Показатели семейного статуса также обнаруживают различия: доля проживающих в браке среди больных органными неврозами достоверно меньше, чем в группе соматизированных истерических расстройств: (44,2% против 64,7%; p < 0,05).
Таблица 2. Распределение показателей профессиональной занятости у пациентов с органными неврозами и с соматизированными истерическими расстройствами.
| Род трудовой деятельности | Пациенты с соматизированными истерическими расстройствами (n=191) | Пациенты с органными неврозами (n=248) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Научные работники | 3 | 1,6 | 14 | 5,6 |
| Учащиеся | 10 | 5,2 | 16 | 6,5 |
| Военнослужащие | 0 | 0 | 1 | 0,4 |
| Руководящие работники (директора, высший менеджмент и т.д.) | 16 | 8,4 | 23 | 9,3 |
| Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т.п.) | 57 | 29,8 | 86 | 34,7 |
| Служащие (средний технический персонал, низший менеджмент и пр.) | 24 | 12,6 | 36 | 14,5 |
| Работники сферы обслуживания | 19 | 9,9 | 20 | 8,1 |
| Квалифицированный физический труд | 27 | 14,1 | 25 | 10,1 |
| Неквалифицированный физический труд | 6 | 3,1 | 9 | 3,6 |
| Сельскохозяйственные рабочие | 0 | 0 | 0 | 0,0 |
| Свободных профессий | 4 | 2,1 | 3 | 1,2 |
| Не работают | 25 | 13,2 | 15 | 6,0 |
| Всего | 191 | 100 | 248,0 | 100 |
В результате анализа клинических характеристик, отражающих структуру коморбидности органных неврозов и соматизированных истерических расстройств с психической патологией и соматической патологией, установлен ряд различий между сравниваемыми выборками.
Распределение диагнозов психических расстройств свидетельствует о сопряженности органных неврозов и соматизированных истерических расстройств с пограничной психической патологией. При этом, как можно видеть из таблицы 3, обнаруживается связь органных неврозов со значительно более тяжелыми психическими нарушениями с тенденцией к длительному, хроническому течению. Так, в группе органных неврозов достоверно больше пациентов с паническим расстройством (44,2% против 64,7%; p < 0,05), агорафобией (44,2% против 64,7%; p < 0,05), депрессивными состояниями (44,2% против 64,7%; p < 0,05), вялотекущей шизофренией (44,2% против 64,7%; p < 0,05), тогда как у пациентов с соматизированными истерическими расстройствами доминируют кратковременные (в среднем менее 3-х месяцев), психогенно или соматогенно обусловленные невротические реакции, протекающие с конверсионной симптоматикой и ипохондрическими фобиями.
Таблица 3. Психическая патология у больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами.
| Психические расстройства | Пациенты с соматизированными истерическими расстройствами (n=191) | Пациенты с органными неврозами (n=248) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Астения (неврастения) | 23 | 12,0 | 30 | 12,2 |
| Паническое расстройство | 8 | 4,2 | 16 | 6,4 |
| Агорафобия | 5 | 2,6 | 16 | 6,5 |
| Социальная фобия | 9 | 4,7 | 3 | 1,3 |
| Изолированные фобии | 3 | 1,6 | 13 | 5,2 |
| Ипохондрические фобии | 66 | 34,6 | 16 | 6,6 |
| Генерализованное тревожное расстройство | 12 | 6,3 | 6 | 2,5 |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | 0 | 0,0 | 1 | 0,3 |
| Нервная анорексия | 1 | 0,5 | 11 | 4,5 |
| Нервная булимия | 2 | 1,0 | 7 | 2,9 |
| Депрессивный эпизод(легкий/умеренный) | 0 | 0,0 | 19 | 7,8 |
| Маниакальный эпизод (легкий/умеренный) | 1 | 0,5 | 5 | 2,0 |
| Вялотекущая шизофрения | 1 | 0,5 | 12 | 4,9 |
Анализ патохарактерологических особенностей пациентов рассматриваемых групп также позволяет установить различия в распределении диагнозов личностных расстройств. Так, в целом в группе органных неврозов достоверно больше пациентов, у которых квалифицировались личностные расстройства (в соответствии с критериями МКБ-10): 72% против 26% при соматизированных истерических расстройствах. Наряду с этим, учитывая ограничения во времени на обследование пациента при масштабном эпидемиологическом исследовании и связанные с этим затруднения в окончательной квалификации конституциональных аномалий, сопоставление долей различных вариантов личностной патологии на данном этапе не представляется возможным.
