Дневник практики по хирургии

Краткая характеристика отделения грудной хирургии ТОБ. График работы. Дневник. Работа в стационаре. Курация больных.Работа в рентген кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете.

Краткая характеристика отделения грудной

хирургии ТОБ:

Коек в отделении - 40

Размещение его и вспомогательных служб - компактное

Штаты - укомплектованность 80% Заведующая отделением - Нечай В.С.дандидат

медицинских наук, врач высшей категории. 6 врачей ординаторов: 5 закончили ординатуру , 3

обучаются в аспирантуре заочно. Медсестринский персонал: сестра высшей и первой

категории.

Объем оказания хирургической помощи : все современные медицинские технологии , включая ЯМР и КГ.

Организация помощи е других лечебных учреждениях, в районе : диагностические и поликлинические отделения

Доставка экстренных больных: КСП (скорая медицинская помощь), санитарная авиация.

Качество оказания первой помощи : высокое.

Сроки госпитализации экстренных больных : 30 минут по области , 3 часа по районам.

Осложнения и летальность : 1%.

График работы:

24.07.2000 Робота в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии.

25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в рентген кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.

28.07.2QOQPfl<wmaа стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. УПР. Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в прцедурпом кабинете. Ночное дежурство.

29.07.2000 Работа в приемном покое. УПР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятий. Санитарно-пркветительная работа.

31.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.

1.08.2000 Работа в КДЦ на консультативном приеме. Оформление медицинской документации..

2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . У ПР. Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Саиитарно- прсветительная работа.

5.08.2000 Работа в приемном покое. Оформление медицинской документации. УИР. Работа в перевязочной.

Дневник

24.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии,

8.00-8.30 участие в утренней врачебной конференции. 8.30-14.ЗО-курадия больных. В настоящий момент в доверенной мне палате находятся 4 человека: СафропоеаЛ.И. , СамопловаЗ.Н., ПшеничншоваМ.Н., Ледовская Л. Н. и Бриканова I '. Р. Осмотр при поступлении данных больных приложен в конце дневника.

На момент курации : Сафронова Л.И.^

Жалобы: Наличие плотного образования в левой молочной железе. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен. Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине н трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; иодлшшеч/ше-пальпируются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,1)-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки

1. Пальпация селезёнки: не пальпируется

2.Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLAJUSMEDIASINISTLA - 9 ребро

б)нижняя (по той же линии) -11 ребро

в)поперечник - 5см

г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillarisanteriorОрганы дыхания и молочные железы:

Осмотр носа/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют.

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

астатический: форма грудной клетки правильная- нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дыхУмин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,6езболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы ве определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка

3.Нижнии гракицы правого и левого легкого по линиям

правое левое UPARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AX1LLARISANTERIOR 7ребро 7ребро L.AXILtARiSMEDIA Зребро 8ре6ро L.AXILLARISPOSTERIOR 9ребро 9ребро L.SCAPULARIS 10рефо Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок 11 грудного

пшвонка

4.Подвижностъ легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см

б) слева: на вдохе 2см

на выходе 2см

суммарно-4см

Аускуяьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость

не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений

нет.При пальпации в верхней части левой молочной жеяезы определяется

уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно

болезненна.

Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не

виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области се/и^г/а.^Выбухание всей области сердца или

отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева

на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULAR1S, разлитой, умеренной высоты и

силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастральная пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых

артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,

ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.

Перкуссия сердца^

ЬВысота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро

2.Грашщы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAV1CULARICSTNTSTRA

3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) 3.Размеры сердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4.Граница абсолютной сердечной тупости

1)лравая- по правому краю грудины.

2)левая -по L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.

3)верхняя - по 3 м.р.

5.Границы сосудистого пучка

1)правая - по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)ширина-3.5см

б.Коноригурция сердца- обычная.

Аускультация cepttya : Тоны сердца ясные ,ритмнчные во всех точках.

Дополнительных тонов и нгумов нет.

Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной

величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умеренная,

налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет.

Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков

парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено .В правой подвздошной области располагается рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.

Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.

