Гипертоническая болезнь II ст риска ухудшение

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б. Ассистент: к.м.н. М.А. Пляшешников

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ

Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б.

Ассистент: к.м.н. М.А. Пляшешников

Клинико-фармакологическая карта.

Лечебное учреждение: Городская больница №1.

Отделение: Кардиологическое палата: 23

Дата поступления: 17.06.05

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.

Куратор:

Студент 5 курса

группы 520

лечебного факультета,

Бартенев Алексей Геннадьевич

г. Барнаул 2005 г.


Паспортная часть

ФИО больного: …

Возраст: 60 лет

Место жительства: г. Барнаул, …

Место работы: пенсионер.

Жалобы

На перебои в работе сердца, повышение АД до 180/90 мм. р. ст. Головокружение, сильная слабость.

История болезни

Нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии в течение 8 лет. Частота пароксизмом 1-2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном лечении по данному заболеванию, последняя госпитализация в декабре 2004г. в городской больнице №1. Ритм восстановлен в первые сутки на фоне приема Хинидина и Веропамила.

Настоящее состояние, пароксизм без видимой причины на фоне полного физического и психического здоровья. В 8:00 поднялось АД до 180/90 мм. р. ст. больная приняла таб Клофелина и Никотинамида, после чего ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ №1.

История жизни

Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949г. Детские заболевания не помнит. Профессия педагог, на пенсии с 1995г. инвалид III гр.

Наследственность отягощена по ГБ ( у матери была ГБ, и у сына ГБ в 20 лет)

Операции: 1991г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998г. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Вредных привычек нет.

Лекарственный анамнез

Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная на дроперидол – кожная сыпи, аспирин – тромбоцитопения.

Общее состояние больного

Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 110 уд. в мин., АД = 140\90 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

Клинический диагноз

Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.


Схема фармакотерапии

1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в день, 18.06.05

2. 17. 06.05 верапамил – 40 мг., 4 раза в сутки,

3. 18..6.05. локрен 10 мг. утром. 19.06.05.

4. 19.06.05. локрен 5 мг. утром.

5. 17.06.05 диротон 20 мг утром.

6 18. 06.05 амлодипин 10мг вечером в 20:00.

7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. утром.

8. Sol. KCL – 10% -200 ml.

Sol. Glucosae 5% - 200ml №3

Insulin 4 ед.

Geparini 7,5 ед.

Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных препарата)

Название л.с., его групповая принадлежность

Хинидина сульфата, Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева.

Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция

Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их

длительность, время начала и максимальной выражености

1. механизм действия: Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану обладает альфа блокирующими свойствами и холинолитическими свойствами (атропиноподобными).; 2. В следствии этого уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса.

3. Начало действия через 1-3 часа после перорального приёма, длительность действия 6-8 часов

1. механизм действия: Верапамил влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; относится к антиаритмическим препаратам IV группы вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы.

2. ожидаемые лечебные эффекты: антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их

длительность: 12 часов;

3. время начала и максимальной вырожености:

через 2 часа после приема внутрь.

Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение

Восстановление правильного ритма сердца;

Оказывает антиаритмическое действие – восстановление правильного ритма сердца; Снижение АД до 140\90 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС.

Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с

Наименование л.с.

хинидин

верапамил

Основные параметры фармококинетики

Данные литературы

Биодоступность

70-80%

10-30%

Связь с белками плазмы

90 %

84-93%

Объем распределения

1,6-6,8

Период полувыведения

Около 6-7 часов.

4-10 часа

Токсическая концентрация

Терапевтическая концентрация

3 - 6 мкг/мл

Предпологаемые отклонения у курируемого больного

Биодоступность

Б

Б

Связь с белками плазмы

Б

Б

Объем распределения

Г

Б

Период полувыведения

Б

Б

Токсическая концентрация

Г

Г

Терапевтическая концентрация

Г

Г

Режим применения л. с

Название л.с.

хинидин

верапамил

Режим применения, рекомендуемый на основе клинеко-фармокологической харктеристики л.с.

200 – 400 мг 3-4 раза в сутки

40-80мг. – 3 раза в сутки.

Режим применения используемый у курируемого больного

200 мг. - 3 раза в день

40мг. – 4 раза в сутки.


Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии

Наименование л. с.

хинидин

верапамил

Методы контроля эффектов

Известные

1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови

3. ЭХО-КГ

1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови

3. ЭХО-КГ

Используемые у курируемого больного

1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови

3. ЭХО-КГ

1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови

3. ЭХО-КГ

Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии

Название л. с.

Верапамил

Хинидин

Нежелательные эффекты

Свойственные препарату

Тошнота, рвота, головокружение, периферические отеки, аллергические реакции, запоры атонического характера.

кардиальные: нарушения ритма, блокады, СССУ, остановка сердца.

экстаркардиальные:

со стороны ЖКТ, диспепсия, жажда, диарея, боль в эпигастрии;

неврологические: головная боль, головокружение, ступор, нарушение сна;

атропиноподобные: сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации, острая задержка мочи при аденоме;

органоспецифические: тромбоцитопения. Анемия.

Наблюдаемые у больного

У данного больного побочных эффектов не наблюдается.

У данного больного побочных эффектов не наблюдается

Критерии контроля безопасности

Биохимический анализ крови, адекватные дозы препарата,

Контроль АД, пульса, адекватные дозы препарата

Особенности взаимодействия применяемых л.с.

Л.с.

А. Хинидин

Б. Верапамил

В Локрен

Г Диротон

А.

Хинидин

-

+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта

+ - (гипотензивное действие, связанное со снижением минутного объема сердца и уменьшением симпатической стимуляции периферических сосудов)

+

усиление гипотензивного эффекта

Б.

верапамил

+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта

-

+

усиление гипотензивного эффекта

+

усиление гипотензивного эффекта

А, Б – базисные препараты

В,Г – другие применяемые ЛС.

“+” - Синергизм

“-“ - Антагонизм

“ X “ – Индифферентное сочетание

Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение

Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю что комбинация препаратов подобрана правильно. Учитывая то, что препараты хинидин и верапамил применялись для восстановления ритма в течение первого дня, а локрен был добавлен через день, то выраженной гипотензии у данной больной быть не должно, а в случае возникновения гипотензии рекомендовать умении шить дозу или отменить препарат.