Выпускная квалификационная работа
Тема: "АНАЛИЗ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА"
Введение
Эндоскопия представляет собой одну из отраслей практической медицины. Впервые эндоскопическая практика началась в 1976 году, приказом МЗ СССР №1164. в этом приказе говорилось об организации эндоскопической службы, как поликлинической, так и стационарной. Впервые вводилась должность врача – эндоскописта в поликлинике на 50 тысяч – одна ставка, в общих больницах, стационарах и в онкодиспансерах и онкологических стационарах на 100 коек – одна ставка.
Отделением в стационаре эндоскопии считалось тогда, когда было 4 ставки врача, в том числе один заведующий, соответственно, медсестер 4 ставки, в том числе одна старшая медсестра и полставки санитарки.
Амбулаторные эндоскописты обязаны были выполнять гастроскопию, бронхоскопию, колоноскопию. Стационарные эндоскописты в полной мере владели всеми видами эндоскопии: гастроскопией, бронхоскопией, колоноскопией, лапароскопией, дуоденоскопией, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография) и ЭПСТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия).
В настоящий момент в основе организации эндоскопической службы и ее деятельности лежит приказ МЗ РФ №222 от 6 июня 1996 года. В дополнение к приказу 1976 года в обязанности эндоскопистов вводятся внутрипросветные операции через лапароскоп.
В России первая эндоскопическая операция была произведена врачом Оттом в 1992 году и называлась кульдоскопия – осмотр брюшной полости через прокол в заднем своде влагалища и введением трубочки для осмотра брюшной полости.
С тех пор ригидными видами эндоскопических исследований остались только лапароскопия и торакоскопия. Такие исследования как гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия являются флексибильными и проводятся фиброволоконными эндоскопами.
Наиболее качественные эндоскопы производятся в Японии фирмам:
Олимпас, Пентакс, Фуджинон, Мачидан. Кроме этого, есть известная американская фирма Акмэ, русские фирмы: Ломо, Красногвардеец.
Лапароскопическую аппаратуру выпускают в основном фирмы в США
Одноразовые аппараты – Аутосьюче, Этикон; многоразовые – Шторц, Визап, Вольф (Германия).
В настоящее время большинство эндоскопических исследований в развитых странах производится на видеоаппаратуре, т.е. к эндоскопу присоединяется или встроена в него видеокамера, которая передает изображение из органа на монитор, параллельно производится запись на видеокассету или дискету. При осмотре видеосистемой осмотр производит не только врач – эндоскопист, но и лечащий врач:
· Хирург
· Терапевт
· Онколог
Внедрение эндоскопических методов исследования в клиническую практику определило прогресс во многих разделах медицины:
· Гастроэнтерологии
· Педиатрии
· Акушерстве
· Пульмонологии
· Гинекологии
· Урологии
Разработка специального инструментария и использования при энтероскопических вмешательствах R – методик, электрического тока, УЗИ, лазера и д.р. физических, химических и биологических факторов превратили эндоскопию в самостоятельный раздел медицинской науки с возможностями изучения патогенеза и патофизиологии заболеваний, решение диагностических, тактических и лечебных задач. Квалифицированная работа врачей многих специальностей теперь невозможна без эндоскопических методов.
В настоящее время остро стоит вопрос о подготовке кадров средних медработников, которые во многом определяет успех и безопасность эндоскопических, диагностических и лечебных вмешательств. Знание теоретических и практических вопросов эндоскопии позволяет медсестре оценить значение современной эндоскопии в клинической практики. Описать общие принципы подготовки больных к исследованиям, проведение диагностических и лечебных вмешательств. Дать оценку опасностям и осложнениям современных эндоскопических методик.
Гастрофиброскопы OLYMPUS GIF-Q30/40
Наружный диаметр вводимой части эндоскопа в 11 мм позволяет легко и безболезненно выполнять исследования в сложных ситуация. Прибор идеально подходит как для рутинных исследований желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная жесткость вводимой трубки эндоскопа облегчает проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. новая конструкция инструментального канала и аспирационной системы позволяет быстро, легко и эффективно проводить очистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.
Наружный диаметр вводимой части эндоскопа в 9,8 мм позволяет легко и безболезненно выполнять исследования в сложных ситуация. Прибор идеально подходит как для рутинных исследований желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная жесткость вводимой трубки эндоскопа облегчает проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. новая конструкция инструментального канала и аспирационной системы позволяет быстро, легко и эффективно проводить очистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.