Глубокая .скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удалён

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1 .Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AX1LLAR1SANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALISDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALISS1N1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Кур лову.

1 размер - L.MEDTOCLAVICULARIS DEXRA - 9 см

2 размер - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции., безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные Поджелудочная жепеза: не пальпируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачивание по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточники и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 13.07:НЫ38 Эр-4.2 Le-5.2 п-5 с-81 э-1 л-11 м-1 б-l СОЭ-8 Глюкоза крови-4.2 Биохимия крови-биллирубин общий-10.6 ,общий белок-72,5

фибриноген-5.5г/л, креатинин - 69мкмоль/л ,протромбин - 104

ALT -8.8 Ед/л , ACT -29,9 Ед/л

Обший анализ мочи - плотность -1005 ,белок - нет лпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.

ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. УЗИ от 05.06- киста левой молочной железы. Признаки диффузной мастопатии. Маммография от!1.04-очаговые образования (кисты) левой молочной железы. Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия слева Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы слева.

Самойлова З.Н.:

Жалобы: Боли в пояснице.

Общие^состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатки^Кожа бледно-розового цвета, без

патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая

клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.

Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и

поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не

деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты

умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.

Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка: Петехий ,

экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям

нет. Лимфатические узлы : подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см,

безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей неспаяны; подмышечные- пальпируются по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны.; паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки

1.Пальпация селезёнки: не пальпируется

2.Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLARISMEDIASINISTLA - 9 ребро

б)нижняя (по той же линии) -11 ребро

в)поперечник - 5см

г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от L.AXiLbARisanteriorОрганы дыхания и молочные железы:

Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правильная -нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 18 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия;

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: I .Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка 3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям

правое левое L.PARASTERNAL1S 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARISбребро L.AXILLARISANTERIOR 7ребро УреброLAXILLARISMEDIA «ребро 8ре6ро L.AXILLARISPOSTERIOR Оребро 9ребро L.SCAPULAR1S Юребро Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 грудного

позаонка

4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм

б) слева: на вдохе Зсм

на выходе Зон

суммарно-бсм

Аускупьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет. При пальпации безболезненны, без патологических образований. Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралъная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.

Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссии сердца:

1.Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAV1CULARISDEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая - 1.5смвлевоот L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA

3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размерысердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 1 3 см

4.Граница абсолютной сердечной тупости

1)правая- по правому краю грудины,

2)левая -по L.MEDTOCLAV1CULARISSIN1STRA.3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка

1)правая - по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)пгорина-3.5см

б.Коноригурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичные во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, Рубцовых изменений нет.

Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.

7 'пубокая ^колъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется.

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный утлы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени \ .Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро

б)яижниеграницы

L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро

L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижнийкрайребернойдуги

L. PARASTERNALISDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги

L.AX1LLARTSANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отросткаL.PARASTERNALISSIN1STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову.

1 размер-L.MBDIOCLAV1CULARIS DEXRA - 9 см

2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет,

Перкуссии: при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменены. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 14.07:НЬ-96 Эр-3.1 Le-5.3 с-53 э-1 л-32 м-1 6-1 СОЭ-20 Глюкоза крови-4.7 Биохимия крови-общий белок-6.9

креатинин - 64мкмоль/л ,протромбин - 1.0

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.

ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Rg исследование органов грудной клетки (18.05) - Заболевание левого легкого, Rg исследование органов грудной клетки (12.07, из района) - Опухоль левого легкого.

Rg исследование органов грудной клетки (13.07) - Опухоль левого легкого с ателектазом в нижнем сегменте.

Rg исследование органов грудной клетки (14.07) - контроль Rg. Rg исследование( 19,07) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул нижней трети пищевода.

Rg-контрастное исследование(24.07) - при даче контраста пер осдонтрастируется тень нижней доли правого легкого.(желудок)ФБС(18.05) - пылевой зндобронхит.

Сшфография(07.07) - функции внешнего дыхания в пределах нормы.

Консультация кардиолога(13.07) - ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Атеросклероз коронарных артерий, аорты. Гипертоническая болезнь 11ст.

