноввкачествепричиныартикулярнойгиперлаксичности ; другиегенытакжемогутоказыватьвлияниенакотилоидьенныйморфотип.

Важноезамечаниео "факторахриска" возникаетврезультатеэтогодвойногокаузальногомеханизма : преждевсегомеханического (постуральнаяпатология) игенетическойнепостоянной (вовсякомслучаемалоизученной). Далеемыувидимчтоэтифакторырискаточныинедолжныпереоцениваться.

3.2. Анатомия

Субстратомзаболеванияявляетсяналичиекапсулярногокармана (камералюксации), вкоторойможетсмещатьсяголовкабедреннойкости : нестабильность (нормальноебедровсегдастабильно).

Этоткапсулярныйкарманимееттенденциюсокращатьсяиколичестволюксацийстабилизируетсябезлечения; чтоявляетсяаргументомдлясниженияпоказателейдлялечения,

Типсмещениявсегдаодинитотже. Карманориентированввысотуиназадоткотилоиднойполости, факткоторыйпозволяеткорректноосуществлятьманеврыобследованияповыявлениюэтойнестабильности, иимажинироватьанатомическоезначениесвоихощущений (клиническихи/илиэхографических).

Внекоторыхслучаяхголовкабедреннойкости, котораяопираетсянаверхнийинижний rebord du cotyle (желоблюксации) можетразрушитьегоистатьпричинойсвоего "вытекания", выходаизнего: это "дисплазия", котораяможетбытьвторичновыявленарадиографически. Этотконцепт "диспластизирующейлюксации" заменилтаковой "люксирующейдисплазии", которыйпреобладалбылвпрошлом.

3.3. В радиологическом плане

Структурыбедраприрождениивосновномхрящевые; этообъясняетпривелигированноеположениеэхографии, которая (недавно) заместилапростуюрадиографию.

Прогрессивноесозреваниеэтогохрящевогомакета (появлениеэпифизарнойкости, развитиекостевой cotyle (вертлужнойвпадины) происходитвразвличномритмеотодногоребенкакдругому (сравнимостем, чтопроисходитприпуберетате). Каждаяне-деляжизниноворожденногоимеетбольшоезначениевкалендареимаженерии (такжекакидатарождения, частонесколькопродвинутаяпосравнениюстеоретической, от-кудаиинтересучитыватьскорректированнуюдатусрока). Такжеэтозамечаниео "дисплазии" , частоприводимоевтечениенесколькихлет, былопересмотреновсторонуснижениявпользу "незрелости".

4. Клиническоеобследованиебедра

Nous devons devenir des "toucheurs" de hanche - M. Ortolani

Этоточтомыизложимболеедетально, хотяинетчеткойуверенностиовременипроведенияполногообследования (соматическогоинейрологического).

Условияобследованияимеютбольшоезначение: нельзяделатьникакогоубедительногозаключениянаоснованиинаскоропроведенногообследованияилинавозбужденномребенке.

Ребенокобследуетсяполностьюобнаженным, предпочтительнонатвердойповерхностиисамоеглавноеприхорошихусловияпроведенияобследования (чтопредполагаетчторебенокнеголоден! виномслучаеребенкудолжнабытьданабутылочкаилигрудьпередпроведениеобследования). Необходимообъяснитьродителям, чтобыуспокоитьих, чтопроводимыеманеврынаихребенкебезболезненны (сюдавходитвоспроизведение d'un ressaut franc). Этообследованиедолжнобытьповторено, таккакрезультатыегомогутменяться, бытьболееменеечеткимиичистыми, чтозависитотэкзаменатора, откудаправиловсегдаанализироватьскритическойпроницательностьюимеющуюсяситуацию ; сравнениярезультатовдвухисследованийпозволитуточнитьпредстоящуюспонтаннуюэволюцию.

