Смекни!
smekni.com

Отравляющие и аварийные химически опасные вещества нервно-паралитического действия. Клиника, диагностика и лечение (стр. 5 из 6)

• удаление 0В из раны промыванием водой и наложение герметичной повязки с помощью ППИ;

• искусственную вентиляцию легких неконтактными методами.

В частях ВМФ транспорт, на котором производится эвакуация из очага, должен подходить непосредственно к местам расположения пораженных. Лишь при отсутствии такой возможности пораженных сосредотачивают в "гнездах" у мест подхода транспорта. Здесь должен находиться санитарный инструктор (фельдшер), который может дополнить мероприятия первой медицинской помощи (оказать доврачебнуго медицинскую помощь), а также определить очередность и способ эвакуации пораженных.

Следует помнить, что введение антидотов при оказании первой медицинской помощи наиболее эффективно в первые минуты после появления признаков интоксикации, использование его через 5-10 минут практически не предупреждает развитие тяжелой Формы отравления, санитарная обработка, проведенная в 1 - 2 минуты, предупреждает поражение, если же проведена позже 10 минут - то мало эффективна. Поэтому срок оказания первой медицинской помощи не должен превышать 5-10 минут с момента применения ФОБ и появления при­знаков интоксикации.

Доврачебная помощь оказывается на ПМП корабля 3 ранга, МП береговой части с фельдшером по штату, медицинском пункте батальона (МПБ) морской пехоты с фельдшером по штату. При медицинской сортировке пораженных выделяют три группы:

1. нуждающиеся в медицинской помощи по жизненным показаниям (тяжелые проявления интоксикации с рез­кими нарушениями дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса), которые после оказания по­мощи подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь в положении лежа;

2. группу пораженных с умеренными нарушениями функций различных органов и систем, оказание доврачеб-ной помощи которым может быть отсрочено подлежат дальнейшей эвакуации во вторую очередь;

3. лица с легкими проявлениями интоксикации, не снижающими боеспособность (миоз без функциональных нарушений зрения) или купированными после введения антидотов в порядке первой медицинской (довра-чебной) помощи подлежат возвращению в строй. При оказании доврачебной помощи проводят следующие мероприятия:

• при рецидивах интоксикации повторное применение антидотов (афин или будаксим по 1мл внутримышечно с помощью шприц-тюбика);

• при резких нарушениях и остановке дыхания искусственная вентиляция легких с помощью портативных ап­паратов;

• при выраженной тахикардии инъекции сердечно-сосудистых средств (1 мл кордиамина, 1 мл 10% р-ра ко­феин бензоата натрия подкожно);

• при попадании 0В в глаза и раздражении конъюнктивы обильное промывание глаз водой;

• при выраженном миозе-1-2 капли 0,1% раствора атропина сульфата;

• при подозрении на попадание 0В в желудок беззондовое промывание желудка;

• внутримышечное введение противосудорожных средств;

• дополнительная частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП.

Медицинская сортировка пораженных на МПБ (морской пехоты) должна проводиться непосредственно в автомобилях, на которых они прибыли. После оказания нуждающимся доврачебной помощи и снятия лиц, под­лежащих возвращению в свои подразделения, пораженных на тех же автомобилях эвакуируют на очередной этап медицинской эвакуации.

Транспортировка тяжелопораженных в противогазах свыше 20 - 40 мин. при наличии у них судорог; брон-хоспазма и других признаков тяжелой интоксикации резко ухудшит их состояние и будет способствовать на­ступлению смертельного исхода. В связи с этим доврачебная помощь им должна быть оказана в течение 30 - 60 мин. и предусматривать устранение основных симптомов интоксикации и снятие противогаза вне очага для обеспечения дальнейшей транспортировки при соблюдении максимального режима проветривания (вентиля­ции) транспортных средств и предшествовавшей обработки обмундирования, обуви, снаряжения и средств защиты дегазирующими (сорбирующими) рецептурами. В случае невозможности доставки пораженных для ока­зания доврачебной помощи в первые 1,5-2 часа после появления клинических симптомов поражения, им должна быть повторно проведена антидотная терапия во время эвакуации.

Первая врачебная помощь. Внутри этапная медицинская сортировка начинается с выделения группы пора­женных представляющих опасность для окружающих. Так как эта группа БОВ относится к стойким то все по­раженные не прошедшие полную санитарную обработку будут нуждаться в специальной обработке.

