Развившаяся эрозия эмали активная форма , гиперестезия II степени

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ФИО больного: Михеева Екатерина Семеновна.

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО больного: Михеева Екатерина Семеновна.

ДИАГНОЗ: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперестезия II степени.

Сопутствующие заболевания: дисфункция щитовидной железы

Время курации: 21.12.09.

Куратор: студент 4 курса 10 группы стоматологического факультета Матвеев Александр Анатольевич.

САРАТОВ

2009г

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного: Михеева Екатерина Семеновна .

Год рождения: 27.05.1977г.

Адрес: г.Саратов, пр.Энтузиастов д.19, кВ.27

Место работы: химзавод

Профессия:

Дата обращения на кафедру: 21.12.09

Диагноз: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперестезия II степени.

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.

Жалобы:

Больная предъявляет жалобы на боли от температурных раздражителей и механических раздражителей; эстетический дефект в виде углублений блюдцеобразной формы в области центральных верхних резцов (11, 21).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 1,5 месяца назад. Отмечает прогрессирующее увеличение дефектов 11, 21 зубов и появление боли от горячего и холодного, при чистке зубов зубной щеткой. Лечение ранее не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Со слов пациентки, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как « Blend - A - Med », « AquaFresh » и др., и зубных нитей.

Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.

В детстве часто болела острыми респираторными вирусными инфекциями. Около 10 лет назад выявлена дисфункция щитовидной железы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.

Характер питания : питание нормальное, сбалансированное 3 раза в день. Частое употребление кислых фруктов, соков и газированных напитков

Профессиональные вредности: работа с кислотами и ПАВ.

В местности с повышенным содержанием фтора не проживала.

Заболеваний у матери во второй половине беременности не было. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).

ОСМОТР БОЛЬНОГО

ВНЕШНИЙ ОСМОТР:

Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.

Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

нп К С К Э Э С О
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
С С К О

С – кариес

Р – пульпит

Pt – периодонтит

R – корень

А – пародонтоз

К – коронка (искусственный зуб)

П – пломба

О – отсутствие зуба

НП – непрорезавшийся зуб

I , II , III – степени подвижности зуба.

Условные обозначение некариозных поражений зубов:

Г – гипоплазия

Ф – флюороз

НАС – наследственные нарушения развития тканей зуба

КД – клиновидный дефект

Э – эрозия эмали

Н – некроз эмали

СТ – стирание зуба

ТР – травма зуба.

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

На 11, 21 обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, локализующиеся на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба. Блеск эмали отсутствует. Дно очага поражения гладкое, блестящее, твердое. Края очага поражения ровные. Болезненность при зондировании очага поражения в области эмалево-дентинного соединения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Грин-Вермилиону:

ГИ = 1+2+2+2+3+1 = 1,8
6

Вывод: гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное.

МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ:

Очаг поражения окрашивают 2 % раствором метиленовой сини,

5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: Очаг поражения окрашивается.

ИНДЕКС РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ:

ИР = 3,0.

Вывод: усилены процессы деминерализации.

ИНДЕКС РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:

ИРГЗ = 4 х 100% = 12,5
32

Вывод: локализованная гиперестезия.

ИНДЕКС ИНТЕНСИВНОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:

ИИГЗ = 3.

Вывод: гиперестезия II степени.

Данные рентгенографии: изменений не обнаружено.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

ДИАГНОЗ: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперэстезия II степени поставлен на основании:

жалоб больной : на боли от температурных раздражителей и механических раздражителей; эстетический дефект в виде углублений блюдцеобразной формы в области центральных верхних резцов (11, 21).

данных анамнеза заболевания: при сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 1,5 месяца назад. Отмечает прогрессирующее увеличение дефектов 11, 21 зубов и появление боли от горячего и холодного, при чистке зубов зубной щеткой. Лечение ранее не проводилось.

данных анамнеза жизни: гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно.

Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.

В детстве часто болела острыми респираторными вирусными инфекциями. Около 10 лет назад выявлена дисфункция щитовидной железы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы , сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает, питание нормальное, сбалансированное 3 раза в день.

Профессиональные вредности: работа с кислотами и ПАВ.

В местности с повышенным содержанием фтора не проживала.

Заболеваний у матери во второй половине беременности не было. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).

данных объективного обследования: На 11, 21 обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, локализующиеся на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба. Блеск эмали отсутствует. Дно очага поражения гладкое, блестящее, твердое. Края очага поражения ровные. Болезненность при зондировании очага поражения в области эмалево-дентинного соединения.

данных дополнительных методов обследования:

Очаг поражения окрашивается 2 % раствором метиленовой сини и

5% спиртовой настойкой йода.

ИР = 3,0.

ИРГЗ = 12,5

ИИГЗ = 3 .