Этообследованиевключаеттриэтапа :

1. Осмотрребенка, которыйуточняетнетолькоасимметриюкожныхскладокилиягодичных (чтоможетявитьсярезультатомпростойособенностипитанияребенка), ноиспонтанноеположениедвухнижнихконечностейсвозможностьюдевиации en coup de vent сопределеннойстороны, выявляятемсамым "bassin asymetrique congenital". ТакжеОнможетприменятьсядляопределениякажущегосяукорочениянижней , редконаблюдаемойприрождении, ивпопыткерепродуцироватьположения, котороеребенокза-нималвматке (некоторыеизнихблагоприятствуютстановлениюлюксации).

Исследованиеабдукцииимеетбольшоезначение, таккаконаимеетценностьвориентировке, дажееслионаформальнонеуказываетналюксацию. Онаимееттембольшезначения, чемстаршеребенок.

Определяетсяасимметрияабдукцииилиограничениеееамплитуды, чтоможетодновременнопривестикопределениюбыстрогоугла ("stretch reflex" свидетельствогипертонииабдукторов) иливыявитьмаксимальнуюамплитудуотведения (путемретракции). Любаявыявленнаяаномалияставитбедроподподозрениеидолжназаставитьещеболеетщательнопроводитьисследованиенанестабильность ; еслибедростабильно, тоэтааномалияотведениясчитаетсяприлюбойпричинеосновным "факторомриска".

Полезнонастаиватьнавременипроведенияобследования, таккакэтоотносительнопростовотличиеотвыявлениянестабильности. Чрезвычайноредко, чтобыбедроспатологией, черезнескольконедельжизнинепоказывалоаномалииабдукции. Истановитсяпонятнойдалеезначениеобеспокоенностисвязанноесэтимпризнаком.

Нестабильностьбедра, фактическоеопределениелюксации, должнотщательновыискиватьсяспомощьюточныхиделикатныхманевров. Нестабильностьтемпрощеощутить, чеммладшеребенок, ноинаоборот, этимобследованиемникогданеследуетпренебрегатьпридополнительныхисследованиях. Признак du ressaut (описанный Le Damany в 1912, нопопуляризированный Ortolani в 1936 иносящийегоимя) являетсяболееклассическим, хотяидовольногрубым; онвыявляетсятолькоприблизительноводнойчетвертинестабильностей.

2.Другойважныйпризнаквыявляетсяспомощьютеста Barlow (описанномв 1962 году). Этопальпациябедра "au plus pres" подвижениювперед-назад (откуданазваниепризнака piston) определяетсмещениеголовкибедрадажеприотсутствии ressaut. Осуществлениеэтогоманевранакаждомбердевотдельностидолжнобытьоченьточным ; несколькоделикатноеовладениеимлучшевсегоосуществлятьнаманекене.

Далеепроводящийобследованиедолженпредставитьсебечтоегорукибольшенеобследуют "bebe" , новдействительности "анатомическийучасток femur-bassin (тазобедренного)", которыйохватываютегоруки.

Следуетнаучитьсяхорошоразличатьистиннуюнестабильность, которуюмытолькочтоописалиот craquement; последнеевстречаетсядовольночастоивполнедоброкачественно, являясьвероятносвидетельствомнедостатком de rodage articulaire (вращениявсуставе) сдосихпорнепонятныммеханизмом (гипертрофиякруглойсвязки ?). Этот craquement (хруст) неявляетсяфакторомрискаинедолженвызыватьбеспокойства.

3. Инаконец, опросродителейнаправленнавыявлениеодногоилинесколькихфакторовриска:

Семейныеантецедентывывихабедра (здесьстоитпровестиразделениемеждуубедительнымислучаямивывихаублизкихитаковымирасплывчатовспоминаемымиродителями);

Ягодичноепредлежание (илидажеродывголовномпредлежаниипослепозднегоповоротаизягодичного);

Признакисвидетельствующиео "постуральной" патологиивсвязисозначительнымвнутриутробнымсдавлением, прикоторомбедроможетоказатьсянаименееочевиднойжертвой; genu recurvatum, torticoids (инаоборот, неправильноеположениеног, довольночастовстречающеесяиликвази-физиологическое, непредставляетфакторариска);

Спонтаннаяустановканижнихконечностейразведеннаярезко (врожденныйасимметричныйтаз), наоборот, являетсяпризнакомпредставляющимбольшуюценность.