Консилиум врачей(21.07) - диагноз: ГПОД. Показано оперативное лечение.

Диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение: Рекомендовано дообследование(ФГДС, ЭХОКГ, УЗИ орг. бр.,) и

оперативное лечение.

Пшеничникова М. И.:

Жалобы: на затруднение прохождения пищи по пищеводу. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорпо-двигателышй аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и иоколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц нормальный. Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий, экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические умы', подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,О -О.З-О.Зсм, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; яодл*ышечные-пальпируготся по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,О-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки

1.Пальпация селезёнки: не пальпируется

2.Перкуссия сеяезенкм:границы в пределах нормы.

Органы дыхания и молочные железы:

Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненна, подвижна. Осмотр грудной клетки;

а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./минт глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют.Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жировога слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ^безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка

3.Нижнии границы правого и левого легкого по линиям

правоелевое

L PARASTERNALIS 5 м . р

L.MED1OCLAVICULARIS бребро

L.AXILLAR1S ANTERIOR 7ребро 7ребро 8ребро 8ребро 9ребро 9реброЮреброЮребро

L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 трудного

позвонка

4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм

б) слева: на вдохе 2.5см

на выходе 2.5см

суммарно-5см

Аускулыпация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезнены, без патологических образований. Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты исилы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралытая пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых

артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,

ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.

Перкуссия сердца:

1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA- 6 ребро

2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая- 1.5смвлевоот L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA

3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размерысердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4,Граница абсолютной сердечной тупости

1)правая- по правому краю грудины,

2)левая -по L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA.

3)верхняя - по 3 м.р. 5,Границы сосудистого пучка

1)правая - по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)ширина-3.5см

б.Коиоригурция сердца- обычная.

Аускуяьтация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичньте во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не вьфаженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр живота: Форма живота правильная, по веяичене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно.В правой подвздошной области и в верхней трети белой линии живота - послеоперационные рубцы. Поверхностная орштеровочная пальпация:Жавот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.Глубокая ,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу

Образцова-Страж-еско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий

плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной

консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром

1 см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный

Аппендикс удален.

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,

умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как

цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.

Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.

Исследование печени

1 .Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDTOCLAV1CULARISDEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AXILLARISANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1SDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALISDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALISSINISTRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Курлову.

1 размер - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см

2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Паяьпация печени

Печень правильной формы не увелнчена(нижний край не выступает из под реберной дути),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачвании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено.

Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации 1цитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук.

Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные

половые признаки не изменныЖкрЛме^ии не наблюдается. Ожирения нет

План обследования: Л7.3

Общий анализ крови,глюкоза крови, биохимия крови-общий белок,бютлирубин,

креатинин ,протромбин.

Общий анализ мочи.

ЭКГ Д§-графия. Консультация гинеколога.

ЛедовскаяЛ. Н.:

Жалобы: на боли за грудиной, в шее. В левой руке, одышку при физической

нагрузке.

Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледные, без патологических

изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита

умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.

Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и

поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не

деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты

умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.

Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий ,

экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям

нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см,

безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не

спаяны; иоЛмышечные-пальпирутотся по задней стенки подмышечной впадины

справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной

консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-

1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8cM, эластичные, подвижные, с

кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не

пальпируются.

Исследование селезёнки

1. Пальпация селезёнки: не пальпируется

2. Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLAR1SMEDIASIMSTLA - 9 ребро

б)нижняя (по той же линии) -11 ребро

в)поперечник - 8см

г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillarisanteriorОрганы дыхания^ молочные железы:

Осмотр /шс'я/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостеническая, обе половины

грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний

нет.

