НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У МУЖЧИН
Подготовила:
Заведующая 4 отделением
Врач-психиатр
СТОЛЬНИКОВА ЮЛИЯ НИКОЛАЕВНА
ВВЕДЕНИЕ
Мнестико-интеллектуальное снижение, наряду с припадками относится к основным характеристикам больных эпилепсией. В связи с этим сформировалось мнение, что именно мнестико-интеллектуальный дефект является одной из причин нарушения социальной адаптации и инвалидизации таких больных. Генерализованные тонико-клонические припадки приводят к развитию мнестико-интеллектуального дефекта, если их было не менее 100 в анамнезе либо наблюдалось их статусное развитие.При этом в структуре снижения преобладают нарушения внимания.В случае височной эпилепсии со сложными парциальными припадками в возникновении дефекта и деменции имеет значение не общее количество припадков, а приуроченность их к определенному периоду.Так, в некоторых исследованиях, необратимые изменения обнаруживались через 5 лет непрерывного возникновения сложных парциальных припадков, хотя в большинстве других работ данный показатель соотносится с периодом не менее 20 лет.Дефект при этом затрагивает преимущественно функции памяти.Рассматривая проблему мнестико-интеллектуального дефекта при эпилепсии, следует подчеркнуть, что для него не характерна специфическая феноменология, которая позволила бы отграничить его от дефекта, возникающего в результате другой органической патологии.На наличие и природу когнитивного дефекта влияет большое количество факторов, связанных как непосредственно с самим заболеванием (форма эпилепсии, тип и частота припадков, наличие морфологических изменений при исследовании мозга, их выраженность, возраст начала заболевания и возраст больного), так и с фармакотерапией эпилепсии.Хорошо известно, что больные вынуждены принимать противоэпилептические препараты практически на протяжении всей жизни.При этом у больных, принимающих несколько препаратов, либо с высоким уровнем их в плазме крови высока вероятность развития нейротоксических эффектов, что проявляется и в снижении когнитивных функций.Это заставляет клиницистов тщательно взвешивать выраженность побочных эффектов противоэпилептических препаратов при их выборе и отдавать предпочтение препаратам с наименьшим риском развития нейротоксичности.
Когнитивные нарушения при эпилепсии имеют достаточно широкий диапазон проявлений, среди которых выделяют нарушения памяти, речи, внимания, мышления.Вместе с тем, до конца не ясно, как связаны собственно когнитивные нарушения с личностными и психопатологическими характеристиками больных при разных формах эпилепсии и разных типах припадков.Неясно также, под влиянием каких именно противоэпилептических препаратов усиливаются нарушения когнитивных функций, что в конечном счете должно усугублять общую выраженность мнестико-интеллектуального дефекта.
Настоящее исследование предпринято с целью изучения влияния на развитие когнитивных нарушений общих клинических особенностей эпилепсии(ее форма и длительность, тип припадков и пр.) и личностных характеристик страдающих эпилепсией больных мужского пола, учитывая профиль работы 4 (мужского) отделения.Наряду с этим, ставилась задача изучить влияние отдельных противосудорожных препаратов на состояние когнитивной сферы при данном заболевании.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовали 27 больных эпилепсией мужчин в возрасте от 15 до 48 лет.В исследование включались больные с различными сроками лечения антиконвульсантами:от 0 до 5 лет лечения 10 больных, от 5 до 15 лет лечения 10 больных, от 15 лет и выше 7 больных.При этом терапию фенобарбиталом получали 5, карбамазепином 12, вальпроатами 10 больных.Среди больных мужчин идиопатической с первично-генерализованным тонико-клоническим припадком было 10 человек, с миоклонической эпилепсией 3 человека, абсансной 4 человека, парциальной 10 человек.В процессе наблюдения больных оценивали частоту припадков, форму эпилепсии, психопатологические(психический статус пациента, психотическая симптоматика, аффективные расстройства)и нейропсихологические (психологические исследования, направленные на оценку интеллектуально-мнестической сферы больного) характеристики пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Основные результаты исследования обобщены в таблицах.
Таблица 1.Показатели когнитивной сферы в зависимости от формы эпилепсии.
| Форма эпилепсии | Нарушение функции памяти | Нарушение внимания | Нарушение речи | Нарушение мышления |
| Идиопатическая с первично-генерализованным тонико-клоническим припадком (всего 10 чел.) | 8 чел.(80%) | 7 чел.(70%) | 4 чел.(40%) | 3 чел.(30%) |
| Миоклоническая (всего 3 чел.) | 1 чел.(33, 3%) | 1 чел.(33, 3%) | 0 чел. | 0 чел. |
| Абсансная (всего 4 чел.) | 1 чел.(25%) | 1 чел.(25%) | 0 чел. | 0 чел. |
| Парциальная (всего 10 чел.) | 8 чел.(80%) | 8 чел.(80%) | 3 чел.(30%) | 2 чел.(20%) |
Таблица 2.Показатели когнитивной сферы в зависимости от сроков лечения.
