Однако, несмотря на все современные методы исследования, во многих случаях причину увеличенных лимфоузлов так и не удаётся установить. Такая неуточненная ЛАП в больш инстве случаев проходит спонтанно.
Перейти к разделу:
- Общие сведения
- Лечебное питание при атеросклерозе
- Алиментарные факторы развития атеросклероза
- Диетотерапия и холестерин
- Основные принципы диетотерапии дислипидемий
- Некоторые диетические рекомендации Американской ассоциации кардиологов (1986 г.)
- Содержание холестерина в продуктах питания (мг на 100 г продукта)
- Лечебное питание при артериальной гипертензии
Принципы и направления диетотерапии при артериальной гипертензии
- Лечебное питание при ишемической болезни сердца (ИБС)
- Общие правила диетотерапии при ИБС
- Принципы построения диеты при ИБС
- Лечебное питание при инфаркте миокарда
Этапы диетотерапии при инфаркте миокарда
- Лечебное питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности
Принципы построения диеты при хронической сердечно-сосудистой недостаточности
- Лечебное питание при варикозной болезни
Принципы диетотерапии при варикозной болезни
Скрыть оглавление
Скрыть
|
Вернуться к оглавлению
Общие сведения
Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти в структуре общей смертности. В связи с этим уже на протяжении нескольких десятков лет возрастает актуальность профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Одним из наиболее важных компонентов профилактики является коррекция питания, изменение в стиле питания населения.
Очень важной задачей является четкая информированность населения о здоровом стиле жизни: питании, физической активности, вреде курения.
Лечебное питание часто не уступает по эффективности медикаментозному воздействию, однако лишено негативных факторов , которые могут наблюдаться при применении лекарственных препаратов.
По данным некоторых специалистов, лечение с помощью соответствующей диеты и физическими нагрузками позволяет достичь не только нормализации липидного обмена, но и уменьшения степени атеросклеротического стеноза коронарных артерий (по результатам коронарографии) у пациентов с уже сформировавшейся ИБС.
Немедикаментозная коррекция липидных нарушений может быть эффективным методом как первичной, так и вторичной профилактики атеросклероза.
Медикаментозное вмешательство, влияющее на процесс естественного синтеза холестерина, должно проводиться только по очень строгим показаниям. К этому следует добавить, что "мишенью" гиполипидемических препаратов является атеросклеротическая бляшка. Если ее нет или размер ее незначителен, то не будет и эффекта, будут реализовываться только побочные действия гиполипидемического препарата.
Лечебное питание при атеросклерозе
Разработка диетотерапии при атеросклерозе должна проводиться врачом с учетом всех особенностей индивидуального течения заболевания. Строго ограничительные диеты могут применяться на определенный срок, так как плохо влияют на психо-эмоциональный статус пациента. Однако, всем пациентам возможно рекомендовать изменение характера питания по таким пунктам, как потребление холестерина и насыщенных жиров, поваренной соли и алкоголя.
- Алиментарные факторы развития атеросклероза
К основным алиментарным факторам развития атеросклероза относят:
- Избыточную энергоценность питания (больше, чем на 15% от должных величин), особенно при сочетании с малоподвижным образом жизни.
- Избыточное потребление жиров животного происхождения, содержащих насыщенные жирные кислоты.
- Избыточное употребление легкоусвояемых углеводов: фруктозы, сахарозы и, возможно, лактозы.
- Избыточное потребление животных белков.
- Избыточное потребление с пищей общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.
- Дефицит в рационе растительных масел, содержащих незаменимые жирные кислоты.
- Недостаточное потребление пищевых волокон.
- Недостаточное поступление с пищей липотропных веществ (метионин, холин, лецитин).
- Недостаток потребления витаминов, особенно С, Р, В6, В12, РР, Е, фолацина.
- Дефицит в питании Mg, К, I, Zn, Cr и некоторых других минеральных веществ.
- Избыточное потребление поваренной соли.
- Неправильный режим питания. Редкие и обильные приемы пищи.
- Злоупотребление алкоголем.
- Диетотерапия и холестерин
В странах с высоким уровнем заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями почти 40% всей энергоемкости диеты составляют жиры.
