Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Росздрава».
Кафедра управления и организации сестринским делом
КУРСОВАЯ РАБОТА
ПО ДИСЦИПЛИНЕ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГЕРИАРТРИИ
ТЕМА
«СТАРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ И СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ»
Воронеж, 2010г.
Введение
Возрастные изменения костей и суставов, довольно характерные для старческого человека, определяются достаточно четко у многих людей уже в среднем возрасте. Они начинают развиваться медленно уже в пятом десятилетии, а нередко в возрасте 35-40 лет. К 60 годам выраженные изменения в костно-суставном аппарате и в первую очередь в позвоночникенаблюдаются практически у всех людей. С 50 лет начинается старческое уменьшение роста, причиной которого являются уменьшение высоты позвонков, межпозвоночных дисков, изменения физиологических искривлений позвоночника с усилением кривизны грудного (кифоз) и шейного (лордоз) отделов. Изменяются также угол между шейкой и телом бедренных костей, толщина суставных хрящей в конечностях.
Остеопороз - обычный процесс, развивающийся в костях по мере старения человека. В пожилом и особенно старческом возрасте часто наблюдается остеопороз большинства костей скелета. У стариков в костях резко снижено содержание воды, уменьшена их эластичность, в результате чего они хрупкие и ломкие, легко деформируются. У женщин процесс остеопороза начинается обычно раньше и по мере старения выражен больше, чему мужчин. При выраженном остеопорозе изменяется форма позвонков, которые под влиянием обычной компрессии, обусловленной действием мышц спины и массы расположенного выше отдела позвоночника, приобретают форму клиньев, направленных в грудном отделе вершиной вперед (развивается кифоз), в поясничном отделе - вершиной назад (развивается лордоз). Остеопороз позвонков может быть причиной компрессионных переломов позвонков даже при небольших перегрузках.
Особенно часто подвергаются остеопорозу шейка, большой и малый вертелы бедренной кости. Резкие анатомические изменения обусловливают повышенную склонность к переломам в области шейки бедренной кости, нередко даже при незначительных нагрузках, в ряде случаев просто под воздействием массы тела. Сенильный остеопороз наблюдается также в области верхней части (метафиз) плечевой и нижней части лучевой костей, мыщелков большеберцовой кости, тазовых костей.Остеопороз (ОП) - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитекторики костной ткани, что ведет к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов.
Современные подходы к профилактике остеопороза
Помимо наиболее распространенного ОП, развивающегося у женщин в постменопаузе, в настоящее время в цивилизованных странах в связи с растущей продолжительностью жизни все большее распространение приобретает старческий, или сенильный, ОП, а также вторичный, обусловленный различными заболеваниями (эндокринная патология, ревматические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.) или длительным приемом лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, цитостатиков или противосудорожных средств).
ОП имеет многофакторную природу, поэтому до настоящего времени не разработаны единые подходы к его диагностике, лечению и профилактике. Между тем высокая распространенность ОП среди лиц среднего и старшего возраста и достаточно высокая смертность от его осложнений делают эту проблему одной из наиболее важных для современной медицины и объясняют ее огромное социально-экономическое значение.
Согласно мировой статистике, в 1990 г. зафиксировано 1,66 млн переломов, а к 2050 г. этот показатель возрастет до 6,26 млн. Хотя частота всех переломов одинакова у мужчин и женщин, частота остеопоретических переломов преобладает у женщин. По данным некоторых авторов, ОП позвоночника и шейки бедра встречается примерно у 30-40% женщин старше 50 лет. Рискпереломов костей у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Для ОП типичны переломы позвоночника, предплечья и шейки бедра. Наиболее серьезные последствия имеет перелом шейки бедра - смертельные исходы наступают в 10-20% случаев, т.е. примерно у 1/3 женщин и у 1/6 мужчин в возрасте до 90 лет; лечение таких переломов и реабилитация больных неэффективны. У выживших же значительно снижается качество жизни, и половина из них долго остаются нетрудоспособными, занимая до 20% ортопедических коек. Многолетний зарубежный опыт лечения ОП показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстановить количество и качество костной ткани.
На протяжении жизни костная масса или минеральная плотность костной ткани (МПКТ) сначала возрастает, достигая пика к 20-25 годам, затем в течение нескольких лет сохраняется на определенном уровне и начинает постепенно снижаться после 40-45 лет. Размер костей и костная масса на 80% генетически запрограммированы, однако средовые факторы оказывают несомненное влияние на достижение максимального уровня костной массы и ее сохранение. В достижении оптимальной костной массы важную роль играет адекватное потребление кальция в детстве и особенно в подростковом возрасте. Наиболее ответственный в этом отношении период между 11 и 16 годами, когда, согласно рекомендациям Национального института здоровья США поступление кальция в костную ткань должно составлять
1200-1500 мг, В 11-16 лет у девочек отмечаются показатели МПКТ, близкие к показателям взрослых женщин до наступления менопаузы.
