СПИД не спит (стр. 1 из 4)

СОДЕРЖАНИЕ

1. Биология вируса иммунодефицита человека

2. Эпидемиология

3. Группы высокого риска инфицирования ВИЧ

4. Стадии ВИЧ-инфекции

5. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

6. Поражение нервной системы

7. Консультирование в связи с тестированием на ВИЧ

8. Поражение органов и систем

9. Профилактика ВИЧ-инфекции

1. Биология вируса иммунодефицита человека

Вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) относятся к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Для человека патогенны еще два вируса этого семейства (Т-лимфотропные вирусы 1-го и 2-го типов), обладающие трансформирующим действием на клетки лимфатической системы.

Как и у всех ретровирусов, геном вируса представлен одноцепочечной РНК. В ходе течения инфекционного процесса, вызванного ретровирусами, фермент обратная транскриптаза катализирует синтез провирусной ДНК, которая встраивается в геном клетки-хозяина. Этот интегрированный провирус может находиться как в латентном состоянии, так и активно участвовать в транскрипции РНК и синтезе новых вирионов. Даже в асимптоматической стадии ВИЧ-инфекции происходит репликация вируса. Репликация вируса зависит от тесного взаимодействия между факторами активации, относящимися к клетке-хозяину, и регуляторными генами вируса (tat, rev). Наиболее предрасположены к репликации вируса активированные Т-лимфоциты и макрофаги.

1. Вирус является искусственным продуктом, созданным генноинженерными методами.

2. ВИЧ имеет антропогенное происхождение в естественных условиях:

ВИЧ-типичный ретровирус, вызывающий заболевание у людей в течение длительного времени и эволюционировавший в процессе расселения человека по Земле;

в Центральной Африке ВИЧ являлся возбудителем эндемичного заболевания в течение длительного времени, затем через остров Гаити попал в США, откуда произошло его эпидемическое распространение;

ВИЧ-инфекция в Америке, Европе и Азии не происходит из Африки; в силу слабой патогенности ВИЧ редко вызывал заболевания, которые могли быть идентифицированы как СПИД в связи с невозможностью его диагностики.

3. ВИЧ-инфекция имеет естественное зоонозное происхождение:

в начале 50-х годов XX в. произошла генетическая рекомбинация вирусов, патогенных для животных, в результате чего они стали патогенны для человека;

в результате мутации вирусы иммунодефицита зеленых мартышек (SIVcpz) стали патогенными для человека

2. Эпидемиология

ВИЧ-инфекция является антропонозом, источником заражения может стать только ВИЧ-инфицированный человек. Во внешней среде при высушивании лимфоидных клеток, инфицированных ВИЧ, вирусная активность исчезает в течение нескольких суток. При высушивании бесклеточной жидкости с добавлением человеческой плазмы крови вирус погибает при температуре 23...27 °С через 7 дней, в жидкой среде при этой же температуре вирус сохраняет активность в течение 15 дней, а при 36—37 °С — 11 дней. В крови, предназначенной для переливания, вирус активен годы, а в замороженной сыворотке его активность сохраняется до 10 лет. ВИЧ быстро гибнет при действии дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения; при нагревании выше 56 °С теряет активность через 30 мин.

Пути передачи ВИЧ-инфекции. Передача ВИЧ происходит половым путем (при гомо- и гетеросексуальных контактах); парентеральным путем (при инъекциях и манипуляциях, переливании крови и ее компонентов, трансплантации органов); от матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью). Убедительные данные о возможности заражения ВИЧ контактно-бытовым путем, при укусах насекомых отсутствуют.

Таблица 1. Факторы, влияющие на распространение ВИЧ половым путем

Биологические факторы	Культурные факторы	Демографические факторы	Социально-экономические факторы
Уровень виремииНаличие ЗПППОтсутствие обрезанияВирулентность штаммов ВИЧ	Частота смены половых партнеровПреобладающие в обществе формы сексуального поведенияЧастота использования презервативов Частота внутривенного введения наркотиков	Пропорциональный состав сексуально активных возрастных группСоотношение мужчин и женщинУровень урбанизацииМиграционный фактор	Состояние системы здравоохраненияНаличие программ профилактикиНаличие образовательных программ

Таблица 2. Риск инфицирования ВИЧ при контакте с различными биологическими секретами

Концентрация	Жидкости и секреты
Высокая концентрация ВИЧ (высокий риск инфицирования)	КровьСпермаВагинальный секретГрудное молоко
Низкая концентрация ВИЧ(низкий риск инфицирования)	Моча Слюна Слезы
Очень низкая концентрация ВИЧ(очень низкий риск инфицирования)	ПотФекалииУшная сера

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине. Впервые ВИЧ-инфекция в Украине была зарегистрирована в 1987 г. Большинство ВИЧ-инфицированных (75 из 81) составляли иностранные граждане. До 1994 г. в Украине отмечались низкие темпы развития эпидемии, доминировал гетеросексуальный путь распространения инфекции. За период с 1987 по 1994 г. было зарегистрировано 183 ВИЧ-инфицированных граждан Украины. С 1995 по 1997 г. произошло лавинообразное распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков во всех областях Украины, начиная с Одесской и Николаевской.

