Діагностика та лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок ІІІ і IV стадій (стр. 4 из 6)

Згідно з даними літератури (B. Quilitz, 1988), ЦВР вважають недостатнім, якщо приріст Vпік після проби становить менше 20% від вихідного рівня. Отримані результати свідчать, що ЦВР був недостатнім у хворих ОГ з ІІІ-Б стадією ХІНК, а також з IV з болями у спокої починаючи вже зі стенозу ВСА>50% (приріст Vпік після проби склав 16,6 і 17,1% відповідно; Р<0,05). Хворі з ІІІ-А стадією ХІНК, а також з IV стадією без болю у спокої мали недостатній ЦВР при стенозах ВСА>70% (приріст Vпік після проби становив 13,3 і 15,5% відповідно; Р<0,05). Таким чином, критична ХІНК може збільшувати гемодинамічну знасимість стенозу сонних артерій.

3. Вибір тактики та хірургічне лікування ХІНК ІІІ і IV стадій у хворих із супутнім ураженням БЦА. Питання тактики оперативного лікування у хворих ПГ вирішували згідно із загальноприйнятою концепцією про гемодинамічну значимість стенозу сонних артерій понад 70%, який був виявлений у 18 (14,2%) хворих і/або за наявності нестабільної гетерогенної бляшки у сонних артеріях, що виявлено у 15 (11,8%) випадках (Д.Н. Джибладзе и др., 1995; H.J.М. Вагnett et al., 1991; European Carotid Surgery Trialist’s Collaborative Group., 1991; W.S. Moore et al., 1995). Таким хворим у першу чергу виконували операцію на сонних артеріях з метою попередження гострого порушення мозкового кровотоку у периопераційному періоді, а другим етапом виконували реконструкцію артерій нижніх кінцівок. У всіх інших випадках у цій групі хворих виконували операції лише на артеріях нижніх кінцівок (табл. 1).

Таблиця 1

Розподіл хворих залежно від проведених оперативних втручань на брахіоцефальних артеріях і артеріях нижніх кінцівок

Басейн реваскуля–ризації	Вид операції	ПГ	ОГ
Брахіоце–фальний	Протезування брахіоцефального стовбура	4	7
	Каротидна ендартеректомія	33	74
	Каротидна ендартеректомія з усуненням кінкінгу	-	12
	Резекція сонної артерії	15	-
	Транспозиція хребетної артерії у щитошийний стовбур	-	11
	Істмопластика хребетної артерії	6	-
	Ендартеректомія з хребетної артерії	10	13
	Ендартеректомія з підключичної артерії	10	14
	Хребетно-сонний анастомоз	-	5
Басейн нижніх кінцівок	Аорто-стегнове алопротезування	9	14
	Аорто-стегнове алошунтування	34	48
	Аорто-стегнове біфуркаційне алошунтування з імплантацією нижньої брижової артерії у протез аорти	15	-
	Аорто-стегнове біфуркаційне алошунтування з анастомозуванням нижньої брижової артерії з нижньою надчеревною артерією*	-	17
	Клубово – стегнове алошунтування з імплантацією внутрішньої клубової артерії у лінійний протез	23	-
	Одночасне відновлення кровотоку у артеріях нижньої кінцівки та внутрішньої клубової артерії*	-	16
	Ендартеректомія з поверхневої артерії стегна	27	34
	Стегново-підколінне шунтування вище колінної щілини:автовеноюалошунтом	169	2210
	Стегново- підколінне шунтування нижче колінної щілини:автовеноюалошунтому тому числі з фасціотомією гомілки	46232	44426
	Профундопластика:у тому числі з: симпатектомією економною ампутацією реваскуляризуючою остеотрепанацією	25285	39498
Усього		284	384

Примітки: * – операції, які запропоновані у нашій клініці; ПГ – порівняльна група; ОГ – основна група.

Принципово іншим був підхід щодо вибору тактики оперативного лікування у хворих ОГ, що грунтувався на запропонованому нашою клінікою алгоритмі (див. рисунок). Згідно з цим алгоритмом (Пат. України на корисну модель «Спосіб вибору тактики хірургічного лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, поєднану з ураженням магістральних артерій голови» за № 19660), першочерговій реконструкції БЦА підлягали всі хворі ІІІ-А і IV стадії ХІНК без болю у спокої, які мали недостатній ЦВР за даними його оцінки гіперкапнічною пробою – 22 хворих (14,4%), і/або з нестабільною гетерогенною бляшкою у сонних артеріях – 16 (10,4%).