Смекни!
smekni.com

Аттестационная работа по функциональной диагностике (стр. 4 из 9)

Как и в отделении мною из методов функциональной диагностики выполнено наибольшее количество электрокардиографии.


Количество исследований функциональных исследований проведенных лично мною в сравнении с общим количеством исследований за 1999 – 2001 гг.

Всего за 3 года это составило 22, 4% от общей нагрузки. В отделении работает постоянно 5-6 врачей, поэтому нагрузка соответствует требуемой. Как и в общей структуре иссследований по функциональной диагностике, в структуре исследований, проведенных лично мною преобладает электрокардиография как один из самых доступных, эффективных и популярных методов. Вторым методом по частоте использования явилась эхокардиография как наиболее информативный . Ежегодно увеличивается количество исследований сосудов нижних конечностей и исследование функции внешнего дыхания.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенных мною

1999г. 2000г. 2001г.
Серд.-сосуд.система 498 483 468
Брюшной полости 2109 2148 2326
Почек и надпочечников 799 820 947
Женск.пол.органы 234 175 194
Тр\вагинальное 7 8 36
Предстат.железы 106 159 205
Щит.железы 475 485 530
Допплер.сосудов 8 11 17
Молочных желез 33
Другие исследования 14 34 20
ВСЕГО 4252 4324 4779

Структура,ультразвуковых исследований, проведенных мною 1999 – 2001 гг.

Высокий удельный вес при ультразвуковых исследованиях занимает эхокардиоскопия. При это отмечается довольно высокий удельный вес выявляемости пороков сердца, аневризм. За отчетный период видно что выявляемость пороков сердца возросло, это связано с тем что в нашем диагностическом центре имеется эхокамера, определяющая скоростные показатели потоков сердца и программы для характеристики камер сердца и потоков, что улучшает качество диагностики пороков. Кроме того, мною были выявлены два случая тромбов в полости левого предсердия у больных с ревматическими пороками сердца. Увеличился процент «находок» при ультразвуковом исследовании сердца. Мне бы хотелось остановиться на такой УЗИ « находке» как аневризма синусов Вальсальвы. Существуют три синуса Вальсальвы: правый и левый коронарные синусы и некоронарный синус. В норме величина их не должна превышать 5 мм. При увеличении их до 6-8мм мы говорим о расширении, а свыше 8 мм об аневризме того или иного синуса Вальсальвы. Чаще всего встречаются аневризмы правого коронарного синуса, затем некоронарного и совсем редко левого коронарного синуса.

На эхо-КГ аневризма выглядит как выпячивание стенки аорты в месте локации синуса. При прорыве аневризмы в полость сердца при Допплеркардиографии появляется высокоскоростной турбулентный поток над местом прорыва. Как правило, больные с аневризмой синуса Вальсальвы нуждаются в оперативном лечении, так как средняя продолжительность жизни после разрыва составляет 1-2 года. Показаниями к операции служат нарушения гемодинамики, обусловленные сбросом крови слева направо. Иногда очень трудно дифференцировать разрыв правого коронарного синуса с перимембранозным дефектом МЖП с аневризимой МЖП. Так больной М, направленный на УЗИ сердца с диагнозом: НЦД кардиологом 2-ой поликлиники был осмотрен мною в октябре 1999г, При доплеровском исследовании был выявлен высокоскоростной систолический поток из левого желудочка в правый, больной был направлен для дальнейшего обследования с подозрением на дефект МЖП. В дальнейшем больного направили в кардиоцентр г. Хабаровска, где ему был установлен диагноз разрыва аневризмы синуса Вальсальвы и проведена операция в срочном порядке. Что касается кардиомиопатий, в таблице эта патология у меня не отражена, хотя в моей практике встречается случаи данного заболевания.

Основным направлением моей работы является эхокардиография, электрокардиография, функция внешнего дыхания, сосудистые исследования, электроэнцефалография. В данной работе будет представлен отчет по функциональной диагностике.