Вовремяэтогообследованияважнопредполагать 4 возможнымвердикта, которыеможнорезюмироватьв 4 ситуациях:

Чащевсегобедраоказываютсянормальными(податливыеистабильные) и, еслиотсутствуетассоциированныйфакторриска, тоэтидети "освобождаются" отвсякихдополнительныхобследований. Иопятьэтонеосвобождаетнипедиатра, ниврачаобщейпрактикиотпроведенияновогоклиническогосистемногообследованиявтечениепервыхмесяцевжизниребенка.

Редковыявляетсялюксация (нестабильность) бедра (односторонняяилидвухсторонняя), которуювполнеможноотнестик "люксабельной" или "luxee reductible" (вправимыйвывих). Этоставитвопроспроводитьлилечение, илиограничитьсяпростымнаблюдением; решениеэтоговопроса, какмыдалееувидим, являетсяпрерогативойспециалиста;

Обследованиедаетсомнительныерезультаты, илипотомучтосуществуетминимальнаянестабильность (a fortiori, еслисуществуетнебольшаяаномалияабдукции), илипотому, чтобедрокажущеесястабильнымоказываетсянестабильнымприпроведенииобследованиядругимврачом;

инаконец, клиническоеобследованиенормальное, ноимеетсяодин ( илинесколько) вышеупомянутыхфакторовриска.

Этидвепоследниеситуацииоправдываютпроведениетщательногонаблюденияоснованногонаповторенииклиническогообследования, атакженапрактикеэхографииввозрасте 1 месяц.

5. Имаженерия

Самоеглавноеостаетсяскрытымотглаз. - Saint Exupery (Le petit Prince).

5.1. Эхография

Унаснетжеланияздесьуглублятьсявметодэхографии (этоделоспециалистов), ноподчеркнутьзначениеразумаопределяющегопоказаниякобследованиюиучаствующеговинтерпретациирезультатов.

Критическоеотношениевсегданеобходимо, таккакэхографиякакивсякоедополнительноеобследованиенеявляетсяоткровениеморакула.

Этообследованиеособенноадаптированодляобследованиябедрановорожденного, структурыкоторогопобольшейчастихрящевые, которыепрозрачныдлярентгеновскихлучей, нохорошовыявляютсяприэхографии. Крометого, онаневызываетоблучения. Материалстановитсявидимымиисследователиболееопытнымиблагодаряспецифическомуобразованию; ониотступилиотдогмвысказанных Graf, разработчикомметодаиавторомкомплекснойморфологическойклассификацииметоданаоснованииизмеренияуглов - подвергаемыхтойжекритики, какитаковыесформулированныевотношенииацетабулярныхуглов, измеряемыхприпростойрадиографии. Проведениеэхографиибедрауноворожденногопредполагаетналичиетщательногообучениякактеоретического, такипрактического, необходимаяценазадовериеназначающихобследование, - ичтокакойбынибылпримененметод ("срезы" бываютразличнымиимыприведемтольконевдаваясьвподробностидванаиболеечастоприменяемыхвоФранции - метод Graf - frontale externe - итаковой Couture болеепростой (ивозможноменеезависимыйотсамогоисследователя). Темнеменее, самообследованиедовольнотрудноеидолжнопроводитьсякрометоговусловияхпокояирасслабления, покрайнеймере, соответствующимтаковымприпроведенииклиническогообследования.

Обследуетсябедровстатическомрежиме (процентпокрытияголовкибедра, положение labrum, отражающеевыступ cotyloidien).

