Лекция 1.
ЛОР:
1. Сурдология- заболевания связанные с нарушением слуха.
2. Фониотрия – патология голосо-речевого аппарата
3. Отоневрология
4. Вестибулология – патология вестибулярного аппарата
5. Микрохирургическая оториноларингология
6. Детская оториноларингология
Заболевания носа и околоносовых пазух.
Симптомы:
1. затруднение носового дыхания;
2. выделения из полости носа;
3. боли в области носа, в проекции околоносовых пазух; отраженные боли- головные боли, в области лица;
4. нарушения обоняния – гипосмия, аносмия;
5. нарушение тембра голоса – гипонозальность.
Основные методы исследования:
1. наружный осмотр области носа- пальпация, перкуссия
2. риноскопия- инструментальное исследование. В норме- слизистая розовая, влажная, чистая, отделяемого не должно быть, или следы слизи. Перегородка должна быть по средней линии.
3. Лучевые методы исследования: обзорная и контрастная рентгенография
4. Функциональные: ринопневмометрия, орфактометрия (обонятельные функции).
5. Микрориноскопия – с помощью операционной оптики изучение слизистой.
Нозология:
Гипокинезия- недоразвитие органов: срединная, боковая, расщелина, палазия. Лечение оперативное.
Персистенция – сохранение эмбриональных образований, которые к рождению должны отсутствовать. Чаще дермоидные кисты, склонны к нагноению и образованию свищей. Лечение оперативное.
Атрезия хоан – в эмбриональный период хоаны закрыты мембраной, которая должна рассосаться к рождению. Может быть двусторонняя или односторонняя, полная или частичная.
Деформация наружного носа может быть врожденной или приобретенной (чаще травматического генеза). Классификация:
1. Риноскалиоз – боковое смещение
2. Ринокифоз – образование горба.
3. Ринолордоз – седловидный нос
4. Платиния – приплюснутый нос
5. Брахириния – широкий нос
6. Лепториния – узкий нос
7. Молириния – мягкий нос – нарушены структуры хрящей наружного носа.
Часто сочетается с искривлением носовой перегородки.
Искривление носовой перегородки – отклонение от средней линии в виде гребней шипов: врожденная и приобретенная в результате травмы. Сопровождается затруднением дыхания. Диагностика: изучение дыхательной функции носа и риноскопия. Лечебная тактика зависит от выраженности затруднения дыхания.
Гнойно- воспалительные заболевания.
Фурункул наружного носа. Особенности лечения.
Не осложненный: не резко выраженные местные симптомы, отсутствуют общие симптомы. Спиртовой или полуспиртовой раствор, таблетированные антибиотики, десенсибилизирующие препараты.
Осложнения: карбункул, абсцедирующий фурункул, флебит вен лица. Требуется госпитализация. Вскрытие должно быть радикальным и косметичным. Антибиотикотерапия – парентеральное введение внутривенно или внутримышечно. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Повязки с гипертоническим раствором.
Риниты – диффузное воспаление слизистой оболочки полости носа. Может быть острым и хроническим; инфекционным (специфическое, неспецифическое) и аллергическим.
Острый инфекционный ринит – острое неспецифическое воспаление слизистой. Возбудители: вирусы – риновирусы, стрептококки, стафилококки, условно-патогенные. Специфические возбудители: коревой, бактерии туберкулеза, грипповой, сифилитический. Возникновению заболевания способствует: переохлаждение, травмы, инородные тела, нахождение в загазованном помещении, курение (особенно пассивное). Клиническая картина: возникает внезапно. В начале сухость, ощущение жжения. Признаки интоксикации. Постепенно затруднение носового дыхания. Риноскопия- гиперемия и отек слизистой.
Стадия серозных выделений: двустороннее. Риноскопия: резкое сужение носовых ходов, большое количество отделяемого.
Стадия слизистого отделяемого.
Стадия разрешения.
Длительность 6-8 суток, при присоединении бактериальной инфекции до 14 суток.
Осложнения: синуситы, отиты, аденоидит, фарингит, ларингит, трахеит.
Лечение: местное – сосудосуживающие средства, адреномиметики не более 6-10 дней. Туалет полости носа. Общие препараты: антигистаминные, витамины, симптоматическое лечение.
Хронические риниты – нарушение нервно-рефлекторных механизмов регуляции тонуса сосудов. Дисфункция железистого аппарата. Способствуют: частые острые риниты, загазованность, запыленность, механические факторы ухудшающие внешнее дыхание, алкоголизм, курение, вторичный при хронических синуситах.
Формы:
· катаральная, характерна проба с сосудосуживающими препаратами – при смазывании сосуды суживаются.
· гипертрофическая - выраженная заложенность носа, выделения скудные или обильные, гипосмия, может быть нарушение слезоотведения. Отрицательная проба с сосудосуживающим препаратом. Лечение: полухирургическое или хирургическое лечение для уменьшения объема слизистой для улучшения дыхания.