Наблюдается некоторое уменьшение числа исследований в отделении в 1999 году и небольшой рост в 2000 году, в общем - колебания небольшие. Увеличение моей нагрузки в 1999 и 2000 году связано с тем, что два врача находились в очередном отпуске. Врачи отделения имеют широкую подготовку, владея основами всех методик, применяемых в отделении, но существует условная специализация, с взаимозаменяемостью. С возрастанием нагрузки по эхотомоскопии, у меня отмечается снижение ее по функциональной диагностике. В результате общая нагрузка по рабочим единицам остается в пределах средней по отделению. Таким образом, при отсутствии одного или нескольких врачей в отделении, дополнительная нагрузка распределяется между работающими, по различным направлениям при этом учитывается квалификация по той или иной методике. Основным профилем моей работы является ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, эхокардиоскопия и исследование щитовидной железы.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ

У специалистов и терапевтов поликлинического отделения ГДЦбезучета посещений рентгенологичского отделения,эндоскопии и рефлексотерапии:

1998г 1999г 2000г 2001г
Количествопосещенийза год 68023 62901 54908 52631
Количествоисследований 13462 13470 13929 15031
Обсл. ФД на 100 посещений 19,8 21,4 25,4 28,6
Количество УЗИ 22271 21259 21619 23897
Обсл. УЗИ на100 посещений 32,7 33,8 39,4 45,4
ВСЕГО ИССЛ.НА 100 ПОСЕЩ. 52,5 55,2 68,4 74,0

Количество исследований у терапевтов и специалистов диагностического отделения увеличилось на 5,6 исследований на 100 посещений.

Для сравнения приведены показатели других городов:

· г. Хабаровск6,5

· Конс. П-ка г. Хабаровска18,0

· В г. Комсомольске на Амуре2,9

· По России за 1996 г.6,6

В ГДЦ количество исследований амбулаторных больных высокий, увеличился в сравнении с предыдущим годом.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ

Для договорных участковых терапевтов

1998г 1999г 2000г 2001г
Количество посещений 5726 7601 12293 14816
Количество обследований 2032 2407 2557 2085
Обследований на 100 посещений 35,5 31,7 20,8 14,1

Количество обследований на 1 больного на хозрасчетных участках уменьшилось в сравнении с 2000 годом на 6,7 посещений. На коммерческих участках заболеваемость пациентов ниже, чем на основных участках, поэтому количество исследований этого контингента ниже.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 1 ПРОЛЕЧЕННОГО БОЛЬНОГО

В стационарном отделении ГДЦ

1998г 1999г 2000г 2001г
К-во пролеч.б-х 1161 2067 1769 1337
Проведено иссл.ФД и УЗИ 8444 8710 8224 8783
Всего иссл.на 1 б-ного 7,3 4,2 4,7 6,6
Иссл. ФД на 1 больного 3.2 1,8 1,9 2,9
Иссл. УЗ на 1 больного 4.0 2,4 2,8 3,7

Количество исследований на 1 больного в стационаре остается

достаточно высоким в сравнении с другими учреждениями:

· гор. б-ца 2001г. 3,6

· Хабаровская краевая больница 2000 г. 4.2

· по России за 1996 год 0,9

Количество исследований для поликлиник города и отделений ГДЦ:

1998г 1999г 2000г 2001г
Иссл.ФД город 2515 2468 2713 3120
В процентах 18,7 18,3 19,5 20,8
УЗИ город 8600 6652 6628 7414
В процентах 30,5 31,2 30,7 31,0
Иссл ФД ГДЦ 10800 11002 11216 11911
В процентах 80,2 81,7 80,5 79,2
УЗИ ГДЦ 14909 14607 14991 16483
В процентах 66,9 68,7 69,3 70,0

72,9 % всех исследований – ФД и УЗИ – проводятся для отделений ГДЦ, 70,0% всех УЗИ и 79,2% все функциональных методов исследования- примерно одинаково в сравнении с предыдущими годами.

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

УЗИ 1997г 1998г 1999г 2000г 2001г
Печень:опухолевидные узлы 15 6 16 10 13
Гемангиомы 12 23 13 13 19
Подж. железа узлы 4 2 2 1 9
Почек опухоли 12 6 6 13 12
Простата опухоли 3 1 0 0 2
Мочевой пузырь опухоль 5 1 4 3 5
Узлы в селезенке 2 1 0
Узлы в молочных железах 8
Узлы в матке 16 39 17 27 30
Узлы в щитовидной железе 158 195 169 202 206
Конкременты: желчного пузыря 142 152 117 195 183
Почек 61 54 44 36 53
Мочевого пузыря 4 10 6 3 9
Вирсунгов проток 2
Гидронефрозы 21 25 18 13 19
Кисты разной локализации 44 29 12 54 53
Аномалии почек 16 5 2 4 9
Пороки сердца 33 39 26 35 16
КМП 7 0 0 0 3
Аневризмы сердца и синусов Вальсальвы 11 30 10 7 6
Тромбы в сердце 0 0 2 0
Перикардиты,плевриты,асциты 11 8 7 3 5
ВСЕГО ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЙ 626 703 514 621 662

Из 68 узлов различной локализации 19 предположительно доброкачественные, 43- злокачественные.