Важное значение имеет тип потребляемого жира. В странах, где употребляется больше насыщенных жиров, выявляют более высокие уровни холестерина в крови.
Существует различие между экзогенным (пищевым) холестерином и эндогенным холестерином, который синтезируется в организме человека. Пищевой холестерин обеспечивает от 20 до 40% всего содержащегося в организме холестерина. Таким образом, около 60–80% всего холестерина, находящегося в организме человека, синтезируется самими тканями организма. Практически все ткани организма способны синтезировать холестерин. Около 98% его синтезируется в печени, коже и в тонком кишечнике.
При нормальной регуляции липидного обмена у людей, употребляющих продукты с повышенным содержанием холестерина, выявляют нормальный уровень сывороточного холестерина. Повышенное потребление животных жиров и холестерина с пищей приводит к подавлению гена, ответственного за синтез рецепторов к ЛПНП, в связи с чем их плотность уменьшается. При назначении гипохолестериновой диеты плотность рецепторов вновь возрастает. Исследования последних лет свидетельствуют, что назначение больным с атеросклерозом строгой маложирной, низкохолестериновой диеты в сочетании с препаратами, снижающими уровень холестерина в плазме крови, приводит к замедлению прогрессирования болезни с уменьшением липидных отложений в коронарных артериях.
Диетотерапия нарушений жирового обмена является первым этапом в лечении. Диетические рекомендации и адекватные физические нагрузки самостоятельно приводят к снижению уровня липидов в крови и улучшению состояния больных. Рекомендации по диете должны даваться не только больным людям, которые уже имеют те или иные клинические признаки атеросклероза или ИБС, но и здоровым, у которых есть как минимум 2 фактора риска ИБС .
Рекомендуется проведение диетотерапии в течение длительного времени – до 6 мес, и только после следует решать вопрос о назначении медикаментозных препаратов, корригирующих дислипидемию. При правильных диетических рекомендациях и их длительном соблюдении удается в большинстве случаев нормализовать уровень липидов крови.
При нарушениях липидного обмена рекомендуется к применению диета № 10с .
Если через 6–12 недель проведения стандартной диетотерапии уровень холестерина не снижается, следует перейти на второй этап. При этом предусматривается дальнейшее снижение содержания жира до 25%, в том числе насыщенных жиров – до 7% общей калорийности пищи, холестерина – до 200 мг/сут. Предусматривается ограничение потребления мяса до 170 г/сут. Если еще через 6–12 недель уровень холестерина не снизился, то переходят к жестким ограничениям в диете. Жир ограничивают до 20% общей калорийности пищи, мясо – до 90 г/сут.
Если диетические ограничения не приводят к нормализации липидного спектра, а риск развития ИБС высокий, целесообразно назначать гиполипидемические препараты. Ограниченность их применения связана с побочными эффектами и необходимостью длительного приема, практически всю жизнь.
- Основные принципы диетотерапии дислипидемий
- Контроль калорийности рациона с учетом пола, возраста, профессиональных потребностей.
- Достижение или поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не более 25 кг/м2).
- Ограничение употребления жиров до 30% калорийности суточного рациона, при этом желательно, чтобы доли насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров были равны.
- Ограничение поступления ХС с пищей до 300 мг/сут.
- Увеличение потребления пищевых волокон с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов.
- Увеличение доли растительных белков в диете, рыбных белков по отношению к животным белкам.
- Уменьшение потребления алкоголя.
- Некоторые диетические рекомендации Американской ассоциации кардиологов (1986 г.)
- Прием насыщенных жиров должен составлять менее 10% всех потребляемых калорий. Необходимо выбирать нежирные куски мяса или срезать жир с него перед приготовлением пищи.
- Мясо или птица должны приготавливаться таким образом, чтобы они не находились при этом в жире (жир должен стекать), независимо от способа обработки: обжаривается ли в духовке, под прессом или печется, тушится.
- Кожа птицы перед приготовлением пищи удаляется, а полуфабрикаты индейки лучше вообще не использовать, так как они часто содержат впрыснутое туда насыщенное кокосовое масло.