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на ПМП корабля 2 ранга, на ПМП полка морской пехоты, где имеется соответствующее оборудование и оснащение. Все поступившие из очага пораже­ния ФОВ проходят частичную санитарную обработку в целях устранения десорбции 0В: "ходячие" - самостоя­тельно (под наблюдением санинструктора); "носилочные" - с помощью личного состава МПП. Для носилочных пораженных частичная санитарная обработка завершается сменой обмундирования и снятием противогаза.

При дальнейшей медицинской сортировке необходимо выделять три группы:

1. нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (судорожный и бронхоспастический синдромы, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, коматозное состояние, поступление ОБ через ЖКТ);

2. пораженные, помощь которым может быть отсрочена и оказана либо на следующем этапе эвакуации, либо на данном этапе (при задержке транспорта), но во вторую очередь (пораженные с умеренными явлениями интоксикации);

3. легкопораженные (мистическая и диспноэтическая форма поражений ФОВ), которые могут быть оставлены

для лечения на ПМП корабля в течение 2-3 дней.

В тех случаях когда имеется недостаточность сил и средств медицинской службы (в виду большого количе­ства пораженных) выделяется группа агонирующих пораженных, эти пораженные отделяются от остальных и им оказывается помощь направленная на облегчение страданий.

Первая врачебная помощь делится на две группы мероприятий: неотложные и отсроченные. В сложных ус­ловиях боевой обстановке при большом числе пораженных объем первой врачебной помощи может быть со­кращен до неотложных мероприятий. В неотложной помощи нуждаются пораженные с тяжелыми проявления­ми интоксикации (асфиксия, коллапс, острая дыхательная недостаточность, токсический отек легких, судорож­ный синдром и др.).

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

• частичная санитарная обработка пораженных ФОВ с обязательной сменой белья и обмундирования;

• антидотная терапия 0,1% раствором атропина сульфата с 15% раствором дипироксима в зависимости от сте­пени поражения;

• явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности введение вазопрессорных средств, аналептиков;

• при острой дыхательной недостаточности освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков;

• при выраженной гипоксии ингаляция кислорода или кислородно-воздушной смеси;

• при рецидивах судорог или психомоторном возбуждении инъекция противосудорожных средств;

• при отравлениях через рот зондовое промывание желудка и дача адсорбента (25 - 30 г активированного угля на стакан воды). К группе мероприятий, которые могут быть отсрочены, относятся:

• профилактическое введение антибиотиков;

• при мистической форме поражения инстиляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5% раствора амизила;

• при невротической форме назначение транквилизаторов (феназепам - 0,5 мг).

После оказания помощи пораженных эвакуируют на следующий этап. Перед этим проводится эвакуационно

• транспортная сортировка. При этом указывается в каком положении необходимо эвакуировать пораженных (сидя, лежа), а также вид транспорта (специальный или общего пользования). Среди всех пораженных выделя­ются три группы: тяжелой степени (если есть возможность и позволяет обстановка) эвакуируют на следующий этап в первую очередь в положении лежа. Ввиду возможного рецидива интоксикации при эвакуации поражен­ных с корабля на верхней палубе необходимо иметь укладку для оказания неотложной медицинской помощи. Пораженных, помощь которым была отсрочена, эвакуируют во вторую очередь в положении лежа или сидя. К третьей группе относятся нетранспортабельные. Если дальнейшая эвакуация невозможна, всем пораженным помощь оказывается в том объеме, который позволяет боевая и медицинская обстановка.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами МО (СН), ОМедБ и других медицинских подразделений.

На этапе, где оказывается квалифицированная медицинская помощь, все пораженные ФОВ должны пройти полную санитарную обработку. При медицинской сортировке на данном этапе выделяют:

• нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (при наличии тяжелых, угрожаю­щих жизни проявлений интоксикации), после оказания которой в приемно-сортировочном отделении пора­женных распределяют: временно нетранспортабельных (кома коллапс, судорожный синдром) - в госпиталь­ное отделение; требующих дыхательной реанимации (острая дыхательная недостаточность в следствии па­ралича дыхания) - в отделение реанимации;

• требующих ограничения в контакте (психомоторное возбуждение) - в психоизолятор;

• нуждающихся в дальнейшем лечении - на эвакуацию в госпитали (первая очередь эвакуации, в положении лёжа санитарным транспортом);

• пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (при наличии умеренного проявления интоксикации, после купирования тяжелых нарушений на предыдущих этапах эвакуации) и оказана во вто­рую очередь или на следующем этапе (в госпитале);

• легкопораженных (мистическая и диспноэтическая формы), которых оставляют в команде выздоравливаю­щих до излечения на срок 2 - 3 суток;