Министерство образования и науки Украины
по теме
«Основа профилактики эндокринных кризисов и нарушений»
Содержание
Эндокринные кризы — грозная опасность
Гиперкальциемический криз
Новая область эндокринологии
Использование синтетических гестагенов препаратов
Гинекологическая эндокринология
Эндокринные нарушения у детей
Природные регуляторы — лекарства будущего
Список используемой литературы
Эндокринные кризы — грозная опасность
В структуре заболеваемости удельный вес эндокринных болезней, неуклонно растет. Они протекают хронически, но иногда остро, и тогда возникают угрожающие состояния.
Наиболее частые провоцирующие факторы эндокринных кризов — инфекционные или островоспалительные заболевания, операция или травма, сосудистый или коронарный пароксизм, физический или психоэмоциональный стресс, прием или введение сильнодействующих лекарств (наркотиков, барбитуратов, психотропных препаратов и др.). Определенную роль играет погодный фактор.
Тиреотоксический криз возникает в итоге резкого повышения в крови уровня тиреоидных гормонов, что усугубляет присущие тиреотоксикозу выраженные органные и системные нарушения. Наиболее частые причины криза — субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба или лечение его радиоактивным йодом. На фоне этого или другого провоцирующего фактора лавинообразно нарастают симптомы тиреотоксикоза: усиливается психическое возбуждение, частота пульса превышает 150 в 1 мин, отмечаются высокая температура, проливной пот, бледность (иногда гиперемия) кожи, тремор, боли в живота, диарея. Быстро развивается сердечная недостаточность.
Особое место среди неотложных состояний, обусловленных тиреотоксикозом, занимает коронароспазм, сопровождающийся фибрилляцией желудочков.
Гипотиреоидная кома развивается у больных с тиреоидной недостаточностью. Она провоцируется охлаждением, инфекцией, операцией, приемом снотворных, седативных и наркотических препаратов. Длительный недостаток тиреоидных гормонов приводит к заторможенности, сонливости, адинамии, зябкости, бледности, сухости и отечности кожи, брадикардии, снижению температуры тела. При гипотероидной коме эти симптомы усугубляются, урежается дыхание, развиваются сердечная недостаточность и тяжелая гипоксия мозга.
Гиперкальциемический криз
Гиперкальциемический криз наблюдается при опухоли околощитовидных желез или при злокачественных неэндокринных опухолях, которые секретируют парат-гормон. Клиническая картина обусловлена кальциевой интоксикацией и связанными с ней различными системными нарушениями. Наиболее характерные симптомы: заторможеннесть или возбуждение, боли в эпигастрии, жажда, тошнота, рвота, дегидратация, лихорадка, артериальная гипотония, полйурия. Быстро развиваются анурия и кардиоваскулярный шок. Гипокальциемический криз (тетания) возникает или вследствие недостатка паратгормона (после удаления паратиреоаденомы или околощитовидных желез), или в результате избытка кальцитонина (примедуллярном раке щитовидной железы). Иногда причиной служат нарушения всасывания кальция в кишечнике, повышение экскреции или усиленное эндогенное связывание кальция (почечная недостаточность, деструктивный панкреатит). Характерна триада симптомов: парестезии, затрудненное дыхание, судороги. На них «наслаиваются»; психоневрологические симптомы, боли в сердце и животе, почечная колика, ларингоспазм. Острая надпочечниковая недостаточность — сравнительно частый из эндокринных кризов. Развивается или на фоне хронической надпочечниковой недостаточное и (болезнь Аддисона, после лечения болезни. Ицелит Кушинга ингибиторами синтеза стероидных гормоном или двусторонней адреналэктомии), или как осложнение острой (септической) инфекции, обширных хирургических операций, тяжелой травмы, инфаркта миокарда, длительной кортикостероидной терапии. Важны сведения о предшествовавшей болезни Аддисона, туберкулезе, наличии аутоиммунных заболеваний, назначении антикоагулянтов (опасность кровоизлияния в надпочечники), длительной кортикостероидной (или лучевой) терапии прежде всего на область гипофиза. Ведущий симптом острой надпочечниковой недостаточности — кардиоваскулярный шок. Характерны также тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, лихорадка, боли в животе, диарея, психические расстройства.
Своевременное выявление и лечение эндокринных заболеваний и исключение провоцирующих факторов — основа профилактики эндокринных кризов.
Новая область эндокринологии
Сегодня благодаря бурному развитию фундаментальных исследований в области медико-биологических наук (особенно репродуктивной эндокринологии) разработаны и внедрены в клиническую практику новые радиоиммунные методы определения различных гормонов в плазме. Это позволило выяснить особенности репродуктивной системы при различных физиологических и патологических состояниях организма, установить тесную взаимосвязь между состоянием здоровья и репродуктивной функцией женского организма. В связи с этим успешно развивается новая область медицины — гинекологическая эндокринология.
Исследования показали, что в основе развития большинства опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) лежат гормональные нарушения в соотношении половых, стероидов. Установлено, что развитию органических изменений в гормонально зависимых органах предшествует дисфункция яичников, в результате чего нарушаются эстроген-прогестероновые соотношения, характерные для здорового организма. Возникают такие патологические состояния, как миома и рак тела матки, эндометриоз, полипоз я различные гиперплазии эндометрия, фиброзно-кистозные заболевания молочных желез.
Патогенез гиперпластических процессов в гормонально зависимых органах принято объяснять нарушением процесса овуляции, сопровождающимся гиперэстрогенией, а причины, обусловливающие это, обычно связывали с изменением секреции гонадотропных гормоном Исследования последних лет показали, что гиперэстрогению (абсолютную и относительную) следует рассматривать как проявление «дефицитной болезни» (по А. И. Струкову) вследствие отсутствия или недостатка гормона желтого тела — прогестерона. Иначе говоря, биологическое действие эстрогенов определяется не столько его абсолютным уровнем, сколько его соотношением с прогестероном.
Сравнительное изучение частоты развития дисгормональных гиперплазии в молочных железах (с помощью термо- и маммаграфии) выявило, что более чем у половины больных с нарушением менструального цикла возникают заболевания молочных желез.
Использование синтетических гестагенов препаратов
Использование синтетических гестагенов и эстроген-гестагенных препаратов позволило значительно усовершенствовать методы лечения ряда гормонально зависимых заболеваний в матке и молочных железах, избавить сотни тысяч женщин от оперативных вмешательств и у многих из них восстановить генеративную функцию. Успехи, прежде всего в области биохимии расширили представления о центральных механизмах регуляции менструального цикла, раскрыли интимные механизмы взаимодействия между гонадотропными стероидами яичников на клеточном уровне, дали возможность выяснить характер ингибирующего действия гормонов яичников на гонадотропин — рилизинг-гормоны через активацию энзимных систем, а также способствовали созданию высокоэффективных препаратов, стимулирующих овуляцию.
Выяснение роли гиперпролактенемии в генезе нарушений менструального цикла способствовало созданию научных основ для внедрения в клиническую практику нового системного подхода к диагностике эндокринных нарушений у женщин. Разработан дифференцированный метод лечения этих нарушений препаратами с различным фармакологическим действием — кломифеном, синтетическими прогестинами. Это еще больше совершенствовало методы реабилитации больных с дисгормональными заболеваниями и значительно повысило эффективность лечения нарушений генеративной функции.
Развитие функционального направления в гинекологической эндокринологии, выявление в гормонально зависимых органах специфических рецепторов к эстрадиолу и, прогестерону, уточнение механизма действия гормонов на клеточном уровне на генетическую информацию дозволили определять оптимальный вид гормональной терапии, ее длительность и дозу препарата. Это дало возможность не только совершенствовать методы профилактики и реабилитации, но и определять долгосрочный прогноз при различных гинекологических заболеваниях.
Благодаря комплексным клинико-гормонально-цито-морфологическим исследованиям определены цитологическиекритерии предрака и доказано, что различные виды гиперплазий у женщин с дисфункциональными кровотечениями — разные фазы единого патологического процесса, конечной стадией которого может быть рак матки.
Гинекологическая эндокринология
Развитие гинекологической эндокринологии позволило выяснить кинетику развития некоторых гинекологических заболеваний у женщин в зависимости от исходного функционального состояния репродуктивной системы, возраста, длительности заболевания и методов лечения.
Уточнение патогенеза различных нейроэндокринных синдромов у женщин (включая эндокринные кардиопатии) содействовало созданию наиболее оптимальных методов их лечения.
Основной причиной перинатальной смертности является гормонально обусловленная акушерская патология (преждевременные и запоздалые роды, слабости и диекоординация родовой деятельности), а бесплодия и невынашивания беременности — аборты, их последствия, а также гинекологические заболевания гормонально зависимого, характера (инфантилизм, гипофункция яичников, эндометриоз, миомы матки и др.). Поэтому расширяются работы по созданию научных основ регуляции генеративной функции женщины с учетом ее возраста, интервалов между родами и числа детей в семье, Дальнейшее развитие получат исследования механизма действия простагландинов и их аналогов для прерывания, нежелательной беременности, будет продолжено изучение роли, гормональных нарушений, в том числе гиперпролактинемии эстрогентрецепторных взаимодействий в матке и молочных железах в развитии различных гормонально зависимых заболеваний у женщин.