Таблица 4. Соматическая патология у больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами (основные диагнозы).
| Соматическая патология по органам/системам | Пациенты с соматизированными истерическими расстройствами (n=191) | Пациенты с органными неврозами (n=248) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Сердечно-сосудистая система | 15 | 7,9 | 75 | 30,2 |
| Бронхо-легочная система | 12 | 6,3 | 35 | 14,1 |
| Пищеварительная система | 11 | 5,8 | 47 | 19,0 |
| Эндокринная система | 17 | 8,9 | 16 | 6,5 |
| Нарушения обмена веществ | 8 | 4,2 | 7 | 2,8 |
| Мочеполовая система | 10 | 5,2 | 16 | 6,5 |
| Система кроветворения | 5 | 2,6 | 3 | 1,2 |
| Соединительные ткани | 10 | 5,2 | 6 | 2,4 |
| Костно-мышечная система | 11 | 5,8 | 7 | 2,8 |
| Глаз и придатки | 6 | 3,1 | 2 | 0,8 |
| ЛОР-органы | 9 | 4,7 | 2 | 0,8 |
| Кожа и подкожная клетчатка | 7 | 3,7 | 3 | 1,2 |
| Другие | 70 | 36,6 | 29 | 11,7 |
Спектр коморбидной соматической патологии также обнаруживает определенные различия, которые, хотя и не достигают уровня статистически достоверных, тем не менее позволяют определить наиболее общие тенденции в рамках сопоставляемых групп соматоформных расстройств (таблица 4). Полученные данные, прежде всего, свидетельствуют о том, что в группе пациентов с соматизированными истерическими расстройствами выявляется относительно широкий спектр соматических заболеваний с примерно равным распределением (не выше 8%). В группе больных с органными неврозами обнаруживается тенденция к увеличению доли соматической патологии в рамках органных систем, соответствующих топической локализации наиболее распространенных СДК, СГВ и СРК: соответственно преобладают заболевания сердечно-сосудистой (30,2%), дыхательной (14,1%) и пищеварительной (19,0%) систем, тогда как на каждое из других заболеваний приходится не более 7%.
Таким образом, результаты сравнительной оценки больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами позволяют предположить, что соматоформные расстройства у пациентов общемедицинской практики представляют собой гетерогенную группу патологических состояний, формирующихся, как правило, либо в рамках органных неврозов, либо в структуре соматизированных истерических расстройств. Подобная гетерогенность реализуется как на уровне социально-демографических, так и клинических показателей собственно соматоформных расстройств, а также структуры коморбидности с психической и соматической патологией.
Предварительный анализ СФР в рассматриваемом аспекте их гетерогенности уже проводился ранее в рамках исследования, выполненного сотрудниками отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН на базе Межклинического психосоматического отделения при клинике кардиологии (руководитель - профессор А.Л. Сыркин) ММА им И.М. Сеченова при участии специалистов в области сердечно-сосудистой патологии и гастроэнтерологии (Лаборатория хрономедицины и клинических проблем гастроэнтерологии РАМН, руководитель - академик РАМН Ф.И. Комаров) [Смулевич А.Б. с соавт., 2000]. В результате исследования пациентов с клиническими признаками СДК (199 наблюдений) и СРК (103 наблюдения) были сформулированы критерии клинической дифференциации соматизированных истерических расстройств (конверсионный невроз) и органных неврозов (вегетативный невроз).
В настоящем исследовании предусматривалась верификация предварительных данных и уточнение дифференциально-диагностических критериев выделенных двух вариантов СФР на основании выделенных в работе Смулевича А.Б. с соавт. [2000] основных клинических характеристик СФР. Был выполнен сравнительный анализ 2-х выборок: 324 пациента (97 с СГВ, 112 с СДК и 115 с СРК) с органными неврозами и 198 больных с соматизированными истерическими расстройствами (конверсионные расстройства по МКБ-10). Отбор пациентов проводился на клинических базах, указанных в главе “Методы и материалы исследования”.
По основным социально-демографическим характеристикам (средний возраст, распределение по полу, уровню образования, показателям профессиональной занятости и трудоспособности) обе выборки были сопоставимы с результатами эпидемиологической оценки органных неврозов и соматизированных истерических расстройств, представленных выше. Для решения поставленной задачи – подтверждения клинической гетерогенности соматоформных расстройств – выборки пациентов с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами сравнивались по целому ряду показателей: