• желудочно-кишечная форма преобладает гастроинтестинальный синдром и умеренные диспептические расстройства;
• кардиальная форма преобладают явления стенокардии.
При лабораторных исследованиях в крови может быть кратковременный умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфопения. Изменения в моче не отмечаются. Снижение активности холинэстеразы эритроцитов и сыворотки крови составляет 30-50% исходного уровня. Выше перечисленные симптомы могут сохраняться в течение 1-2-х суток, а некоторые из них и более продолжительное время. Длительность течения не превышает 3-5 суток (при невротической форме - до 7 суток). Прогноз благоприятный.
Поражения средней степени (бронхоспастическая форма) характеризуются более быстрым развитием. На фоне вышеописанных признаков легкого поражения возникают выраженные расстройства дыхания, кровообращения, функций ЦНС и др.
Присоединяются ощущение значительной нехватки воздуха, сдавления в груди, боли за грудиной, боли в животе, выраженная одышка, кашель приступ бронхоспазма. Наступают обильное слюнотечение, усиленное потоотделение, иногда ускоренная перистальтика, сопровождающаяся жидким стулом. Нередко возникают беспокойство, чувство страха, головная боль.
При осмотре отмечаются возбужденное состояние, эмоциональная неуравновешенность. В период приступа больной занимает вынужденное положение сидя. Кожные покровы влажные, губы синюшные, зрачки узкие, на свет не реагируют. Из рта обильно выделяется слюна. Наблюдаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица, конечностей, груди. Дыхание шумное, учащенное. Перкуторно коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно выслушивается удлиненный выдох, обилие свистящих хрипов. Пульс, как правило, не урежен, удов летворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца равномерно ослаблены. АД вначале несколько повышено, но при затянувшемся удушье наступает стойкая гипотония из-за коронарной недостаточности, живот мягок, иногда болезнен при пальпации.
При лабораторном исследовании в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфо-пення, эозинопения, а также снижение активности холннэстеразы в плазме и эритроцитах на 50-70% от исходного уровня; в моче белок, эритроциты.
На ЭКГ - признаки нарушения реполяризации миокарда, блок атриовентрикулярной проводимости.
У таких больных рецидивы симптомов возникают часто в виде повторяющегося бронхоспазма, сопровождающегося приступом тахикардии, страхом за исход заболевания, дизурическими явлениями и некоторыми другими вегетативными расстройствами, Больные нуждаются в стационарном обследовании и лечении в пределах 2-3 недель.
При поражении средней степени тяжести иногда может возникать психоневротическая форма поражения (при преобладании психических расстройств) в форме оглушенности и сопора, продолжающихся до 2-х часов, а также других синдромов нарушенного сознания (делириозный, аментивный) продолжающихся 2-3 дня с момента отравления. Длительность течения свыше 3-х недель.
Тяжелая степень (генерализованная форма) характеризуется бурным развитием грозных симптомов в первую очередь связанных с поражением ЦНС и расстройств жизненно важных функций. К начальным симптомам поражения (саливация, бронхоспазм, гипергидроз, тошнота, рвота, загрудинные боли, гипертензия, спазм кишечника), быстро нарастающим по интенсивности, присоединяются беспокойство, чувство страха, слабость. Появляются мышечные фибриляции (вначале жевательной мускулатуры, а затем мышц конечностей и верхней части туловища), усиливается общее двигательное беспокойство. Вскоре развиваются клонические (клонико-тонические) судороги, имеющие приступообразный характер. Чем короче промежутки между приступами судорог, тем тяжелее состояние больного.
Расстройство сознания достигает уровня сопора и комы. Кожные покровы синюцмы, покрыты холодным и липким потом. Зрачки сужены до размеров булавочной головки, реакция их на свет отсутствует. Корнеальный и глоточный рефлексы сохранены. Из рта выделяется большое количество слюны и слизи. Дыхание нерегулярное, шумное, клокочущее. Над легкими выслушивается большое число свистящих и жужаших хрипов. Пульс учащен, удовлетворительного наполнения, иногда аритмичен. Тоны сердца глухие. АД повышено. Живот мягкий, при пальпации могут прощупываться спазмированные участки кишечника. Печень не увеличена.
Вслед за одним из судорожных приступов наступает паралитическая стадия глубокое коматозное состояние с полной арефлексией и непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Состояние крайне тяжелое, усиливается цианоз слизистых и кожи, дыхание аритмичное и редкое, пульс аритмичный, частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД снижается; изменения на ЭКГ вплоть до фибриляции желудочков. В крови резкое угнетение холинэстеразы (до 20-30% от исходного уровня), значительный лейкоцитоз с резким нейтрофильным сдвигом и анэозинофилией, лимфопения. В моче умеренная протеинурия, гематурия, небольшая цилиндрурия.