6)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц; в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое добавочные дьгхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный., легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка

3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям

правое левое

L.PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARJS бребро L.AX1LLARISANTERIOR 7ребро Уребро L.AXILLARISMEDIA 8ребро Вребро L.AXILLAR1SPOSTERIOR 9ребро 9ребро L. SCAPULARIS 1 Оребро 1 Оребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок II грудного

позвонка

4.Подвюкность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см

б) слева: на вдохе 2см

на выходе 2см

суммарно-4см

Аускуяьтация легких:иа& симметричными участками легких выслушивается жесткое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезненные, без патологических образований.Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не

виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или

отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберъе слева

на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULARTS, разлитой, умеренной высоты и

силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс гг исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых

артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,

ритмичный, частота пульса 92 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.

Перкуссия сердца^

1 .Высота стоящая диафрагмы noL.MEDIOCLAVTCULAR1SDEXTRA - 6 ребро

З.Границы относительной сердечной тупости (по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая - 1.5смвлевоот L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA

3)верхняя-3 pe6po(L.PARASTERNALlS) 3.Размерысердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4.Граница абсолютной сердечной тупости

1)правая- по правому краю грудины.

2)левая -по L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA.

3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка

1)правая- по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)ширина-3.5см

б.Коноритурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичпт,те во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налета, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр жшвота:_ Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, 1рыж, венозных расширений икровоизлиянии не выявлено .В правой подвздошной области располагается

рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.

Поверхностная оринтеровочпая пальпация: Живот мягкий, безболезненный.

Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны.

Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей

не обнаружено.

1 'лубокая ,сколъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу

Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий

плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной

консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром

1см,мягкнй, безболезненный, гладкий, подвижный

Аппендикс удалён

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,

умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как

цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.

Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.

Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется.

Привратник не пальпируется

Исследование печени

1.Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDTOCLAVlCULARrSDEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AX1LLARISANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MEDTOCLAV1CULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNAUSDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXJLLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALTSSIN1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Кур лову.

1 размер - L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXRA - 9 см

2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормпера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная .железа: не пальпируется

Органы мочеотделения^ При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочегочнки и мочевой пузырь не пальпируется.Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Трефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 15.07:НЬ-108 Эр-4.2 Le-5.2 п-3 с-80 э-1 л-16 м-5 6-1 СОЭ-52

Глюкоза крови-4.2

Биохимия крови-биллирубин общий-15 ,общий белок-7.9

креатинин - 65мкмоль/л ,протромбин - 0.62

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр., оксалаты.

ЭКГ от 14.07 - синусовая тахикардия. Умеренные измененния миокарда задне-диафрагмальной области. ФВД от17.07- в пределах нормы.

УЗИ от 12.07 - органы бр. пол. без патологии. Забрюшинные л. у. не визуализируются.

РКТ от 11.07 - шмфогранулематоз(дифференцировать с системным поражением л/узлов) с поражением легких. Выпот в перикард и плевральную полость слева. Очаговое образование на границе перикарда и легких слева. ФБС от 20.07 - диффузный эндобронхит.ЭСТ.

R-графия от!4.07 - слева в корне тень правильной округлой формы с неровным лучистым контуром, средостение расширено. Сердце- дуги сглажены. R-графия от!9.07 - на боковой р-гр. увеличенные л/узлы отходят кпереди,нечеткие ввиде конгломерата. Плевро-дизфрагмальные спайки. Консультация кардиолога от 20.07 - нейро-циркуляторнаятцистония. Операции - биопсия надключичногофимфатического узла: Диагноз: Лимфогранулематоз. / ^ i ^ t ^^ tLAJ /• Лечение; рекомендована противовоспалительная и отхаркивающая терапия.

Spu канава Г.Р.:

Жалобы: Наличие плотного образования в правой молочной железе.

Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без

патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая

клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц достаточный. Органы кроветварении лимфатическая система, селезенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5смт безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; подмышечпые-нальттруются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,D-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны- ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки /. Пальпация селезёнки: не пальпируется 2. Перкуссия селезёнки:границы в пределах нормы. Органы дыхания и молочные железы:

Осмотр н«ш."форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правнлъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулачура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: перкуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка З.Нижнии границы правого и левого легкого по линиямправое левое L-PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AXJLLARISANTERIOR 7ребро 7ребро L-AXILLARISMEDIA 8ребро Зребро L.AX1LLARISPOSTERIOR 9рефо 9ребро L_SCAPULARJS Юребро Юребро L.PARAVERTEBRAL1Sостистый отрезок 11 грудного

позвонка 4.Подвижяость легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм

б) слева: на вдохе Зсм

на выходе Зсм

суммарно-бсм

Аускулыпациялегких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации в средней части правой молочной железы определяется уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно болезненна.

Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца: _Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой., умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурнруются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссия сердца: 1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULAR1SDEXTRA - 6 ребро

2.Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы

3. Ширина сосудистого пучка - 4см.

4.Коноригурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены ,ритмичные во всех точках.

Дополнительных тонов и шумов нет.

Органы пищеварения: Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета., выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр жшота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная оринтеровочная пальпация:Жквот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.

Глубокая,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сипмовядная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,!йягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1.Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVlCULARrSDEXTRA - 6 ребро

б)нижнне границы

L.AXILLAR1SANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALTSDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXTLLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNAUSS1N1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Курлову.

1 размер - L.MEDLOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см

2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь непальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера

отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров,

покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря

выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия:при поколачивании по поясничной области и в надлобковой

болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточки и мочевой пузырь не пальпируется.

Нервная система; Нарушений в поведение, речи нет. Интелект соответствует

полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не

изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны.

Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены.

Патологических рефлексов не замечено.

Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса,

Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы

изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,

безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет. Особенностей

пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые

признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет

Данные лабораторных методов исследования:

Общийанализ крови от П.07;НЬ-114 Эр-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1 СОЭ-22

Глюкоза крови-4.1

Биохимия крови-биллирубин обший-6.0 ,общий белок-68 креатинин - 67мкмоль/л ,моч.-4.4,холестерин 4.8.

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - 2-3 в поле зр.,.

ЭКГ от H8.G7 -ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево, частичная блокада правой ножки пучка Гисса.

УЗИ от 10.04- очаговое образование правой молочной железы{1,4на 0.9) Маммография от!0.04-очаговых патологических образований не выявлено Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия справа. Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы справа.

Подпись руководителя практики:

\ i

25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в рентген

кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

8.00-830 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Сафронова Л.^1.: прооперирована 24.07(секторалъная резекция левой молочной

железы),чувствует себя удовлетворительно, получает промедол.Пшеничникова М.Н.: При R-контрастноЙ рентгенографии: пищевод свободно

проходим до анастомоза. Где имеется сужение до 0.5см а выше имеется участок

подозрительный на инородное тело 0.7*0.8см. Контраст через анастомоз проходит

периодически. Когда не мешает инородное тело.

Показано ЭГДС удаление инородного тела пищевода, рассечение стриктуры

пищевода.

Лед&вскдя JT . ff .: консультация инфекциониста- необходимо исключить

токсоплазмоз.

Самойлова' 3. If . ; ЭХОКГ- аорта умеренно уплотнена. Толщина МЖП у верхней

границы нормы, сократимость и реяяксация в норме. Умеренная делятация левого

предсердия.Жидкость в перикарде 11мм. Рекомендована консультация кардиолога.

ЕрикановаГ. Р.: операция перенесена на 27.07 всвязи с mensis.

10.00-10.30 Работа в рентген кабинете.

10 JjO -14 J ) Q Работа в операционной:

Иванова Г.С.: секторальная резекция левой молочной железы

Фатеев С.Н,: удаление подслизистой опухоли.

Косулъшков С. П.: пулъмонэктоАШЯ слева. Стернотомия.

14.00-14.30 - оказание помощи при проведении диагностических пункций в

перевязочной 2 больным:

Колъчугина Ы.А. - показания: спонтанный рецидивиррующий пневмоторакс.

Удалено 100мл воздух, контрольн^.

Свиридова О. В. - показания: нагноившийся гемопневмоторакс.

Удалено 400мл мутноватой жидкости.Контрольн. Rg.

Подпись руководителя практики:

26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятии.

8.0 Q -8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова З.Н.:

Консультация кардиолога: экссудативный перикардит. Рекомендовано лечение

основного заболевания.