В фиброскопе новой модели 1Т30 сохранены высокие технические характеристики фиброскопа модели 1Т20, которые позволяют проводить лечебные и диагностические манипуляции, и были высоко оценены в прошлом. Вместе с тем возросло удобство использования фиброскопа, а его основные технические характеристики еще более улучшены. Угол поля зрения расширен от 100° до 120°, и, таким образом, расширен диапазон наблюдения, кроме того, яркость наблюдаемого изображения возросла на 20% по сравнению с прошлой моделью. В результате, увеличилась легкость ориентации в исследуемом отделе. Затем, усовершенствована вводимая трубка, в результате чего вводить ее стало легко и удобно. Дистальный конец окрашен в белый цвет, благодаря чему повысилась простота использования при проведении лечебных манипуляций, например, с применением лазера. И наконец, фирма Олимпас, при сохранении по-прежнему небольшого наружного диаметра вводимой трубки – 11,3 мм – увеличила внутренний диаметр канала до 3,7. Это усовершенствование в значительной степени расширило функциональные возможности фиброскопа при проведении таких лечебных манипуляций, как эндоскопический гемостаз коагуляцией при использовании термозонда, склеротерапия и другие.
В последнее время резко возросло число больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта среди новорожденных и грудных детей. Учитывая это, фирма Олимпас разработала новую модель фиброскопа N30, сверхтонкая вводимая трубка которого имеет диаметр всего 5,3 мм. Введение данного фиброскопа в пищеварительный тракт новорожденного ребенка безопасно, просто и удобно. Для облегчения ориентации, угол изгиба дистального конца увеличен в направлении вправо-влево до 160°, а в верхне-нижнем направлении доведен до 180°. Для обеспечения возможности проведения различных диагностических и лечебных манипуляций, например биопсии, удаления инородных предметов и других, фиброскоп оборудован каналом, внутренний диаметр которого 2,0 мм. Фиброскоп модели N30, при сверхтонкой вводимой трубке, обладает высокими оптическими характеристиками и маневренностью.
Как и его предшественник, этот фиброскоп имеет тонкую вводимую трубку с диаметром 9 мм. Но на этом их сходства заканчиваются. Гастроинтестинальный фиброскоп P30 является первым в новом поколении тонких гастроинтестинальных фиброскопов общего назначения с высокими рабочими характеристиками. Эндоскописты отмечают, что новый гастроинтестинальный фиброскоп Р30 позволяет до минимума свести травмы, связанные с его введением. За счет увеличения диаметра инструментального канала до 2,2 мм удалось существенно улучшить как всасывающую способность, так и прохождение инструмента. Более широкое поле угла зрения в 120° сейчас позволяет упростить ориентацию и вести более детальное наблюдение за более широким участком. Использование технологии новой вводимой трубки обеспечивает разные уровни жесткости и улучшение секции управления для точного баланса, что в комплексе делает GIF-P30 лучшим среди тонких фиброскопов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
GIF-K20
Получить четкое, широкоугольное, крупное эндоскопическое изображение всех областей желудочно-кишечного тракта, вот требования которое предъявляют врачи к фиброскопам GIF модель K20 с регулируемым фокусом и углом зрения 30° призван выполнить поставленную задачу. Уникальная конструкция делает его универсальным. С его помощью можно легко наблюдать когда-то недоступные места задней стенки желудка, пищеводной стенки и луковицы двенадцатиперстной кишки. Увеличенное число светопередающих волокон обеспечивает высокую разрешающую способность. Канал 2,8 мм позволяет использовать имеющуюся гамму инструментов.
Представляет собой желудочно-кишечный фиброскоп с углом поля зрения 100° и углом зрения 45°. Он позволяет эффективно диагностировать области так называемых «слепых пятен» задней желудочной стенки и желудочного угла. Малый наружный диаметр 10,5 мм изгибаемой части и вводимой трубки обеспечивает превосходную вводимость. Легкость проникновения обеспечивает большее приближение к пораженному участку и облегчает наблюдение верхних зон желудка, что позволяет точнее поставить диагноз и провести эффективное лечение. Превосходная чувствительность ручки элеватора щипцов делает возможным точное позиционирование инструмента. Высокая разрешающая способность и яркость обеспечивают яркое, четкое изображение и большую потенциальную возможность для фотографирования.
Максимально расширить терапевтические возможности эндоскопического исследования, такую цель ставил перед собой Олимпус, создавая эндоскоп GIF модель 2T20. Данный эндоскоп оснащен двумя инструментальными каналами диаметром 3,7 мм и 2,8 мм соответственно. Канал 3,7 мм позволяет приспосабливать принадлежности, такие как термический зонд, лазер, а канал 2,8 мм при этом обеспечивает прекрасную аспирацию. Последний также снабжен элеватором, позволяющим точно позиционировать инструмент. Гастрофиброскоп GIF-2T20 открывает новые горизонты в эндотерапии.