данных рентгенографии: изменений не обнаружено.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

Эрозия эмали – это прогрессирующая убыль твёрдых тканей зуба неизвестной этиологии.

ЭТИОЛОГИЯ

· неправильная чистка зубов жёсткой щёткой,

· купание в сильно хлорированной воде,

· употребление большого количества кислых соков ,

· приём некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, ацетилсалициловая кислота);

· дисфункция щитовидной и половых желёз ,

· нарушение функции нервной системы 9нейродистрофические процессы, которые сопровождаются деминерализацией твёрдых тканей зуба),

· профессиональные вредности (кислоты, металлы, металлическая пыль, поверхностно-активные вещества).

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Эрозия сопровождается истончением пелликулы в области эрозии, что ведёт к нарушению проницаемости твёрдых тканей зуба. В эмали снижено содержание кальция на 35%, фтора – на 64,3%, фосфора – на 13%. Усилены процессы деминерализации и ослаблены процессы реминерализации .

Эмаль : увеличены межпризменные пространства в области периферического окончания эмалевых призм в результате резорбции межпризменного вещества. Отмечается поверхностная послойная деминерализация эмали.

Дентин : участки с плотным расположением кристаллов гидроксиапатитов чередуются с участками рыхло расположенных кристаллов гидроксиапатитов. Дентинные канальцы облитерированы.

В активной фазе эрозии наблюдается потеря вещества эмали и дентина на обширных участках, разрушение эмалевых призм, фрагментация кристаллов гидроксиапатитов и нарушение связи между ними, образование бесструктурных компонентов.

Изменение эмали вокруг эрозии : понижение минерализации, эмалевые призмы имеют вид как после протравливания эмали кислотой перед пломбированием композитами, причём разрушена сердцевина эмалевых призм.

Пульпа : частичная или полная облитерация коронковой пульпы вследствие отложения заместительного дентина.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

I. 1 стадия - начальная – поражены поверхностные слои эмали;

2 стадия - развившаяся – поражена вся эмаль до эмалево-дентинного соединения;

3 стадия - глубокая – поражена эмаль и поверхностные слои дентина

II. 1. Активная форма

2. Стабилизированная форма

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Активная форма – характеризуется прогрессирующей убылью твёрдых тканей зуба, что ведёт к гиперестезии, исчезновению блеска эмали, сопровождается наличием трудно устранимого зубного налёта в области эрозии (определяется после высушивания коронки зуба); заметное на глаз для больного увеличение эрозии происходит в течение 1,5–2 месяцев. ИР=3-4 балла. Эрозия часто протекает на фоне обострения обще соматического заболевания.

Стабилизированная форма – характеризуется отсутствием налёта и гиперестезии, эмаль в области дна эрозии имеет блестящую поверхность. Эрозия не увеличивается в размерах в течение 9-11 месяцев. ИР=1-1,5 балла. Может перейти в активную форму.

Эрозию эмали необходимо дифференцировать с поверхностным кариесом, клиновидным дефектом, вертикальной формой патологической стираемости, пришеечным некрозом эмали, эрозивной формой гипоплазии и эрозивной формой флюороза.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

· расположена чаще на центральных резцах верхней челюсти (21, 12).

· может поражать боковые резцы, клыки, премоляры.

· никогда не поражает нижние центральные резцы (31, 41).

· локализуется только на вестибулярной поверхности зуба.

· локализуется в центральной части коронки зуба чуть ближе к шейке.

· характерна симметричность поражения.

· форма эрозии: блюдцеобразная, округлая, овальная или в виде желобоватого поперечного долота.

· прогрессирует медленно.

· углубляясь, эрозия достигает дентина; постепенно исчезает эмаль со всей вестибулярной поверхности зуба.

· дно эрозии твёрдое, гладкое, блестящее.

· отмечается гиперестезия в области эрозии.

· витальное окрашивание: эрозия окрашивается 5% настойкой йода и 2% раствором метиленовой сини

ЛЕЧЕНИЕ

При активной форме эрозии проводят 2 курс комплексной реминерализующей терапии в течение 1 месяца,после чего пломбируют эрозию композитами.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

При активной форме эрозии проводят 2 курса комплексной реминерализующей терапии под контролем ИР; длительность курса – 1 месяц, перерыв между курсами - 2-3 месяца. Когда ИР снижается до 1,5 баллов, приступают к устранению дефекта твёрдых тканей зуба путём пломбирования эрозии композиционными пломбировочными материалами без предварительного препарирования твёрдых тканей зуба. Перед травлением эмаль необходимо сошлифовать алмазным бором для удаления пелликулы.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

1) препараты кальция и фосфора , необходимые для восстановления структуры кристаллической решетки гидроксиапатитов эмали и дентина:

Назначают:

глюконат кальция по 0,5г – 3 раза в день;

2) препараты биологически активных веществ , оказывающих иммуномодулирующее действие. Они содержат макро- и микроэлементы, требующиеся для реминерализации твёрдых тканей зубов, а также антиоксиданты, радиопротекторы, энтеросорбенты, фитостерины – растительные гормоны:

Назначают:

кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды,

3) поливитамины должны содержать витамины А, В1 С, D2 , макро- и микроэлементы:

Компливит по 1 драже 1-2 раза в день,

МЕСТНАЯ РЕМТЕРАПИЯ

а) аппликации на зубы фосфат-содержащих зубных паст по 15 минут 2 раза в день после чистки зубов, курс 1 месяц ( “Аквафреш”).