Самоеглавное, чтометодпозволяетпровестидинамическоеобследованиекотороеуточняети, самоеглавное, виализируетфактическуюдряблость, (растяжимость) вовремяманевровнавыявлениенестабильностиописанныхранее. Небольшая laxite (дряблость) впервыенеделижизничастовстречаетсяиявляетсяквази-физиологичной.

Следуетпомнить, чтоснимкипредоставляемыерадиологомявляютсянеболее, чемукорочениемистинногоэхоскопическогообследования, значениеиценностькоторогоможетустановитьсамисследователь. Дажееслирезультатыневсегдадостоверныв 100% - чтовточностинапоминаетназваниеконсенсуснойконференции 1991 года - ничегонетвреднеекогда "уклончивое" заключениедобавляетсомнениявзаподозреннуюклиническуюситуациювместотогочтобыпрояснитьее.

Этообследованиеникогданебывающеесистемнымдолжнопроводитьсянапервоммесяцежизни (сучетомскорректированногосрока) вследующихслучаях :

Сомнительная клиническая ситуация

Нормальноебедрос "факторомриска";

Бедровотношениикоторогоминимальнаянеонатальнаянестабильностьсклонилачашувесоввсторонупроведенияпростогонаблюдениябезлечения.

Вслучаяхгдеэхографиянестанетопределяющейдетерминирующей (небольшаядряблостьили "незрелое" бедро) необходимовозобновитьилилучшепредложитьконвенциональнуюрадиографиюдляконтроляввозрасте 3,5 месяцев.

5.2. Радиография называемая " простой "

Этиснимкинедолжныпроводитьсявтечениепервых 3 месяцевжизниужепоупомянутымпричинам. Инаоборот, онаостаетсянеобходимойкаксвязьсэхографией, дляуточнения, таккакэпифизарноеядрооссифицируетсяинарушаетэхографическоеизображение.

Какиприэхографииследуетсохранятькритичностьприинтерпретацииснимка : критериипозиционногокачества, уточнениесозреваниянаснимке, которыеявляютсятакжепричинамиошибокпроводящимикошибочномудиагнозудисплазии. Вчастности, неугол, которыйследуетизмерять (angle cotiloidien), ноучитыватьглобальнуюморфологиютаза : неглубокийпустойвидвртлужнойвпадины, форматараннойкости, никакихследов (l'ascpect creuse du cotyle? La forme du talus? Sans aucune trace.).

Несистематическая, онатемнеменее (ещеменееобязательна, какеесчитаютещемногиеродители, возможноплохоинформированныенекоторыеслужбамиродовспоможения) радиографияпроводитсяв 3,5месяца (вотношениискорректированногосрока) вследующихслучаях :

Припервомобращении, вместоэхографии, еслиребенканеудаетсяподвергнутьтщательномуклиническомуобследованиюиприналичиифакторарискаилина-стораживающегоклиническогопризнака;

Илипростодляконтроляэхографиипроведеннойраннееизаключениекоторойнечетко.

Какоебыисследованиеимаженериинепроводилось (эхографияилирадиография) всякаяситуацияквалифицируемая (какивотношенииклиническогообследования) как "сомнительная" должноприводитькнаблюдениюсповторениемклиническогообследованияи/илирадиологического. Еслипедиатрхочетбытьуверенвназначении, онпреждевсегодолженбытькритическинастроеннымклиницистом, которыйотходитотзаключениярадиологакакбынебылонкомпетентен. Вэтомслучаеоннедолженсомневатьсяиеслинеобходимообратитьсякортопедупедиатру.

6. Нужнолииктолечит?

Несуществует "coxo-страхования" - J. Lefort.