| Сроки лечения | Нарушение памяти | Нарушение внимания | Нарушение речи | Нарушение мышления |
| 0-5 лет(всего 10 человек) | 3 чел.(30%) | 3 чел.(30%) | 1 чел.(10%) | 1 чел.(10%) |
| 5-15 лет(всего 10 человек) | 8 чел.(80%) | 7 чел.(70%) | 2 чел.(20%) | 1 чел.(10%) |
| 15 и более лет(всего 7 человек) | 7 чел.(100%) | 7 чел.(100%) | 4 чел.(57, 1%) | 3 чел.(42, 9%) |
Таблица 3.Когнитивные показатели при лечении больных разными противоэпилептическими препаратами.
| Лекарственный препарат | Нарушение памяти | Нарушение внимания | Нарушение речи | Нарушение мышления |
| Фенобарбитал(всего 5 чел.) | 5 чел.(100%) | 5 чел.(100%) | 3 чел.(60%) | 2 чел.(40%) |
| Карбамазепины(всего 12 чел.) | 10 чел.(83, 3%) | 10 чел.(83, 3%) | 3 чел.(25%) | 2 чел.(16, 7%) |
| Вальпроаты(всего 10 чел.) | 3 чел.(30%) | 2 чел.(20%) | 1 чел.(10%) | 0 чел. |
В таблице 1 приведены различные формы эпилепсии и выраженность когнитивных нарушений. Обращает на себя внимание то, что худшие показатели мнестико-интеллектуальной сферы определялись у больных с парциальной фомой и идиопатической формой, протекающей с первично-генерализованными тонико-клоническими припадками. При этом преобладали нарушения памяти и внимания, нарушения речи проявлялись замедлением или ускорением темпа, запинками, заиканием.наилучшие результаты показали больные, страдающие абсансной эпилепсией.
Из таблицы 2 следует, что ухудшение показателей когнитивной сферы прямо пропорционально срокам лечения больных и при достижении срока 15 лет и выше, мнестико-интеллектуальные нарушения отмечаются практически у всех пациентов.
Таблица 3 показывает влияние различных противоэпилептических препаратов на когнитивные функции.Наихудшие результаты показали больные, принимающие фенобарбитал, у всех выявлены когнитивные нарушения в той или иной степени.При употреблении вальпроатов, нейротоксический эффект, а следовательно и когнитивные нврушения выражены в наименьшей степени.
ОБСУЖДЕНИЕ
Известно, что нейрокогнитивные процессы включают широкий диапазон проявлений деятельности мозга, которые отражают функцию лобных отделов и предназначены для программирования адаптационного поведения, запоминания информации, концентрации внимания и решения самых разных задач и проблем.Эпилепсия, приводя к корковым нарушениям, обусловливает развитие нейрокогнитивных нарушений.Это касается прежде всего памяти, протекания психических процессов и внимания.Вместе с тем вопрос, играют ли основную роль в происхождении мнестико-интеллектуального снижения характер припадков, форма эпилепсии, длительность ее существования или антиэпилептическая терапия, пока не получил однозначного решения.Это и предопределило проведение настоящего исследования.
Основные результаты работы свидетельствуют, что характер и частота приступов имеют значение для нарушения нейрокогнитивных процессов.Кроме того, на мнестико-интеллектуальные функции влияют и такие факторы, как сроки лечения , длительность болезни в прямой пропорции.И наконец, результаты настоящего исследования убедительно показали, что противоэпилептические препараты различаются во влиянии на нейрокогнитивные функции.Наиболее выраженный нейротоксический эффект мы наблюдали при монотерапии барбитуратами.При лечении вальпроатами мнестико-интеллектуальные функции страдают в наименьшей степени.
ЛИТЕРАТУРА
1.Калинин В.В.Изменения личности и мнестико-интеллектуальный дефект у больных эпилепсией.Журнал неврологии и психиатрии .2004 год.
2.Калинин В.В., Железнова Е.В., Земляная А.А.Когнитивные нарушения при эпилепсии.Журнал неврологии и психиатрии .2006 год.
3.Карлов В.А.Терапия нервных болезней .1996 год.
4.Мильчакова Л.Е.Клинические и фармакоэкономические аспекты эпилепсии .2003 год.
5.Гусев Е.И.Эпилепсия .1994 год.
6.Снежневский А.В.Руководство по психиатрии.1983 год.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
ЭПИЛЕПСИЯ – хроническое заболевание, которое возникает преимущественно в детском или юношеском возрасте и характеризуется разнообразными пароксизмальными расстройствами, а так же типичными изменениями личности, нередко достигающими выраженного слабоумия со специфическими клиническими чертами;на отдаленных этапах болезни могут возникать острые и затяжные психозы. Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов: психические расстройства тесно переплетаются с неврологическими и соматическими проявлениями.