Óëüòðàñîíîãðàô³ÿ â ä³àãíîñòèö³ äèñïëà糿 êóëüøîâèõ ñóãëîá³â íîâîíàðîäæåíèõ òà ä³òåé ðàííüîãî â³êó
Îãëÿä çàðóá³æíî¿ ë³òåðàòóðè
Â.². Æåëüîâ
Äèñïëàç³ÿ êóëüøîâèõ ñóãëîá³â (ÄÊÑ), çãàäêè ïðî ÿêó çíàéäåí³ ùå â ïðàöÿõ óïîêðàòó äî òåïåð³øåüîãî ÷àñó çàëèøàºòüñÿ ïðîáëåìîþ äëÿ êë³í³öèñò³â. Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî öÿ ïàòîëîã³ÿ ìຠâ³äíîñíî ñòàëó ÷àñòîòó, íåñâîº÷àñíà ä³àãíîñòèêà òà íåàäåêâàòíå ë³êóâàííÿ ìîæóòü ïðèâåñòè äî ñåðéîçíèõ ïðîáëåì êóëüøîâèõ ñóãëîá³â íà ïðîòÿç³ æèòòÿ 2,2,20,26,27,34.
Âðîäæåíà ÄÊÑ ïîºäíóº øèðîêèé ä³àïàçîí ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â â³ä íåçíà÷íî¿ äåôîðìàö³¿ âëàñíå àöåòàáóëþìó, íåñòàá³ëüíîñò³ ïðàâèëüíî ïîç³ö³îíîâàíèõ ñóãëîá³â äî âèðàæåíèõ ï³äçâèâèõ³â òà çâèâèõ³â. ²ñíóº äåÿêà ð³çíèöÿ ì³æ òåðì³íîëî㳺þ íàö³îíàëüíèìè êëàñèô³êàö³ÿìè ÄÊÑ, òàê ó ÑØÀ ç 1994 ðîêó çàì³ñòü âðîäæåíîãî çâèâèõó êóëüøîâèõ ñóãëîá³â âæèâàºòüñÿ òåðì³í äåâåëîïìåíòàëüíà äèñïëàç³ÿ 1 .
Ñåðåä îñíîâíèõ ôàêòîð³â ðèçèêó âèíèêíåííÿ ÄÊÑ â³äì³÷àþòü ñ³ìåéíó (ãåíåòè÷íî äåòåðì³íîâàíó) ñõèëüí³ñòü; íåäîñòàòí³é ðîçâèòîê (ñïëîùåííÿ) àöåòàáóëþì³â; ñëàáê³ñòü çâ’ÿçîê òà îòî÷óþ÷èõ ñóãëîá ì’ÿç³â; íåíîðìàëüíó ïîçèö³þ ïëîäó in utero; òåðàòîãåíí³ ôàêòîðè; ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ìàòåðèíñüêèõ åñòðîãåí³â 20,31.
Ïðè ñ³äíè÷íèìó ïðåäëåæàíí³ ïëîäó ÄÊÑ çóñòð³÷àºòüñÿ ó 17% âèïàäê³â, ñï³ââ³äíîøåííÿ ê³ëüêîñò³ ä³â÷àòîê äî õëîï÷èê³â ñÿãຠ6 : 1. 7% ä³â÷àòîê, íàðîäæåíèõ ñ³äíè÷êàìè ìàþòü âèðàæåíó íåñòàá³ëüí³ñòü ÊÑ, ïåðåâàæíî á³ëàòåðàëüíó.  ö³ëîìó â³äì³÷àºòüñÿ ïåðåâàãà á³ëàòåðàëüíèõ ÄÊÑ íàä óí³ëàòåðàëüíèìè. Á³ëüøèé ðèçèê ìàþòü ä³òè â³ä ïåðøèõ ïîëîã³â³. Ñåðåä ä³òåé, íàðîäæåíèõ âçèìêó ÄÊÑ òðàïëÿºòüñÿ ó 5 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ âë³òêó 27.
Ïîì³òí³ ðàñîâî-åòí³÷í³ ôàêòîðè, òàê ÷àñòîòà ÄÊÑ á³ëüøà ñåðåä íàðîä³â Ñêàíäèíà⳿ (äî 4%) 9, ó Ãåðìàí³¿ - äî 2% 34. Ó ÑØÀ ñåðåä á³ëîãî íàñåëåííÿ âèùà í³æ ñåðåä ä³òåé àôðèêàíñüêîãî ïîõîäæåííÿ ³ ñÿãຠ1-2% 6.
²ñíóº çâ’ÿçîê ÷àñòîòè ÄÊÑ ç ñïîñîáîì ïåëåíàííÿ íîâîíàðîäæåíèõ. Ó ³íä³àíö³â ïëåìåí³ Íàâàõî, ÿê³ òðàäèö³éíî âèêîðèñòîâóþòü òóãå ïåëåíàííÿ òà äåðåâ’ÿí³ ò³ñí³ êîëèñêè ÷àñòîòà ÄÊÑ äîõîäèòü äî 6% 26.  ßïîí³¿ â³äìîâà â³ä òðàäèö³éíîãî ñïîñîáó ïåëåíàííÿ çàâäÿêè ïðîïàãàíä³ ²íñòèòóòó Íàö³îíàëüíîãî Çäîðîâ’ÿ çà îñòàíí³ ðîêè çíèçèëà ÷àñòîòó ÄÊÑ ç 3.5% äî 0.2% 33.
Âíàñë³äîê ðîçâèòêó êë³í³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ÄÊÑ ñôîðìóâàëèñü ÷³òê³ êðèòå𳿠ô³ç³êàëüíîãî ñêðèí³íãó ïðîÿâ³â ÄÊÑ, ÿê àñèìåòðè÷íå âêîðî÷åííÿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè, îáìåæåííÿ ðîçâåäåííÿ ñòåãîí ïðè ôëåêñ³¿ ó êîë³ííîìó ñóãëîá³, òåñò Barlow 2 (çì³ùåííÿ ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè äîçàäó ïðè íàòèñíåíí³ âçäîâæ îñ³ ñòåãíà ïðè ôëåêñ³¿ 90o ó êîë³ííîìó ñóãëîá³ òà ïðèâåäåíí³ ñòåãíà ), òåñò Ortolani 25 - çì³ùåííÿ çâèõíóòî¿ ãîë³âêè ñòåãíà äîïåðåäó ïðè òðàêö³¿ ôëåêñîâàíî¿ í³æêè), âòðàòà ô³ç³îëîã³÷íî¿ ïîì³ðíî âèðàæåíî¿ (â³ä 20 äî 40o) àääóêö³éíî¿ êîíòðàêòóðè 27. ²íø³ îçíàêè, ÿê àñèìåòð³ÿ ñêëàäîê ñòåãíà òà ñ-ì ëóñêîòó ïðè ðîçâåäåíí³ ñòåãîí ââàæàþòüñÿ íåäîñòàòíüî ñïåöèô³÷íèìè 21. Àñèìåòð³ÿ øê³ðíèõ ñêëàäîê çóñòð³÷àºòüñÿ â íîðì³ äî 30% íîâîíàðîäæåíèõ 21,27. Ñ-ì ëóñêîòó â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèíèêຠâíàñë³äîê ïåðåêèäàííÿ øèðîêî¿ ôàñö³¿ ñòåãíà ÷åðåç âåëèêèé òðîõàíòåð àáî ïîïåðåêîâî¿ ôàñö³¿ ÷åðåç êàïñóëó êóëüøîâîãî ñóãëîáó ³ òàêîæ íå º ñïåöèô³÷íèì äëÿ ÄÊÑ 8.