УЗИ органов брюшной полости - нарушение уродинамики слева. Рекомендована

изотопная ренография.

ЭГДС - ГПОД. Дивертикул пищевода.. субатрофический гастрит.

План лечения - показана пункция ввиду подозрения на экссудативный перикардит.

Сафонова Л. И. : 2- ой день после операции. Состояние удовлетворительное.

Получает антибактериальную терапию, противовоспалительную, анальгетики,

перевязки.

Гистология N7587 -от 26.07.2000; фиброзно-кистозная болезнь м/железы с

очаговой дисплазией эпителия протоков легкой степени с произнаками умеренно

выраженного мастита.

Пшеничникова М. Н.:

Операция: ЭГДС- удаление инородного тела пищевода(косточка вишни),

рассечение стриктур пищевода.

Лечение: обволакивающая терапия.спазмолитики,

Бриканока Г.Р.: без динамики.

10.00-14.00 Работа в операционной:

Ефапов А .Р.: Наложение заднего гастроентероанасгомоза. Показания:

рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.

Житяков B . C .: Резекция верхней доли правого легкого. Показания:

периферическая опухоль правого легкого.

Заугояышков П. Н.: Наложение заднего гастроентероанастомоза. Показания:

рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.

14.00-14.15 Проведение лечебно-диагностических пункций.

Мартынов Ф. И.: показания: гемоторакс. Удалено 150мл гемморагической

жидкости. Самостоятельно провела местную анастезию.

14 J 5-14.30 Определение совместимости крови для переливания.

Подпись руководителя практики:

&!а а

27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.

8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова З.Н. : подготовлена к операции.

Сафронова Л.И.: послеоперационная рана чистая, заживление первичным

натяжением. Получает анальгетики, перевязки.

Пшеничникова М.Н.: пища по пищеводу проходить стала легче,но сохраняется

умеренная дисфагия.Со стороны систем органов без изменений.

Дедовская Л.Н.^ Консультация фтизиатра - в настоящее время данные за саркоидоз

Века, спец. процесс сомнительны.общее состояние удовлетворительное.

По«|>ежнему беспокоят боли за грудиной , в шее и левой руке, одышка при

физической нагрузке.Получает противовоспалительную и отхаркивающую

терапию.

Крика/шва Г. Я..- подготовлена к операции.

10.00-14.00 Работа в операционной:

Самойлова З.Н.: Крурорафия. Показания: грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы Работа в операционной:

Балдин В.И.: Плеврэктомия. Декортикация легкого.Показания: спонтанный

рецидивирующий пневмоторакс.Бриканова Г.Р.: Секторальная резекция правой молочной железы.

14.00-14.30- Работа в гнойной перевязочной. Оказывала помощь при

промывании плевральной полости 2 больным:

Голубков Н.Н.: произвела промывание плевральной полости 3% борной

кислотой посредством вливания в верхний дренаж и эвакуации жидкости

шприцом через нижний дренаж.

Неверов P.O.: произвела промывание плевральной полости 3% борной

кислотой посредством вливания в верхний дренаж и эвакуации жидкости

шприцом через нижний дренаж.

Подпись руководителя практики:

28.07.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделепием.УНР.Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в процедурном кабинете. Ночное дежурство

8,00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-9.30 Участие в клинике- практической конференции.

9.30-11.30 Присутствовала на консилиуме врачей.

11.30-13.30 Участие в обходе с заведующим отделением.

13.30-14Ж) Присутствовала при эндоскопическом рассечении стриктуры

пищевода Пшеничниковой М.Н.

14.00-14.30 Присутствовала при проведении УЗИ Ледовской Л.И. с

подозрением на лимфогранулематоз. Обнаружено: на уровне восходящей

аорты слава выявлено неоднородное, с нечетким неровным контуром

опухолевидное образование 94-62-73мм, здесь же по переферии и выше

увеличенные л/узлы. Загрудинные л/узлы в верхнем средостении не

выявляются. За исключением л/узлов мягких тканей шеи, больше слева, до 2-

3 см в диаметре. Присутствовала при R-графии этой же больной, в динамике

тень слева в корне значительно увеличилась - отрицательная динамика, на

боковой р-rp. тень уходит кпереди. Диафрагма, синус слева- нечеткие.

