Сходства:
1)Хроническое заболевание.
2) Нуммулярные очаги (при нуммулярной экземе).
3) Резко ограниченные, крупнофестончатые или округлые очаги, с чешуйками на поверхности.
4) Общая локализация на разгибательных поверхностях конечностей и тыле кистей.
Различия:
| Признак | Псориаз | Экзема. |
| Рецидивы | + | - |
| Сезонность | + | - |
| Связь с наследственность | + | - |
| Островоспалительные явления | - | + |
| Этиология | Мультифакторное заболевание. | Инфекция. |
| Сыпь | Распространяется по всему телу, симметричная. | Асимметричные высыпания. Длительное время - изолированное поражение вокруг очага инфекции. |
| Первичные элементы сыпи | Мономорфизм: папулы. | Полиморфизм: эритема, папула, везикула, пустула. |
| Очаги поражения | Розового цвета, плоские, с серебристыми чешуйками | Синюшно-застойного цвета, с бордюром отслоившегося эпидермиса, мокнутием, чешуйками и корочками подсыхания |
| Стадии | Прогрессирующая, стационарная, регрессирующая. Отличаются появлением и ростом папул, интенсивностью их шелушения, наличием ободка роста или атрофического ободка. | - эритематозная стадия. - ст. папул и микровезикул.- ст. мокнутия. - корки подсыхания. - ст. лихенизации |
| Прогноз в отношении заболевания | Неблагоприятный | Благоприятный |
Окончательный диагноз:
Таким образом, после проведения более углубленного изучения, дополнительных методов исследования, а также на основании жалоб, данных анамнеза и клинической картины можно поставить окончательный диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, бляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, редкорецидивирующее течение.
Диагноз основывается на следующих данных:
1. Наличие у больного множественных характерных папулезных вы-
сыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза
местах (на разгибательных поверхностях локтевых суставов).
2. Наличие патогномоничной для псориаза триады феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния".
Это все свидетельствует о наличии у больного псориаза.
3. Длительное течение заболевания с рецидивами раз в несколько лет в
осенне-зимний период.
Значит, это редкорецидивирующее течение, зимний тип.
4. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза.
Следовательно, это вульгарный псориаз.
5. Тенденция к периферическому росту и слиянию первичных элементов, наличие ободка гиперемии.
Это подтверждает прогрессирующую стадию заболевания.
6. Размеры бляшек более 6-7 см.
Значит, это бляшечный псориаз.
7. Поражение менее 1\3 поверхности тела.
Следовательно, тяжесть течения обычная.
Этиология и патогенез
Псориаз - мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA Cw6, HLA B13, HLA B 17). Этим типом псориаза страдает 65% больных, дебют заболевания приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает в более старшем возрасте.
Несомненно, большую роль в патогенезе псориаза играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Провоцирующими моментами могут являться травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями) и др.
Нарушения иммунной системы выявляются как на клеточном, так и гуморальном уровне и заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т- популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов.
Считается, что первичные изменения при псориазе происходят как на уровне клеток дермального слоя, так и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса.
Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Вероятно, интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса (ETAF), который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса. Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т- лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками. Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т- лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, а также медиаторами воспаления и таким образом способствуют поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.
Лечение
Лечение псориаза должно быть комплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения необходимо учитывать стадию процесса, клиническую форму и тип псориаза.
· Антигистиминные препараты
Цетрин (Cetrin)
Цетрин относится к десенсибилизирующим антигистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства.
Rp. Cetrini - 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S.По 1 таблетке утром.
· Десенсибилизирующие
Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml
D.t.d. N.5. in amp/
S. Внутривенно по 10 мл через день.
· Местная терапия
Серно-салициловая мазь обладает противовоспалительным действием
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серно-салициловая мазь).
· Витаминотерапия
В6, В12, - п/к 1 раз в день
«Аевит» -по 1 драже 2 раза в день
· УФО № 10
Дневник наблюдения
27.03.08г.
Пульс - 73/мин. Частота дыхания - 17/мин. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний не появилось, уже имеющиеся высыпания не изменены.
Назначения:
- Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и животных жиров.
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
- Cetrini по 1 таблетке утром.
-В6, В12, - п/к 1 раз в день
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
- «Аевит» -по 1 драже 2 раза в день. Элементы уплощаются, бледнеют
31.03.08г.
Пульс - 70/мин
Частота дыхания - 18/мин
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет. Исчез венчик гиперемии вокруг бляшек. Элементы уплощаются.
Назначения:
- Cetrini по 1 таблетке утром.
-В6, В12, - п/к 1 раз в день
- «Аевит» -по 1 драже 2 раза в день.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
02.03.08г.
Пульс - 75/мин. Частота дыхания - 17/мин. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплощаются, бледнеют.
Назначения:
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
- Cetrini по 1 таблетке утром.
В6, В12, - п/к 1 раз в день
«Аевит» -по 1 драже 2 раза в день.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
Эпикриз
…, 60 лет, находится на стационарном лечении в АККВД с 21 марта 2008 г с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, бляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, редкорецидивирующее течение. Больная поступила с жалобами на симметричные высыпания на животе, разгибательных поверхностях локтевых суставов, передних поверхностях голеней, зуд, покраснение и отёк правой голени. При объективном обследовании выявлены на коже живота, конечностей обнаружены крупные бляшки и папулы красного цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи с чешуйками серебристо-белого цвета. По краям элементов - ободок гиперемии. Получена триада псориатических феноменов. Назначено лечение: раствор натрия тиосульфата 30% 10 мл внутривенно через день N.5, цетрин по 1 таблетке утром, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, местно - 2%-серно-салициловая мазь 2 раза в день, УФО. Лечение переносится без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось, элементы бледнеют, уплощаются.
Рекомендовано:
1. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров.
2. Избегать стрессовых ситуаций.
3. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
4. Местно применять псориазин, "Бетновейт".
5. Регулярное диспансерное наблюдение.
6. Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске, Белокурихе.