Наиболее поражены ВИЧ-инфекцией Днепропетровская, Донецкая, Одесская области и Автономная Республика Крым.

По мнению В. Стешенко и соавторов (2000), причинами взрывоподобного распространения ВИЧ-инфекции в Украине являются:

резкое возрастание за последнее десятилетие числа потребителей инъекционных наркотиков;

особенности инъекционного употребления наркотиков в Украине -практика использования общих шприцев и емкостей для их промывания; покупка наркотиков в шприцах, многократно использовавшихся ранее; технология приготовления наркотика из маковой соломки, предусматривающая добавление в готовый раствор для осаждения взвесей свежей крови;

неэффективность профилактических мероприятий среди потребителей инъекционных наркотиков;

неблагоприятная эпидемическая ситуация по заболеваниям, передающимся половым путем.

3. Группы высокого риска инфицирования ВИЧ

Группами высокого риска инфицирования ВИЧ являются:

1) Лица с рискованным сексуальным поведением:

лица, имеющие большое количество сексуальных партнеров;

лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем, особенно при наличии язвенных изменений слизистых оболочек;

лица, употребляющие алкоголь и наркотики;

женщины, вступающие в половые сношения во время менструации;

женщины, вступающие в половые сношения во время беременности;

лица, имеющие анальные половые сношения;

отсутствие практики использования презервативов.

2) Реципиенты крови, ее продуктов, органов и других биологических жидкостей.

3) Лица, употребляющие наркотики внутривенно.

4) Лица, которым выполнялись пирсинг, татуировки.

5) Лица, выполняющие ритуальные процедуры кровесмешения.

6) Медицинские работники в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции.

4. Стадии ВИЧ-инфекции

Таблица 3. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ВОЗ (2002)

Клиническая стадия	Пояснения
Стадия I	1.Бессимптомное носительство2.Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
Стадия II	3.Потеря менее 10% массы тела4."Малые" проявления со стороны кожи и слизистых оболочек (себорейный дерматит, пруриго, грибковое поражение ногтей и др.)5.Эпизоды опоясывающего лишая в течение последних 5 лет6.Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей
Стадия III	7. Потеря более 10% массы тела8.Диарея без выделения возбудителя в течение 1 мес и более9.Повышение температуры тела в течение 1 мес и более10.Кандидоз слизистой оболочки ротовой полости11.Волосатая лейкоплакия слизистой оболочки ротовой полости12.Туберкулез легких13.Тяжелые бактериальные инфекции
Стадия IV	14.Синдром истощения15.Пневмоцистная пневмония16.Токсоплазменный энцефалит17.Криптоспоридиоз с диареей продолжительностью 1 мес и более18.Внелегочный криптококкоз19.Цитомегаловирусная инфекция20.Кожные проявления герпес-вирусной инфекции в течение 1 мес и более, висцеральные проявления заболевания21.Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия22.Эндемичные микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидоз)23.Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких24.Инфекции, вызванные атипичными микобактериями25.Септицемия сальмонеллезной этиологии26.Внелегочный туберкулез27.Лимфома28.Саркома Капоши29.ВИЧ-энцефалопатия

6. Поражение нервной системы

Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции может быть обуслено оппортунистическими инфекциями и новообразованиями, прям] действием ВИЧ, метаболическими расстройствами и токсическим воздствием лекарственных средств (табл. 4). ВИЧ обнаруживают в головн мозге и спинномозговой жидкости ВИЧ-инфицированных как с клиническими проявлениями поражениями нервной системы, так и у больных

Таблица 4. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

Распространенность	ЦНС	Периферическая нервная система
Оппортунистические инфекции
Широко распространенные	Криптококковый менингитТоксоплазмш мозгаПрогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия	Цитомегаловирусный полирадикулоневрит
Распространенные	Цитомегаловирусный энцефалит	Радикулит, вызванный вирусом varicella/zoster
Редкие	Поражение ЦНС при аспергил-лезе, нокардиозе, туберкулезе, гистоплазмозе, листериозе, инфекции, вызванной вирусом простого герпеса
Новообразования
Широко распространенные	Первичная лимфома мозга
Распространенные	Метастазы в мозг системной лимфомы	Нейропатия череп- ных нервов и ради-кулопатия, обусловленные лимфомой
Редкие	Саркома Капоши
ВИЧ-обусловленные
Распространенные	Серозный менингит СПИД-дементный комплекс Головная боль	Полинейропатия
Метаболические и токсические расстройства
Широко распространенные	Гипоксическая энцефалопатия	Токсическая (лекар- ственная) нейропатия
Распространенные	Ишемическое поражение мозга

без неврологической симптоматики. В головном мозге обнаруживают штаммы ВИЧ, тропные к макрофагам. Обнаружены также зараженные ВИЧ астроциты и нейроны головного мозга, однако убедительных данных о возможности инфицирования in vivo клеток, не относящихся к моноцитарно-макрофагальному ряду, нет. В течение ВИЧ-инфекции происходит как повреждение белого вещества, так и гибель нейронов. Наиболее вероятной причиной гибели нейронов является цитопатическое действие gpl20 и нейротоксических веществ, продуцируемых клетками микроглии, астроцитами и моноцитами.