Тяжелое поражение развивается стремительно и может быстро привести к смертельному исходу.
При своевременном оказании медицинской помощи можно расчитывать на успех. Однако на протяжении 1 -2 суток состояние пораженного остается тяжелым, возможен рецидив поражения. При благоприятном течении на 2 - 3 сутки симптомы интоксикации ослабевают и состояние пораженного улучшается. В тоже время могут наблюдаться последствия и осложнения интоксикации, требующие длительного лечения. При поступлении ФОБ через кожу
Интоксикация развивается медленно, т.к. яд должен всосаться. Первые симптомы развиваются через 20-30 мин. и позже. Вначале появляются мышечные фибрилляции в месте проникновения. Судорожный синдром выражен нерезко, а иногда и вовсе отсутствует. Отравление может иметь волнообразное течение за счет всасывания 0В из кожного депо.
Преобладают признаки поражения ЦНС. Миоз и бронхоспазм выражены слабее или могут отсутствовать. Нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы возникают внезапно, без предшествующих судорог. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
При поражении ФОВ через желудочно-кишечный тракт:
Преобладают местные симптомы: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос, обильною слюнотечение, за которыми наступают признаки резорбтивного действия 0В. Скрытый период короткий. Исход определяется поражением ЦНС, дыхательного и сосудодвигательного центров.
При попадании капель 0В в рану поражение развивается молниеносно. Через несколько секунд появляются фибриллярные подергивания мышц в области ранения, а затем все остальные признаки резорбтивного действия 0В. Прогноз, как правило, неблагоприятный.
Осложнения и последствия поражения
При легких поражениях осложнений, как правило, не бывает. При поражениях средней степени тяжести основными осложнениями являются рецидивирующий бронхоспазм, астматический бронхит. В ряде случаев развивается пневмония. На 3-4 сутки появляются расстройства в виде астенического или астеновегетативного синдрома. Последствия сохраняются в течение 2-3 недель.
При тяжелом поражении осложнения весьма разнообразны. Они возникают часто, протекают тяжелее. Наиболее часто встречается пневмония. Реже - острая сердечно-сосудистая недостаточность, стенокардия, функциональные расстройства желудка и кишечника, токсическая нефропатия, поздние интоксикационные психозы и полиневриты, астсновегетативный синдром. Длительность течения осложнений от 2-3 недель до нескольких месяцев.
Важнейшим требованием к оказанию помощи пораженным ФОС является ее экстренность, обусловленная быстротой развития поражения и тяжестью состояния.
Применение антидотов занимает особое место Профилактические антилоты используются для предупреждения поражений П-6 применяют внутрь по 1-2 таблетки при непосредственной угрозе химического нападения или за 30 мин. до входа в очаг химического заражения. При необходимости препарат П-6 применяют повторно через 12 ч. При развившейся симптоматике наиболее эффективным является своевременное и правильное применение лечебных антидотов. Антидоты оказывают максимальный эффект при условии раннего их применения (в ближайшие 10-15 мин.). Известные в настоящее время антидоты относятся к двум группам: холинолитики, оказывающие угнетающее действие на холинореактивные системы, и реактиваторы холинзстеразы, способные восстановить активность ингибированного ФОВ фермента.
Из холинолитиков антидотами являются атропина сульфат, афин или будаксим. При поражении легкой степени атропина сульфат вводится внутримышечно по 1-Змг до состояния переатропинизации. При необходимости инъекции повторяют через 30 мин. - 4 часа на протяжении 1 -2 суток.
При поражении средней степени вводят 4 - 6 мг внутримышечно. Повторные инъекции с интервалом через 15мин. Состояние переатропинизации поддерживается 2-3 суток.
При тяжелой степени поражения вводят 6 - 8 мг атропина сульфата внутривенно. Повторные инъекции по 2
- 4 мг внутримышечно, до состояния легкой переатропинизации, с интервалом 5 - 8 мин. Состояние переатро-пиниэации поддерживается в течение 3-4 суток.
Признаки переатропинизации - расширение зрачков, сухость кожи, прекращение саливации и появление сухости во рту, сухость кожи, уменьшение или прекращение бронхорреи.
В районах с жарким климатом атропина сульфат необходимо вводить под строгим контролем температуры тела. При передозировке атропина сульфата могут возникнуть: психомоторное возбуждение, галлюцинации, маниакальное поведение, резкая тахикардия вплоть до параксизмальной, расширение зрачков и ухудшение зрения, сухость и покраснение кожи, повышение температуры тела, кома. Для устранения симптомов передозировки необходимо немедленно прекратить его дальнейшее введение и ввести внутривенно один из следующих препаратов: 1-4 мл 1% раствора галантамина гидробромида; 2 - 3 мл 0,05% раствора прозерина.