- Мясной или куриный бульон, отвар и суп должны охлаждаться для того, чтобы затвердевший жир можно было бы убрать с поверхности.
- Овощи поглощают жир и, следовательно, никогда не должны приготовляться совместно с мясом.
- Не подгорающая посуда снижает потребность в масле и его заменителях.
- Лучше использовать обезжиренные или маложирные заправки для салатов (соусы) например: лимонный сок, маложирный йогурт, творожные сыры, взбитые вместе.
- Масло или маргарин могут быть взбиты с холодной водой миксером для того, чтобы получить продукт с низким содержанием калорий. Дайте маслу или маргарину размягчиться перед употреблением так, чтобы можно было намазывать их тонким слоем.
- Целесообразно не добавлять масло, молоко или маргарин при приготовлении таких продуктов, как рис, макароны, картофельное пюре. Макаронам это не нужно; вкус риса лучше обогатить с помощью зелени: лука, трав, специй, укропа или петрушки; в картофель лучше добавлять маложирный йогурт или сливки.
- Заменять цельное молоко обезжиренным или маложирным во всех кулинарных рецептах. Концентрированное обезжиренное молоко, взбитое в охлажденном миксере, является хорошим заменителем для блюд, требующих кремов.
- Лучше избегать немолочных заменителей взбитых сливок, так как они обычно богаты насыщенными жирами (пальмовым или кокосовыми маслами).
- Тушить овощи можно в курином отваре, бульоне или вине вместо масла, маргарина или растительного масла.
- Порции блюд, содержащие большое количество жира и холестерина должны быть небольшими, в то время как размеры порций овощей, фруктов и других маложирных продуктов – увеличенными.
- У большинства людей повышенный уровень холестерина связан с избыточной массой тела, поэтому необходимо снижение массы тела.
- Использование продуктов, богатых холестерином, таких как яйца и внутренние органы животных (печень, почки, мозги), ограничено. В неделю рекомендуется съедать не более 2 яичных желтков, включая те, которые использованы при выпечке. Белки яиц не содержат никакого холестерина, и они могут потребляться чаще.
- Регулярные занятия физическими упражнениями помогают контролировать массу тела и повышают уровень липопротеидов высокой плотности в крови.
- Добавление в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, приводит к снижению уровня холестерина.
- Рекомендовано проведение разгрузочных дней.
- Животный жир, содержащийся в молоке и сыре, содержит больше насыщенных жиров, увеличивающих уровень холестерина в плазме, чем жиры в красном мясе и птице. Следовательно, необходимо использовать обезжиренное или 1% молоко, сыры, приготовленные из обезжиренного молока. Даже частично обезжиренное молоко, использованное для приготовления сыра, имеет повышенное содержание жира.
- Такие морские продукты, как моллюск и креветка, мало содержат жира, но могут сдержать относительно высокий уровень холестерина.
- Содержание холестерина в продуктах питания (мг на 100 г продукта)
- Говядина 1-й категории - 70
- Баранина 1-й категории -70
- Свинина мясная -70
- Телятина 1-й категории - 110
- Мясо кролика - 40
- Печень говяжья - 270
- Печень свиная - 130
- Почки говяжьи - 300
- Жир свиной - 100
- Жир говяжьий - 110
- Жир бараний - 100
- Мозги - 2000
- Язык - 140
- Корейка копченая - 60
- Колбасные изделия (в среднем) - 90
- Утки 1-й категории - 500
- Куры 1-й категории - 80
- Индейки 2-й категории - 30
- Яйцо куриное - 570
- Яйцо перепелиное - 600
- Желток яичный - 3150
- Треска - 30
- Карп - 270
- Щука - 50
- Устрицы - 260
- Омары - 180
- Угорь - 140
- Креветки, крабы - 130
- Молоко коровье - 10
- Творог жирный - 60
- Творог нежирный - 40
- Сметана 30% жирности - 130
- Кефир 10
- Сыр голландский - 520
- Масло сливочное - 190
- Топленое масло - 300
- Мороженое сливочное - 50
- Макаронные изделия - 95
Лечебное питание при артериальной гипертензии
Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний, основным проявлением которого является повышение артериального давления.