Министерство образования и науки Украины
Открытый международный университет развития человека “Украина"
Горловский филиал
Кафедра физической реабилитации
РЕФЕРАТ
по дисциплине: Внутренние болезни
ТЕМА: ”Комплексное немедикаментозное лечение больных ревматоидным артритом "
Выполнил:
студент 2-го курса группы ФР-06
дневного отделения
факультета “Физическая реабилитация"
Хитов Руслан Антонович
2009
В настоящее время прогрессивным врачам (чаще всего семейным), которые лечат больных, страдающих артритом, известно, что полная реабилитация - практически недостижимая цель. Поэтому многие из них нередко поручают своих пациентов специальной бригаде реабилитации больных, страдающих артритом, которое имеют большие возможности для лечения таких больных. В ее состав входят:
ревматолог - специалист по лечению артрита или врач, специализирующийся в реабилитационной медицине;
медсестры, работающие в ревматологической или ортопедической клинике;
физиотерапевты, применяющие медикаментозные методы для снятия боли и воспаления, включая двигательную активность, и физиологи, специализирующиеся в области двигательной активности, которые разрабатывают программы занятий;
специалисты в области трудотерапии, в задачу которых входит обеспечение функциональной независимости больных;
психологи и работники медико-социальной службы, занимающиеся эмоциональными, межличностными и финансовыми вопросами, которые волнуют многих больных.
Главным объектом заботы бригады является больной. Именно он несет основную ответственность за возвращение или, в крайнем случае, замедление развития артрита. Не забывайте, что при таких хронических заболеваниях, как артрит, большую роль играет мотивация и уверенность в своих силах.
Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями [5].
Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа [15]: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях при консультации специалистов по физической реабилитации. В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи:
воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;
улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;
противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);
уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;
реабилитация физической работоспособности.
I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления - отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений - 4-6 раз с после дующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 мин.
Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполненияупражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопассивные упражнения) несколько раз в день (8-10 раз).
Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели - 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применяются упражнения в виде раскачивания для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений - 12-14 раз, продолжительность занятий - 35-40 мин. Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит). Больные проводят самостоятельные упражнения по выполнению упражнений.
II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешанные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп - медленный и средний, дозировка - 12-14 раз, продолжительность занятий 40-45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой.
В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимнастикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилучшего лечебного эффекта.
Ill этап физической реабилитации относится к периоду реконвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или домашних условиях. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Дозировка - 8-10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28-29 °С), игры в теннис, волейбол. Лицам пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, стенокардией, гипертонией II Б стадии разрешаются только пешеходные прогулки. Все вышеперечисленные формы ЛФК применяются под контролем врача, методиста ЛФК и лечащего врача поликлиники.
Программу реабилитации больных, страдающих артритом, целесообразно анализировать с точки зрения влияния на следующие четыре фактора: смертность, нетрудоспособность, дискомфорт (психологический и физический) и стоимость лечения [3].
Двигательная активность и предотвращение преждевременной смерти.
Малоподвижный образ жизни и низкий уровень физической подготовленности - два фактора, характерные для многих больных, страдающих артритом, повышают вероятность развития ряда хронических заболеваний, которые могут привести к летальному исходу, в частности коронарной болезни сердца, гипертензии, диабета и, возможно, инсульта и рака. Коронарная болезнь сердца, вызывающая сердечные приступы, является главной причиной смертности, и хотя вы необязательно должны умереть вследствие артрита, тем не менее, он может привести к летальному исходу. Следовательно, больные, использующие артрит в качестве отговорки от выполнения физических упражнений, сами того не ведая, укорачивают себе жизнь.
Результаты исследований американских учёных свидетельствуют, что малоподвижный образ жизни - такой же мощный фактор риска преждевременной смерти вследствие заболеваний сердца, как и традиционные факторы - курение, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина. Последующие исследования подтвердили выводы, сделанные другой исследовательской группой.
Ревматоидный артрит существенно отличается от просто артрита. Коронарная болезнь сердца - главная причина смерти людей, страдающих ревматоидным артритом, а также всего населения в целом. Поэтому можно предположить, что регулярные занятия физическими упражнениями могут оказаться эффективными с точки зрения снижения риска преждевременной смерти у больных, страдающих этим недугом. Вместе с тем ревматоидный артрит поражает не только скелетно-мышечную систему: в тяжелых случаях могут поражаться кожа, сердце, легкие, нервная система, глаза, кровеносные сосуды, селезенка и лимфатические узлы (рис.5). Некоторые осложнения, собирательно называемые системными, могут существенно повышать риск преждевременной смерти.
Двигательная активность и предотвращение снижения трудоспособности.