Этатеманебудетразвиватьсяздесь, таккакфактическоелечениевыявленнойлюксациибедрапонашемумнениюпринадлежитхирургуортопеду, которыйнесетответственностьзаэтоиобеспечиваетрегулярныйконтроль. Какойбыметоднеприменялсявэтомнеонатальномпериоде (лонгированиевН, кюлотабдукции - предписывающаяплотныйкорсет - илилечениепроводимое Pavlik) оновсегдаделикатновосуществлении; оннеисключаетнеудачи (снижения), ниосложнений (остеохондритапостредук-ционного), таккакниодинизметодовнеявляетсябезвредным.

Еслисегоднясчитаетсячтонетместадлясистемного "профилактического" лечения, тоэтотконсенсуспокаещенеявляетсятотальнымвотношениивсехпоказаний. Следуетстремитьсялечить "наиболеесправедливо", тоестьвидеаленеонатальныенестабильности, которыенеэволюционируютспонтанновсторонуизлеченияиликоторыемогутвызватьдисплазию. Эхографияявляетсясредствомвыбора, чтобыпомочьпринятьрешение (наблюдениеилилечение) приуточненииклиническихконстатаций.

Напрактикеможнопопытатьсяформализоватьтерапевтическиепоказания, которыеоправдываютнаправлениепациентакортопеду.

Еслиребенокобращаетсявпервыеспроявленияминебольшойнестабильности (бедролюксированноевправляемоесчистым ressot) поположениевабдукциивполнелогично.

Дискретнаянестабильность (люксабельноебедро), тоочевидноследуетлечитьребенкасцельюосуществленияспонтаннойэволюции, номожнотакжеподконтролемэхографиидатьнекотороевремядлянаблюдения.

Приповторномобращенииребенкасостабильнымбедром, ноукоторогоотмечаласьпостояннаянестабильностьприрождении:

Еслиизначальноелечениеужепредпринято, тологичнопродолжитьегоподконтролемэхографиинавтороммесяце;

Еслинепроводилосьникакоголечения, топредпочтительнеепроводитьнаблюдениеподэхографическимконтролем;

Инаконец, дисплазиявыявленнаярадиологическинаклишев 3,5 месяцаявляетсяубедительнойеслионаунилатеральнаяисопровождаетсядискретнойлимитациейабдукции. Возможноприэтомвполнеоправданоначатьпостуральноелечениедляускоренияразвития cotyle.

Влюбомслучаенаблюдаютиэтоблагоприятноэволюционноеснижениеколичествалечений ; нарядусисчезновениемзапоздалойдиагностикилюксации, этаконстатацияопределяетсяидругимпрогрессом - активнымвнедрениемисследованийставших "болеетонкими".

7. Уровниисследования

"Редкобываютудачилегкими, анеудачиокончательными." - M.Proust

Понятиенулеваянеудача (какнулеваяошибкавиндустрии) идеалистично: непогрешимости, непреложностинесуществуетниклинически, нирадиологически. Важночтокаждыйулучшаетсвоюкомпетентностьнапротяжениисвоейпрактическойдеятельностинаосновеуваженияпринциповупомянутыхвэтойработе, потипурыбака, которыйприменяетвсеболеетонкуюитонкуюлеску. Икакследствие, всегдаследуетстремитьсяразобратьсявпричинефактическойнеудачи, чтобыпредотвратитьееповторение, дажееслиобъяснениеневсегдаочевидно.

Вмедикоюридическомплане, рисквстретитьродителейприносящихжалобунаврача, которыйнераспозналлюксацтюуихребенка, недолженвлиятьнаправилаобследованияописанныевыше (этижалобы, еслиивозникают, кчастьюдовольноредки).

Фактическикакивездеврачимеетобязательство: вопределенномслучаеондолженпровестиобычноенеонатальноеобследование, включающееэтотпоисклюксациибедраиповторитьегоприобследованияхпроводимыхвпервыемесяцыжизни; ноотсутствиеилидиагностическоезаблуждениенеявляютсяпрофессиональнойошибкой, еслиприэтомнебылапроявленанебрежность. Таковаяжеимеетместовслучаеотсутствияобследования, непринятиеврасчетфактороврискаилибеспокойствародителей, ненаправлениенадополнительноеисследованиеимаженерии (илиприменениенеадекватнойимаженерии) вслучаеклиническивыявленнойаномалииили, наконец, необращениекпомощиспециалиставслучаесомнительнойилиподозрительнойситуации.