б) назубный электрофорез реминерализующих растворов по 15-20 минут через день, 10 сеансов, курс 1 месяц: глюконата кальция 10% раствор.

Симптоматическая терапия

Пломбирование дефектов эмали и дентина композитами.

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ

21.12.09.

1) глюконат кальция по 0,5г – 3 раза в день;

2) кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды,

3) Компливит по 1 драже 1-2 раза в день,

Аппликации на зубы фосфат-содержащих зубных паст по 15 минут 2 раза в день после чистки зубов, курс 1 месяц ( “Аквафреш”).

Местная реминерализующая терапия:

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 22.12.09.

22.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 23.12.09.

23.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 24.12.09.

24.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 25.12.09.

25.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 26.12.09.

26.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Определение ИР = 0, ИРГЗ = 0, ИИРЗ = 0.

Пломбирование композиционным материалом - Харизма (А2).

ПРОФИЛАКТИКА

Чистка зубоа щеткой с мягкой щетиной, уменьшить употребление кислых продуктов.

ЭПИКРИЗ

Больная Михеева Екатерина Семеновна 1977 года рождения обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 10 сентября 2009 года с жалобами на боли от температурных раздражителей и эстетический дефект в виде углублений блюдцеобразной формы в области центральных верхних резцов (11, 21).Из анамнеза заболевания установлено, что заболевание возникло около 1,5 месяца назад. Отмечает с течением прогрессирующее увеличение дефектов 11, 21 зубов и появление боли от горячего и холодного. Лечение ранее не проводилось.

Из анамнеза жизни выявлено, что у больной дисфункция щитовидной железы, часто болела ОРВИ, имеет профессиональную вредность (работа с кислотами и ПАВ).

На основании данных объективного обследования: (на 11, 21 обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, локализующиеся на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба. Углубления достигают эмалево-дентинной границы. Блеск эмали отсутствует. Дно эрозии твёрдое, гладкое, блестящее. Отмечается гиперестезия в области эрозии; данных дополнителных методов исследования: (окрашивание очага поражения при витальном окрашивании, гигиеническое состояние полости рта нормальное, имеются процессы деминерализации) был поставлен ДИАГНОЗ: эрозия эмали (активная форма), гиперестезия II степени.

После проведенного лечения (назубный электрофорез 10% глюконата кальция в течение 15 минут, 10процедур через день в течение месяц;, внутрь глюконат кальция 0,5 в таблетках по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 1 месяца, 3 курса с перерывами в 3 месяца; пломбирование композиционными материалами) были устранены дефекты коронок зубов - устранен косметический недостаток.

Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания: снижение употребления кислых продуктов, смена места работы или избежание контакти с кислотами или ПАВ. Чистка зубов щетками с мягкой щетиной, консультация у врача – эндокринлога, использование паст с реминерализующим эффектом. Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровский Е.В., Терапевтическая стоматология, Москва 1997 год.

2. Рыбаков А.И., Эпидемиология стоматологических заболеваний, Млсква 1993 год.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

некариозных поражений

Симптомы Клиновидный дефект Эрозия эмали Поверхностный кариес Средний кариес Пришеечный некроз эмали
форма дефекта эмали в виде клина округлая, овальная, блюдцеобразная округлая, овальная округлая, овальная бесформенная
дно дефекта плотное, гладкое, блестящее плотное, гладкое, блестящее размягченное размягченное плотное
цвет цвет дентина цвет дентина пигментировано пигментировано светлый дентин
края ровные Ровные нависающие нависающие ровные
локализация дефекта пришеечная область середина коронки чуть ближе к шейке пришеечная область пришеечная область пришеечная область
симметричность поражения нет Есть нет нет нет

витальное окрашивание:

2% метиленовой синью

нет

да

нет

нет

да

5% настойкой йода да да нет нет да
гиперестезия есть есть есть нет нет
фоновые заболевания есть есть нет нет есть
длительность заболевания десятилетия десятилетия месяцы месяцы недели
ОТКРЫТЬ САМ ДОКУМЕНТ В НОВОМ ОКНЕ