Строение и функция почек, теория образования мочи. Строение нефрона. Теория мочеобразования
Основной единицей почек явл. - нефрон (мальпигиевое тельце и канальца) – состоит из сосудистого клубочка и тубулярной части. В почке около 1 миллиона нефронов. Сосудистый клубочек (почечное тельце, мальпигиевоетельце) состоит из 50 капиллярных петель, на которые распадается приносящий сосуд. Капиллярные петли представляют собой мембрану, через которую фильтруется вода и водорастворимые вещества плазмы крови.
Мальпигеево тельце – капсула Шумлянского - Боумана и сосудистый клубочек внутри него (образ.первичной мочи).
Капсула - сост. из внутр. и наружного листков - образ.щелевидное пространство сообщающиеся с почечными канальцами. Сосудистый или капиллярный клубочек сообщается с артер. (в капсуле делится на капилляры). Щелев.прост. переходит в узкий почечный каналец извитой формы (проксимальный) он расположен в корковом слое, опускается в мозговое в - во образуя петлю Генле, затем вновь извиваясь – в корковый слой образуя извитой каналец (дистальный) - окончательная моча. Стенка клубочка капилляров явл. физиолог.почечным фильтром – вода и низкомалекулярные в - ва.
Теория мочеобразов.
клубочковая фильтрация (фильтрация воды и низко молекул. в - в из плазмы - образуется - перв.моча)
канальцевая реабсорбция (всасыв.воды, глюкозы, часть солей - из мочи в кровь)
канальцевая секреция (выведение в - в обмена, лекарств, креатинина и др. в - в). Вся деятельность регулируется эндокринной сист. и ЦНС.
Физические свойства мочи. Клинико - диагностическое значение
- Цвет в N св.ж. - обусловл. наличием пигмента, относит. плотность чем меньше тем светлее, примеси - лекарства, продукты питания (бурак).
Гипохромия – полиурия, сах.диабет, гломерулонефрит.
Гиперхромн. - усилен.потоотделения.
Красн.цв. - примеси крови или пищ. красит. и лекарств. в - в.
Цвет мясных помоев – гломерулонефрит.
Зеленого цвета – механическая желтуха.
Цвет пива – паринхоматозная желтуха.
- Прозрачная в N.(помутнение связано с солями, слизью, бактериями, титром)
- Реакция – зависит от характера пищи в N слабо - кислая.
Щелочная - при употр. растит.пищи, цеститах, рассасывающихся отеков, рвоте, хр.пиелонефрит. Кислая – при мясной диете.
- Запах – в N не резкий специфический (фруктовый при сах.диабете)
- Относительная плотность – в N - 1015 – 1025.
Снижение – гипостенурия - усиленный питьевой режим, прием мочегонных, при хр.забол.почек.
Изостенурия – выделение мочи с низкой относительной плотности = плотности первичной мочи 1010 (тяжелые поражения печени).
Виды протеинурий. Методы качественного и количественного определения белка в моче
Протеинонурии – белок в моче – м.б.:
Внепочечные и почечные.
внепоч. - восп. пораж. мочевых путей - мочеточник, уретра, инф., опухоли мочев.пузырь, аденом. предстат.железы,
почечные - миеломная б - нь - прох. через почечн. фильтр н.м.белка (белок Бен - Джонса), при парапротеинонемических гемобластозах,
Ложные - гной, сперма и т.д.
Методы определения:
- Качественные - с сульфосолициловой к - той (20% - наслоить),
- кольцевая пр. Геллера - азотн.к - та концетр. или реактив Ларионовой (наслоить).
- тест полоски.
- электрофорез на спец. бумаге (белковые тела Бен - Джонса) проба с кипячением.
Количеств.пробы:
- 3% сульфосолицил.к - та,
- тестполоски - «ЛАХЕМА».
– метод Брандерберга - Робертса –Столоникова в модиф.Эрлиха и Альхаузена (реактив Ларионовой - наслаиваем мочу на р - р азотной к - ты), по помутнению при добавлении сульфосолицилов. к - ты, опр. белка с пирогалловым красным.
Понятие – глюкозурия, причины и виды глюкозурий. Определение глюкозы в моче, клиническое значение
Глюкозурии - глюкоза в моче (в N нет) - физиологическая и патологическая;
почечная и внепочечная.
- физиол. - употр.с пищей большого кол - ва, физ.нагрузка, лекарств.преп., глюкоза в крови порог выше(8,8 - 9).
- патологическая – почечная - когда снижена реабсорбция в почечных канальцах - хр.гомерулонефрит, о.п.н., нефротич.синдром, врожд.недост.поч.фильтра.
- патол. внепочечная – забол.эндокринных желез(гипофиз, щит.железа, пиредоз.глюкокортизона, травмы, цирроз печени,сах.диабет, недост.поджел.железы(инсулина)).
Определения – тест полоски (качеств.метод); орто - толуидинавый и колориметрический метод (колич.).
Кетонурия – (ацетон, ацетоуксусная к - та, в - оксимасленная к - та) - сах.диабет, тиреотоксикозе, тяж.лихорадке, при снижении гликогена в печени, при длительном голодании, ЦНС - стрессы, ЧМТ, токсикозы беремен. Кетон. - токсичны – ацидоз.
Определяют – тест полосками, проба Ланге, Легаля (наслоение - получене фиолет.кольца), Лобелестраде (сухой реактив+3 - 4капли мочи - оценка по цвету).
Диагностические экспресс - методы исследования мочи. Особенности использования анализаторов мочи на основе сухой химии
Тест полоски - метод основан на воздействии оказыв.вещ - во (белок) на индикатор. Замер на анализаторе «Uriscan - 300» - принцип отражательной фотометрии.