· атрофическая - истончение слизистой оболочки. Уменьшается железистый аппарат, атрофия костной ткани. Выраженная сухость, образование корочек, ухудшение обоняния, нарушение дыхания, повышенная кровоточивость. Риноскопически: субатрофия или атрофия слизистых, корочки.
Лечение: симптоматическое.
· вазомоторный ринит - гиперреактивность нейрососудистых реакций и гиперсекреция желез.
Формы:
1. нейровегетативная – дисфункция вегетативной нервной системы – гипофункция симпатического и гиперфункция парасимпатического звеньев. Этиология: вегето-сосудистая дистония; на фоне гормонального дисбаланса (во время беременности или полового созревания). Способствует: резкий перепад температур, эмоциональный фактор, прием горячей или острой пищи, прием алкоголя, прием гипотензивных средств. Сухость в носу, чихание, заложенность, обильные выделения.
2. Аллергическая (см. лекцию №2.)
Лечение: воздействие на способствующие факторы. Внешнее лечение: антисептические средства, промывание полости носа, физиопроцедуры.
Лекция 2
Аллергический ринит – 15-20 % всего взрослого населения страдает аллергическим ринитом.
Это предастма. Проявление аллергической настроенности организма, вообще а не носа. Слизистая носа- шоковый орган. Относится к реакции ГНТ (гиперчувствительности немедленного типа).
Группы аллергенов:
1. Сезонные: пыльца растений, березы, ольхи, тополя (обострения с апреля по сентябрь).
2. Круглогодичные – бытовые аллергены: домашняя пыль и ее компоненты (клещи, грибки, экскременты различных насекомых- тараканы), перхоть домашних животных.
Патогенез: IgE адсорбируются на мембране тучных клеток и при контакте с аллергеном происходит дегрануляция тучных клеток что приводит к выделению медиаторов воспаления (гистамин и др.). В ответ на это гиперсекреция бокаловидных слизистых желез, раздражение окончаний чувствительных нервов, локальное повреждение тканей, дилятация сосудов, повышение проницаемости капилляров.
Клиническая картина: первые симптомы немедленно после воздействия аллергена- зуд в носу, приступообразное чихание, обильное водянистые выделения из носа, нарастающая заложенность носа, изменение тембра голоса (появление закрытой гнусавости), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит (в форме крапивницы).
Длительность симптомов от 2 до 4 часов, потом исчезают. Вне приступов - норма.
I стадия – отечная. Риноскопическая картина вне приступа не отличается от нормы. Во время приступа: отечная слизистая синюшно-белого цвета, большое количество водянистого отделяемого.
II стадия – гиперпластическая. Затем приступы становятся более длительными – несколько суток, метаплазия эпителия, значительное затруднение носового дыхания, фиброз в подслизистом слое. Риноскопически: сужение носовых ходов, вязкая слизь. Периодические головные боли, повышенная утомляемость.
III стадия – полипозная форма. Образуются слизистые полипы. Чаще поражаются решетчатая и верхнечелюстная пазуха. Риноскопически в полости носа слизистые полипы различных размеров и количества.
Предрасполагающие факторы приводят к гнойным осложнениям – инфекционная форма.
Диагностика:
1. Клиника, риноскопия
2. Аллергологический анамнез
3. Резкое повышение эозинофилов в отделяемом из носа
4. Рентгенография пазух
5. Скарификационные или внутрикожные пробы с возможными аллергенами.
Лечение:
1. Комплексность
2. индивидуальность
3. Идентификация причин аллергена и ограничения его воздействия.
4. Специфическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия – микродозы аллергена вводят эндоназально или внутрикожно, постепенно увеличивая дозу. Проводится только в стационаре врачом-аллергологом.
5. Фармакотерапия –
· антигистаминные препараты – конкурентно ингибируют рецепторные структуры (Н1), на которые действует гистамин. Есть три поколения антигистамина:
- димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин (длительно применение невозможно из-за побочных эффектов)
- астимазол, цитрил, кларитин. Нет побочных эффектов, но вызывают токсическое действие на ЦНС
- кистин (нет побочных явлений) – может применяться длительно. Это единственный препарат III поколения разрешенный в России.
· стабилизаторы тучных клеток. Оказывают превентивное и лечебное действие (кетатифен, ламузол - выпускаются в виде дозированных назальных спреев);
· сосудосуживающие препараты- местное применение – вызывают местный спазм сосудов: галазолин, нафтизин, эфедрин, адреналин. Действуют на адренергические рецепторы гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к спазму. Недостаток: тахифилаксия (привыкание), фиброз подслизистого слоя, гипертрофические процессы в слизистой и подслизистых слоях.