Смекни!
smekni.com

Отравляющие и аварийные химически опасные вещества нервно-паралитического действия. Клиника, диагностика и лечение (стр. 6 из 6)

• агонирующих.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на неотложные и отсроченные. Неотложные мероприятия включают:

• полную санитарную обработку пораженных;

• продолжение антидотной терапии, многократное введение больших доз холинолитиков и реактиваторов хо-линэстеразы на протяжении 48 часов;

• купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения 1мл 3% раствора фенозепама или 5 мл 5% раствора барбамила в/м, до 20 мл 1% раствора тиопентала натрия в/в;

• лечение интоксикационного психоза;

• при острой дыхательной недостаточности аспирацию слизи и рвотных масс из ротовой полости и носоглот­ки, введение воздуховода, ингаляцию кислорода или кисдородновоздушной смеси, введение дыхательных аналептиков, в случае токсического бронхоспазма - бронхорасширяющие 1 мл 5% раствора эфедрина гидро­хлорида п/к,. 10 мл 2,4% раствора эуфилина на 40% растворе глюкозы в/в;

• при параличе дыхания интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью автоматических дыхательных аппаратов;

• при острой сердечно-сосудистой недостаточности инфузионную терапию, прессорные амины, сердечные гяикозиды, натрия гидрокарбонат 400 - 500 мл полиглюкина, 1 мл 0,2% раствора норадреналина гмдротар-трата капельно в/в, стероидные гормоны, бетта-блокаторы (1 мл 2% раствора анаприлина);

• при угрозе нарастания отека мозга осмотические диуретики 300 мл 15% раствора маннита в/в;

• при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных - антибиотики и сульфаниламияы в обычных дозах. Мероприятия которые могут быть отсрочены:

• при миозе повторные инстилляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5 % р-ра амизила либо 1% р-ра мезатона в комбинации с 0,5 раствором амизила до нормализации функции зрения;

• при невротических формах легких поражений ФОВ (эмоциональной лабильности) внутрь транквилизаторы и седативные;

• назначение антибиотиков с профилактической целью;

• После оказания квалифицированной медицинской помощи пораженные подлежат дальнейшей эвакуации:

• в терапевтические госпитали пораженные средней и тяжелой степеней;

• в военно-морской госпиталь легкораненых (ВМГЛР) легкопораженные с невротической формой поражения;

• в психоневрологические госпитали (отделения) пораженные с тяжелыми расстройствами психической и нервной систем;

• в хирургические госпитали пораженные ФОВ, имеющие тяжелое ранение.

Для лечения на этапе квалифицированной медицинской помощи должны оставаться только легкопоражен­ные (мистическая и диспноэтическая формы).

Специализированная медицинская помощь оказывается соответствующими специалистами в госпитальной базе флота (фронта), в лечебных учреждениях тыла страны.

При медицинской сортировке выделяют следующие группы:

• пораженные, нуждающиеся в неотложной специализированной токсико-терапевтической помощи (с отеком легких, бронхоспазмом, различными видами коматозных состояний и т.п.);

• пораженные со среднетяжелыми и тяжелыми формами отравлений, не нуждающиеся в момент поступления в госпиталь в неотложной помощи;

• миксты;

• пораженные с легкими степенями поражения.

После оказания неотложной помощи, определения степени тяжести и прогноза поражения для лечения до окончательного выздоровления остаются пораженные с благоприятным прогнозом для возвращением в строй, остальные пораженные эвакуируются за пределы госпитальной базы. Плановая эвакуация пораженных данного профиля может начинаться с 7-го дня заболевания.

Специализированная помощь в первые дни:

• антидотное лечение;

• при острой дыхательной недостаточности интубация трахеи, аспирация слизи из трахеобронхиального дере­ва, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия;

• при острой сосудистой недостаточности трансфузионная терапия, вазопрессорные средства, стероидные гормоны;

• при острой сердечной недостаточности сердечные гликознлы, ганглиоблокаторы, салуретики;

• при терминальных нарушениях ритма непрямой массаж сердца, электсодефибрилляция сердца; при восста­новлении ритма 200-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно, антиаритмические средства, поляризующую смесь (1 л 10% раствора глюкозы, 20 ед. инсулина, 3 г калия хлорида) внутривенно;

• дезинтоксикационная и десенсебилизирующая терапия;

• нормализация кислотноосновного равновнсия;

• коррекцию электролитного состава;

• нормализацию водного балланса.

• В дальнейшем проводят комплексное лечение, которое включает:

• общеукрепляющее лечение;

• капельное внутривенное введение поляризующей смеси;

• при интоксикационных психозах - по 3 мл 5% раствора барбамила внутримышечно 3 раза в день, фенозепам по 1 мл 30% раствора внутримышечно повторно, трифтазин (0,005 - 0,0)5 г. в сутки) и пиразидол (до 2 г в сутки);

• при токсических полиневритах - витаминотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция мышц;

• при астеническом состоянии - транквилизаторы и снотворные средства;

• лечение осложнений.

Заключение

Применение 0В при ведении боевых действий, а также отравления ФОС в быту или в случае возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с авариями на химических объектах по производству ФОС, приводит к воз­никновению в кратчайшие сроки массовых санитарных потерь и, как правило, тяжелой патологии. В этих слу­чаях большое значение приобретает обученность личного состава само- и взаимопомощи при данной патоло­гии, а также знание и умение врача правильно организовать и своевременно и эффективно оказать медицин­скую помошь пострадавшему.

Неоспоримым является тот факт, что ликвидация последствий применения противником ФОВ (аварии с разливом или выбросом ФОС) потребует от медицинской службы высокой оперативности, которая будет опре­деляться готовностью всех ее звеньев и большого напряжения сил.

Список литературы

1. Военная токсикология и медицинская зашита от ядерного и химического оружия. Под. ред. Жеглова В.В. -М., Воениздат, 1992. - 366 с.

2. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Учебник. Под ред. Н.В. Саватеева - Л.: ВМА., 1987.-356 с.

3. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Учебник. Под ред. Н.В. Саватеева - Д.: ВМА., 1978.-332 с.

4. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.

5. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.

6. Основы организации медицинского обеспечения советской армии и военно-морского флота. - М.: Воениз­дат, 1983.-448 с.