Микроскопическое исследование мочи. Характеристика организованных осадков мочи
Организов. - L, Er, все виды эпителия.
Er – в Nу жен. - единично - (гломерулонефрит, мочекаменная б - нь)
L – в N - единичны – (нефриты, туберкулез, цистит, уретрит, простатит)
Цэлиндры – (белок +эпителий Er)
- Геалиновые - длин. прозрачн. - (гломерулонефрит)
- Зернистый - толстые, короткие (нефриты)
- Эпиталиальные – из канальцев или при наложении на цилиндр.(при нефритах) окраска – сурьмой.
- Восковые - шире геолин.с четк.конт.со щелями указ.на тяжесть пораж.(при выс.белке).
- Er - цитарные – почечн.кровотеч.
- L - цитарные - пораж.почек.
Опух.кл. - онкологии.
Эпителий плоский в N и ед. - переходн., много плоского при заб.мочев.путей.
Почечный эпетелий - ядро круглое размер L, окрашивается в бурый цвет.
Неорганизованные осадки мочи, соли кислой и щелочной мочи. Клиническое значение
Неорганизованные осадки: - соли выпавшие в осадок
В кислойМ.: - Кристаллы мочевой кислоты (мясная пища) в патологии - ХПН, лейкоз., опух., лучев.б.
Ураты – в виде желтов.зернышек - в любой кисл.моче - аморфные соли Na,K, Ca,Mg – образуют плот.осадок (при охлождении, потере воды, при лейкозах).
Гипуровая к - та – в N - черника, брусника, при патол. непроход. кишечника, забол.печени.
Оксалаты - встреч.в любой моче и кисл. и щелочной (им.форму почтов. конвертов, ортаэдров или овальную)
В Nвстреч.при употреблении в пищу –щавеля, яблок, томатов, апельсинов - в патол. - диабет, заб - я почек.
В щелочной моче:
- Трипельфосфаты – бесцв. кристаллы (ножницы, санки, перья, листья папоротника) в Nпри приеме в пищу растительной пищи, некаторых лекарств., патол. - цистит, восп.мочевого пузыря, о.простатит.
Аморфныефосфаты - бесцветн.зернышки, шарики (осадок белого цвета), Ph - в паво, при бакт. цестите.
Кислый мочекислый аммоний - (шары,гири,песочн.часов) жел.цвета - при цистите, камни, при щелочном брожении.
Методы количественного определения организованного осадка мочи
- 1. Каковского - Адесс – опр.кол - ва форм.элем в сут.обьем.мочи - в камере Горяева - или в камере Фукса – Розенталя, собир. 10 - 12 часов, изм.общ.обьем, вычисл.по формуле, выдел.обьем за 5 минут, центрифуг.1500об./мин., 1мл.осадка оставл., хорошо перемеш.
Кол. Er и L счит. по всей камере, цилиндры в 4 кам., перерасщет по формуле на суточн. кол.
- 2. по Ничипоренко – опред.к - во форм.элементов в 1 л мочи (сред.порция) - счит. в камере Горяева.
в N- L– 0 - 2 - 4 *10*6/л, Er–0 - 1*10*6/л, Целиндры чаще отсутствуют – до 0 - 1 *10*4/л.
Функции кишечника, химическое и микроскопическое исследование кала. Капрологические синдромы
Капрологические синдромы:
В N – оформленный, коричневый, мягкий, щелочн.р - ции.
Колит – плотный, овечий, темно - коричневый, щелочн.р - ции.
Микроскопия - много непереваренной клетчатки.
Энтероколит - неоформленный, полужидкий, кашецеобразный, желтый или ярко - желтый, положительная реакция на билирубин.
Микроскопия - много волокн перевар.и не перевар., много жира, крахмала.
Ахилич.гастрит - кол плотный или очень плотный, темно - корич.,щел.р - ции.
Микроскопия - мышечные волокна, крахмал.
Дизентерия – жидкий неоформленный, слизь, кровь, гной.
Микроскопия - Er, L, Э, цилиндрический эпителий.
Гепатит - глинистый, часто неоформленный, белый, серовато - белый, кислая р - ция, стеркобелина.
Микроскопия - жир, крахмал, неперевар. мышечные волокна.
К - во в N - 100 - 250гр. Зависит от характера пищи. Форма и консистенц. - зависит от колич.воды. в N - цилиндрический (при запорах – овечий при поносах – жидкий).
Цвет – в N - коричневый (пигм. - стеркобелин) - влияет характер пищи,лекарства(ахоличный - б. Боткина наруш.поступл.желчи).
Запах–N - не резкий - специфич.(мясная - сильнее,растит. - слабее)
Примеси – гной, кровь, слизь.
Микроскопия:
1.нативный.
2.с Люголем (крахмал)
3.с Суданом (нейтральный жир),
4.синькой (жир),
5.по Като – паразиты.
При микроскопии – мышечные волокна (перев. и неперевар.), жир, растит.клетчатка (перевар.и неперевар.), крахмал, клеточные элементы, L - восп.процесы, Er - кровотечения,макрофаги – дизентерия, кл.опухоли – опух.кишечника,микрофлора - кокки, палочки; трипельфосфаты – гниение белка.
Характеристика физических свойств мокроты, микроскопическое исследование. Правила бактериоскопии на КУБ
Исследование мокроты является вспомогательным методом исследования системы дыхания.
Мокрота - патологическое отделяемое лёгких и дыхательных путей, примесей - слюна, слизь из носоглотки; в N мокрота не выделяется, кроме певцов и лекторов.