Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования
«Санкт-Петербургский медицинский колледж №1»
Краткие лекции
“Сестринское дело в хирургии”
Учебное пособие для студентов
по специальности 0406 Сестринское дело
Составитель: преподаватель “СД в хирургии”
к.м.н. Колотилова И.А.
г. САНКТ- ПЕТЕРБУРГ
2006 г.
Пояснительная записка
Учебное пособие составлено с учётом требований Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки выпускника по специальности 0406 ”Сестринское дело”. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.
Задача учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.
Лекционный курс учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” разбит на два семестра обучения. Закрепление учебного материала по определённым темам осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы. При подготовке пособия использовалось все новое, что вошло в практику повседневной работы медицинской сестры. Пособие снабжено оглавлением, позволяющим студенту быстро найти нужную лекцию, и имеет приложение. В него вошли литература и тестовые задания по отдельным темам.
Оглавление
Введение. Этапы становления хирургии
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Десмургия
Гемостаз
Инфузии и трансфузии
Анестезия
Местная хирургическая патология и ее лечение
Оперативная техника
Периоперативный период
Синдром воспаления
Синдром омертвения
Синдром новообразования
Синдром повреждения (механические)
Синдром повреждения (термические)
Синдром острого живота
Заболевания и повреждения прямой кишки
Синдром нарушения мочеотделения
Приложения
Литература
Тестовые задания
Введение. Этапы становления хирургии
Студент должен знать:
понятие о хирургии и хирургических пациентах;
историю русской и современной хирургии;
роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Хирургия - это | рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани. |
| 1-ый период хирургии | до открытия общего обезболивания –2-ой половины 19в. |
| 2-ой период хирургии | внедрение асептики и антисептики – 19 век 2-ая половина. |
| 3-ий период хирургии | экспериментальная хирургия 2- века |
| 4-ый период хирургии | современный, трансплантология, клонирование и др. |
| Древняя Индия | пластика носа, сшивание тканей, инструментарий. |
| Гиппократ | хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение. |
| Цельс – 1 век – описал | удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ. |
| Гален - 2 век | ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк. |
| Амбруаз Паре | перевязка сосудов в ране. |
| Э. Бергман | внедрение асептики. |
| Джозеф Листер 1867г | родоначальник антисептического лечения ран. |
| Н.И.Пирогов 1810-1881 | разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии. |
| Н.В. Склифосовский | разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы. |
| К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом | открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику. |
| А.В. Вишневский 1874-1948 | местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка. |
| Н.Н. Петров 1876-1952 | становление онкологии. |
| С.П.Федоров 1869-1936 | основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни. |
| Н.Н.Бурденко 1878-1946 | первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока. |
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Студент должен знать:
роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;
входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;
пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);
методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;
современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;
основные группы химических антисептических средств и способы их применения.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Пути передачи инфекции: | воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный. |
| Асептика- это комплекс мероприятий | направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента. |
| Цель асептики - | защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией. |
| Приказ по санэпидрежиму | №720 от 31.07.78 года. |
| Физические методы стерилизации | автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая. |
| Химические методы стерилизации | газовая и растворы химических препаратов. |
| 3 вида укладки биксов | универсальная, видовая, целенаправленная. |
| Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование) | при давлении 1атм., температура 120º С – 1 часпри давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минутпри давлении 2атм., до 134º С - 30 минут |
| Холодный способ стерилизации – резина, эндоскопы | 6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС. |
| Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством | 2,4% р-р первомура в течение одной минуты;0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.;церигель – пленкообразующий антисептик 3 мин. |
| Уборка операционного блока | предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю. |
| Обработка операционного поля | йодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин. |
| Бактериологический контроль | бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней. |
| Сроки хранения биксов | рабочая смена, 3-е суток, 20 суток. |
| Азопирамовая проба - | определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж. |
| Антисептика – это комплекс | мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. |
| Механическая антисептика - это | туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия. |
| Физическая антисептика – это | дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген. |
| Химическая антисептика – это | использование различных химических веществ. |
| Группа детергентов – это | хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин. |
| Группа кислот – это | борная и салициловая кислоты. |
| Группа окислителей - это | перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия. |
| Группа спиртов – это | антисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º. |
| Группа галоидов – это | 1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б. |
| Соли тяжелых металлов – это | 0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол. |
| Производные нитрофурана - это | фурацилин, фурадонин, фуразолидон. |
| Биологическая антисептика - это | антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины. |
| Смешанная антисептика - это | классический пример - современная тактика лечения гнойных ран. |
| Протеолитические ферменты | трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь. |
| Препараты, стимулирующие специфический иммунитет | стафилококковый и столбнячный анатоксин. |
| Профилактика СПИДа | приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР. |
| Обработка кожи при попадании зараженной жидкости | обработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом. |
| Обработка слизистой оболочки | обработать 0,05% раствором перманганата калия. |
| Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом | 3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут. |
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК:
проводится перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи;
антисептик необходимо наносить на руки после проведения гигиенической обработки;
руки должны быть сухими;
антисептики должны быть нанесены на руки согласно инструкции:
а) мытье рук в тазу;
б) обработка рук стерильным тампоном;
в) тщательное втирание раствора;
при длительной операции (свыше 3-х часов) руки вновь подвергаются обработке методом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении;
классические методы обработки рук Альфельда и Спасокукоцкого – Кочергина в настоящее время практически не используются.
ПОМНИТЕ, ЧТО АНТИСЕПТИКА – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА:
уничтожение или уменьшение, на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом;
повышение иммунитета;