20.00-22.00 Помогала при подборе материала для научной конференции по

теме: Тактика ведения больных с рубцовым стенозом пищевода, частота и

причины приводящие к этой патологии, осложнения. Подбор материала за

последние 10 лет.

22.00-23.00 Помощь при постановке капельниц 5 больным. В/в инъекции 3

больным, в/м 4 больным.

23.00-8.00 без особенностей.

—————— (IP

Подпись руководителя практики: ty 0# S ) S s A и 0 / МХиъй:^ < s -•, 29. 07.2000 Работа в приемном покое. УИР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятии. Санитарао-просветительпая работа.

8.00-12.00 Работа в приемном отделении.Оформление медицинской

документации на поступивших больных. Самостоятельно приняла 7

больных.Всего принято 14 больных.

12.00-13.00 Оформление выписки Сафроновой Л.И.(см.. в конце дневника)

13.00-14.00 Отбор и сортировка материала для УИР.

14.00^14.30 Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала больную с

секторальной резекцией молочной железы. Помогала при перевязке других

больных.

14.30-15.00 Прочла больным лекцию на тему:,, Позднее обращение к врачу и

самолечение - опасно.,,

Подпись руководителя практики:

3 1.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.

8.00- JL 30 Участие в утренней практической конференции. 8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова jf . //; На консилиуме врачей 29.07. было решено что данных за экссудативный перикардит нет. Показано оперативное лечение ГТЮД. Назначена операция на 1.08. В настоящий момент состояние больной удовлетворительное. Беспокоит высокое давление. При объективном исследовании: АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в мин. Тоны сердца ясные ,ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Стул оформленный, регулярный. Диурез в норме. Получает: стол N15, режим палатный, атенолол 25 мг перед завтраком и 12.5мг перед ужином, Sol.Heparini 2500 Ed п/к вокруг пупка 4раза в день., Sol. Sulfocamfocaini 2.0 3 раза в день в/м, Sol. Analgini !%-2.0ml 2раза а день, Sol. Dimedroli 1%-J.Oml 2раза в день, Sol. Cerucali 2.0ml в/м 1раз в день, внутривенно: SoI.Hhicosae 10%-500ml, Sol. Insulini 12Ed, Sol. NaCl 0.9%-400ml, Sol. Novocaini 0.25%-40.0ml, Sol. KC1 7.5%-30.0ml, Sol. Corgiuconi 0.06%-1.OmJ., Tab.Aspirmi 0.5 no 1/4 табл . послеужина.

Пшеничникова М.Н.: произведено повторное эндоскопическое рассечение стриктуры пищевода. Получает обволакивающую терапию, спазмолитики. Общее состояние удовлетворительное.АД- 120/80 мм. рт. ст„ пульс- 74, тона сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Дедовская Л.Н.: проведено pern синологическое исследование черепа - обнаружено усиление пальцевых вдавлений, турецкое седло- форма и размеры в пределах нормы. Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.АД~!30/80 мм. рт.CT.s nyjibC-86, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,

ритмичнные.

Консультация гематолога - дифференц. Диагноз между ЛГМ, опухолью левого

легкого с MTS л/узлы. Рекомендована консультация ревматолога и химиотерапевта.

БиикановаГ.Р.: результаты гистологии - (N7764 от 31 07 00) - диффузная

кистозная мастопатия.

.10.00-12.00 Работа в операционной;

Магин В.М.: Гастростомия. Показания: рубцовый стеноз пищевода.

Пронина М.П.: Секторальная резекция левой молочной железы. Показания:

фиброзно-кистозная мастопатия.

12.00-13.00 Определение совместимости крови донора и реципиента.

Переливание крови. Наблюдение за больным.

13.00-14.30 Работа в гнойной перевязочной. Промывание плевральных

полостей. Самостоятельно промыла 2 больных.

Подпись руководителя практики:

————— —————————————

1.08.2000 Работа в КДЦ па консультативном приеме. Оформление медицинской документации..