Влюбомслучаестрахобвинениявнеудаченедолженвызыватьприбеганиякпсевдо "зонтичномуобследованию" путемназначениясистематическогопроведенияэхографии, котораябудетигратьрольсоломинки (иещеменьшексистемномулечению). Лучшепровестилечениелюксациивыявленнойввозрасте 4 - 6 месяцев (лечениекото-ройбудетквалифицироватьсяещекак "ранее"), чемстатьсвидетелемкаскадаслу-чайныхиливредныхподходов. Мыполностьюприводимужевтечение 10 летэтовысказывает J. G. Pous

Современнаяимаженериянедолжназаменятьсобойклиническинедостаточное, не-полноеобследование, забываяприэтомчтооноюридическиобязательноифинансируетсягосударством. Разумноеиэффективноеобследование maladie luxante внеонатальномпериодепроводитсявдовольнопрочнойассоциациисчеткимтщательнымклиническимобследованием, фактическиповторяемом, врачомхорошоподготовленнымвэтойформепатологии, которыйежедневносталкиваетсясэтимиситуациями, ивторичнымвыборочнымприменениемультразвуковойаппаратурыосуществляемомсучетомвсехтребованийэтоготрудногодляосуществленияобследования, нонезаме-нимогоблагодаряегокачеству.

8. Пятьправилввыработкезаключения

Врожденнаялюксациябедраэтопостуральное, поражениеантенатальнойорганизации. Проявляетсяилинетоноприрождении - этотвопросдолженбытьрешенспомощьюпроводимогоисследования.

Педиатрявляетсясердцемэтогоисследования, вкоторомклиникаявляетсякраеугольнымкамнем. Онописываетнастораживающийпризнак (аномалиюабдукции) ипроводитпоискпризнакауверенности (нестабильность). Цельюпроводимогоимобследованияявляетсявыбормеждунормальнымбедром (большинствослучаев), патологиейилиподозрением. Обучениенапрактикедолжнопроводитсянаманекенеиприконтактесопытнымипрактиками.

Вобластиимаженериипедиатрявляетсяраспорядителем:

Знающим, опытным: взапросепроведенияэхографиивнекоторыхситуацияхсомненияилириска;

Критичным: интегрируярезультатрадиологическогоисследованиявклиническийкон-текст, которыйостаетсяосновным.

Всомнительныхситуацияхилипривероятномпоказанииклечениюпедиатрдолженпроконсультироватьэтогопациентауспециалистаортопеда.

Никакоелечениенедолжнорассматриватьсякак "профилактическое" илисистемное, темболеечтооносвязаносрисками.

Эхографияявляетсяценнойпомощьюпривыборепоказаний , для "болееточноголечения".

Всовокупности

Этоисследованиеподчиняетсяобщейстратегии, гдекаждоедействующеелицо (педиатр, радиолог, хирургортопед) занимаетсвоеместо. Онидолжныиметьтожесостоя-ниеразумапокоящеесяна "общей" культуре.

Этообследованиенеявляетсянепогрешимымкаквклиническом, такирадиологическомплане.

Список литературы

R. Kohler, B. Dohin, I Canterino, J.M. Pouillaude. Depistage de la luxation con-genitale de hanche chez le nourisson. Un examen clinique systematique rigoureux. Un re-cours selectif a l'echographie. Archives de pediatrie 10 (2003) 913-926

ОТКРЫТЬ САМ ДОКУМЕНТ В НОВОМ ОКНЕ

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ [можно без регистрации]

Ваше имя:

Комментарий