Среди множества факторов риска развития ОП немаловажное место занимают социальные, в частности образ жизни. Снижение за последние 10 лет в России уровня жизни не могло не отразиться на подростках. Неадекватное питание, мало подвижный образ жизни, увлечение курением и употребление алкоголя способствуют формированию низкого пула костной массы. Кроме того, возросла распространенность ряда медицинских факторов риска развития ОП у подростков (например, снижение функции половых желез у девочек и мальчиков). По данным эндокринологического центра, число девушек 13-18 лет с нарушениями менструального цикла возросло до 30%. Снижение уровня половых гормонов ведет к отрицательному балансу кальция в организме. Недавние исследования показали, что добавление в препубертате девочкам и мальчикам 500-1000 мг кальция к ежедневному рациону увеличивает скорость отложения его в костной ткани. Пик костной массы может быть значительно повышен также при питании продуктами с высоким содержанием кальция.
После достижения пика костной массы рациональное питание, физическая активность, а также использование оральных контрацептивных средств способствуют сохранению костной массы у женщин до наступления менопаузы. Оптимальное потребление кальция в этот период должно составлять 1000 мг в день. У женщин увеличивается потребность в кальции во время беременности и лактации, когда рекомендуется получать от 1200 до 1500 мг кальция в день; несмотря на то, что у беременных женщин и кормящих матерей костная масса имеет тенденцию к быстрому восстановлению, дополнительное введение солей кальция позволяет избежать быстрого разрушения костной ткани и развития рахита у ребенка.
В постменопаузальном периоде у женщин возрастает скорость костной резорбции под действием нескольких факторов, главный из которых - уменьшение секреции женского полового гормона - эстрадиола. Потребление кальция у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), должно составлять 1000 мг В день и 1500 мг в отсутствие ЗГТ. В ряде исследований показано, что лица, получающие адекватное количество кальция, теряют в год менее 1% костной массы, в то время как у лиц, не получающих необходимого количества кальция, эти потери больше, т.е. скорость снижения костной массы у них выше нормы.
У мужчин также возможен ОП, сопровождающийся переломами позвоночника и шейки бедра, но он встречается у них значительно реже, чем у женщин. У мужчин до 65 лет поступление в организм кальция должно составлять до 1000 мг сутки.
И у мужчин, и у женщин после 65 лет снижается количество поступающих с пищей кальция и витамина Д. С возрастом наблюдаются прогрессирующее снижение кишечной абсорбции кальция и витамина Д, реабсорбция кальция в почках и снижение продукции почками активного метаболита витамина D - кальцитриола. Все эти факторы ведут к значительной потере костной массы у пожилых людей, в то время как потребность в кальции в этот период жизни составляет 1500 мг. Употребление кальция в пределах указанной нормы является одной из мер первичной профилактики ОП и позволяет поддерживать необходимый уровень кальциемии.
С повышением риска развития ОП, помимо кальция, связывают еще целый ряд факторов: 1) недостаточное потребление витамина Д; 2) недостаточное или неправильное питание; 3) высокое содержание в рационе белков и фосфатов;
4) кофеин; 5) повышенное содержание в рационе натрия; 6) злоупотребление алкоголем; 7) дефицит витаминов К, С, В6, В12;) дефицит микроэлементов - цинка и бора.
В группу риска развития ОП входят:
*женщины хрупкого телосложения со светлой кожей; бездетные или имеющие только 1 или 2 детей; женщины с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра;
*женщины с ранней или искусственной менопаузой;
* женщины и мужчины с различными заболеваниями, являющимися факторами риска развития ОП;
* женщины и мужчины, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение костной массы.
Лиц этих групп следует как можно раньше проверять на наличие ОП, определять у них степень потери костной массы и скорость ее снижения в дальнейшем с помощью современных рентгено- и ультразвуковых методов. Если женщинам с определенными конституциональными особенностями и отягощенной наследственностью для профилактики ОП может быть достаточно сбалансированного питания и регулярных физических упражнений, то при ранней и, особенно, искусственной менопаузе показана ЗГТ. При наличии противопоказаний к терапии эстрогенами у лиц из групп риска, а также у больных с различными заболеваниями, приводящими к развитию ОП, и принимающих лекарственные препараты, способствующие снижению костной массы, профилактика ОП может проводиться другими антиостеопоретическими препаратами.