9. QQ -15.00 Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении направлений.Всего принято 35 больных. Самостоятельно приняла 5 больных:

Кускова Л. И: Жалобы на высокую температуру, слабость, утомляемость.В анамнезе получила ножевое ранение 20.05 2000.., лечилась в БСМП, дренирована, выделялась гемморагическая жидкость. Легкое не расправилось. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикуляршше, ослабленное. Перкуториый звук ясный легочный. Тоны сердца нсньюритмичные. Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии/ГОБ доя) прохождения курса лечения. ~

Подпись руководителя практики:

2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . УИР.Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий, Рбата в процедурном кабинете и перевязочной.

9.00-15.00 Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении направлений.Всего принято 30 больных. Самостоятельно приняла 6 больных:

ЕфановаА.И.± Предъявляет жалобы на непроходимость твердой и жидкой гшщи, отсутствие аппетита, рвоту, снижение массы тела на 28 кг. В анамнезе больна с 1989 года.

мая 2000 года ,когда выпила щелочь. С июня появилась дисфагия, слабость,

снижение массы тела. Лечилась по месту жительства с 19.05 по 09.06.

присоединилась пневмония. На р-гр и ФГС - язва субкардиального отдела желудка,

субкомпенсированный стеноз пищевода и пилорического отдела желудка.

Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии ТОБ.Выписано

направление.

20.00-22.00 Работа в стационаре. Помощь при постановке капельниц, в/м , в/в,

пУк ияъекциях.Самостоятельно поставила капельницы 6 больным, в/в

инъекции -5 больным, в/м инъекции-10 больным, п/к -3 больным. Сменила

повязку Галубкову.

22.00-24.00 Отбор информации для УИР.

24.00-8.00 Без особенностей.

Подпись руководителя практики:

3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции. Доклад о больных.

8.30-10.00 Курация больных.

Самойлова З.Н.: Общее состояние удовлетворительное.Рана чистая, заживление

первичным натяжением. Получает противовоспалительную терапито,

антибактериальную, анальгетики.

Пшеничникова М.Н.: Общее состояние удовлетворительное. Продолжает курс

медикаментозной терапии{обволакивающая терапия, спазмолитики)

Ледовская Л.Н.: Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.

Консультация ревматолога - арфит левого плечевого сустава?.

Rg-исследование левого плечевого сустава - без видимых патологических

изменений.

Консультация химиотерапевта - РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕВОД В

ХИМШТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТОБ.

Бриканова Г.Р.: Снятие швов, заживление первичным натяжением.

Выписывается в удовлетворительном состоянии.

10.00-14.00 Работа в операционной:

ГолуСтцкий В.П.: Резекция верхней доли правого легкого. Показания:

Опухоль правого легкого.

Долгов Н.А.: Резекция нижней доли левого легкого. Показания: Опухоль

левого легкого

j 4.00-14.30 Присутствие при проведении венесекции /Ълубкову.

Показания: недоступность поверхностных вен.

Подпись руководителя практики: 4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клииико-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделение,^Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Санитарпо~ просветительная работа.

8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-9.30 Участие в клинике- практической конференции.

9.30-11.30 Присутствовала на консилиуме'Врачей.

11.30-13.30 Участие в обходе с^^е^ующим отделением.

13.30-14.30 Оказание помощичтри диагностической пункции плевральной

пол ости. Самостоятельно провела местную анастезиго 3 больным.

14.30-15.00 Прочитала больнысм лекцию на тему: „Курение и рак легких,,

Подпись руководителя[практики:

5.08.2000 Работа в приемном некое. Оформление медицинской

документации. УИР.Рбота в перевязочной.

8.00-12.00 Работа в приемном отделении.Оформление медицинской

документации на поступивших больных.Всего принято 13 больных.

Самостоятельно приняла 8 больных.

12.00-13.00 Оформление выписки ЛедовскойЛ.Ни 1эрикановойГ.Р.(см. в конце

дневника)

13.00-14.00 Отбор и сортировка материала для У И Р.

14.00-14.30 Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала 3 больных.

Помогала при перевязке других больных.

Подпись руководителя практики: