Смекни!
smekni.com

Аускультация лёгких (стр. 1 из 17)

аускультации легких у 12% новорожденных выслушивались мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений составила от 40 до 48 в минуту. Нарушения дыхания проявлялись в виде тахипноэ и брадипноэ, а в ряде случаев длительными и частыми периодами апноэ, в связи с чем этим детям потребовалось проведение искусственной вентиляции легких.

По данным литературы [17, 156], осложненные условия внутриутробного развития плода, сопровождающиеся гипоксией, приводят к отставанию развития легочной паренхимы, нарушению формирования механизмов регуляции дыхания и образования сурфактанта и тем самым создают предпосылки для затрудненной респираторной адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Величина и соотношение антропометрических показателей новорожденных исследуемых групп представлены в таблице 5.2.

Таблица 5.2Антропометрические показатели новорожденных исследуемых групп (М ± ш)

* - показатель достоверности разности результатов исследуемых и контрольной групп

(* - р <0,05, ** - р <0,01, *** - р<0,001)



При сравнительном анализе антропометрических данных (массы, длины тела, массо-ростового коэффициента, окружности головы, груди, живота) установлено достоверное уменьшение всех вышеперечисленных показателей, а также снижение массы тела ниже 10 перцентиля для данного срока гестации, что свидетельствовало о задержке внутриутробного развития.

Таким образом, комплексная оценка физического развития у детей показала, что с отклонениями в физическом развитии больше всего новорожденных было в Ш группе (высокий, по сравнению с другими группами, процент выраженной долихоморфии), что свидетельствует о нарушении пластических процессов у этих детей на антенатальном этапе развития.

При сравнительном анализе средних величин транзиторной потери первоначальной массы тела, обусловленной главным образом потерей жидкости с дыханием и недостаточным поступлением ее в организм, было выявлено, что максимальная потеря первоначальной массы тела у новорожденных I группы произошла в первые 3-4 дня жизни и соответствовала физиологической норме. У детей II и III групп снижение массы тела было более длительным и не завершилось к 5 дню жизни, что свидетельствует о нарушении процессов адаптации к внеутробной жизни, в отличие от новорожденных контрольной и I групп.

Течение раннего неонатального периода характеризовалось наличием пограничных состояний, проявившихся токсической эритемой, отечным синдромом, гипербилирубинемией (таблица 5.3). Токсическая эритема встречалась одинаково часто во всех группах - в 1-ой - у 20,0%, во П-ой - у 18,8% и в Ill-ей - у 20,0%) новорожденных. Отечный синдром, свидетельствующий о нарушении водно-солевого обмена, чаще отмечался у недоношенных детей и характеризовался транзиторной потерей массы тела более 10%.

Из сопутствующей патологии выявлены: конъюгационная желтуха, гемолитическая болезнь, постгипоксическая кардиопатия и инфекционно­воспалительные заболевания (рис.5.2).

Таблица 5.3

Особенности течения раннего неонатального периода и сопутствующая патология у новорожденных исследуемых групп

Состояния и заболевания

Контр.

группап=40

I группа п=100 II группа п=80

i

III группа п=80

абс % абс % абс

О/

/0

абс %
Пограничные состояния
токсическая эритема 0 0 20 20 15 18,75 4 5
отечный синдром 0 0 3 3 5 6,25 32 40
гипербилирубинемия 0 0 9 9 22 27,5 55 68,75х
Инфекционно-воспалительные заболевания

внутриутробная

пневмония

0 0 12 12 19 . 23,75 37 46,25^
кардит 0 0 4 4 6 7,5 6 7,5
энцефалит 0 0 0 0 0 0 1 1,25
энтероколит 0 0 0 0 1 1,25 2 2,5
пиелонефрит 0 0 4 4 3 3,75 10 12,5
внутриутробные инфекции, в т. ч.: 0 0 16 16 35 43,8ХХ,УУ 48 ххх>ууу
цитомегаловирусная 0 0 1 1 1 1,25 1 1,25
стрептококковая 0 0 8 8 19 23,75х 37 46,25
грибковая 0 0 3 3 8 10 6 7,5
уреаплазменная 0 0 2 2 2 2,5 1 1,25
хламидийная 0 0 1 1 3 3,75 2 2,5
токсоплазменная 0 0 1 1 2 2,5 1 1,25
Сопутствующие заб.олевания
конъюгационнаяжелтуха 0 0 9 9 22 27,5х 36 45
гемолитическая б-нь новорожденного 0 0 1 1 0 0 1 1,25
постгипоксическая

каплиопатия

0 0 3 3 3 3,75 4 5

х - показатель достоверности разности результатов между контрольной и I, II, III сследуемыми группами (х - р <0,05, хх - р <0,01, ххх - р <0,001)

- между I и II,III группами (уу - р <0,01, ууу р<0.001)

Конъюгационная желтуха диагностирована у новорожденных при задержке иутробного развития II степени в 3 раза, а при ЗВР III степени - в 5 раз е, по сравнению с детьми I группы. Она была более интенсивной и

продолжительной и характеризовалась гипербилирубинемией, главным образом, за счет непрямого билирубина, что указывало на поражение печени на антенатальном этапе развития. При этом нельзя исключить влияния медикаментозной терапии, в том числе антибиотиков на функциональное состояние печени, особенно у недоношенных незрелых новорожденных.

Рис. 5.2. Воспалительные заболевания у новорожденных с задержкой внутриутробного развития I, П, Ш степени

Внутриутробные инфекции были диагностированы у 60% детей 111-ей группы, у 44% новорожденных П-ой группы и у 16% - 1-ой. Течение раннего неонатального периода осложнилось внутриутробной пневмонией у новорожденных с ЗВР I степени в 12,0% случаев, при ЗВР II степени - в 23,75% и при ЗВР III степени - в 46,25%; пиелонефритом - в 4,0%, 3,75% и 12,5%) случаев и кардитом - в 4,0%, 7,5% и 1,5% случаев соответственно группам; в единичных случаях были выявлены энцефалит и энтероколит. Методами иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) установлено, что возбудителями внутриутробных инфекций

явились стрептококк и его сочетание с хламидийной, уреаплазменной, токсоплазменной и грибковой инфекциями. Так, стрептококк был выделен у 8,0% детей I группы, у 23,75% - во П-ой и у 46,25% новорожденных в III группе. У троих детей с задержкой внутриутробного развития III степени были выделены цитомегаловирусная и герпетическая инфекции (таблица 5.3, рис.5.3).

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза матерей, результаты морфологического исследования плацент позволили сделать вывод о том, что источником внутриутробных инфекций явились очаги хронических воспалительных заболеваний, их обострение, перенесенные во время беременности острые респираторные инфекции.


хZххшоо.ошоX
контрольная
исследуемые группы


Рис. 5.3. Внутриутробные инфекции у новорожденных с задержкой внутриутробного развития I, II, III степени

Таким образом, перинатальными исходами беременности у женщин с ЗРП явилось рождение детей с задержкой внутриутробного развития, клинически проявившейся снижением антропометрических показателей, Инфекционно-воспалительными заболеваниями, неврологической

симптоматикой, выраженность которых зависела от тяжести антенатальной гипоксии и степени гестационной незрелости.

Исследование неврологического статуса новорожденных позволило выявить у них различные синдромы: повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензивно-гидроцефальный, угнетения ЦНС, судорожный и их сочетания (таблица 5.4, рис.5.4).

Таблица 5.4.

Неврологические синдромы у новорожденных с задержкой внутриутробного развития различной степени тяжести

Синдромы I группа п= 100 II группа п = 80 III группа п = 80
абс. % абс. % абс. %

нервно­

рефлекторной

возбудимости

80 80 22 27,5*** 0 0
гипертензивный 16 16 40 ^Q*** 12 15
угнетения ЦНС 4 4 10 12,5*'* 50 62,5***
судорожный 0 0 8 10*** 18 22,5***
* - показатель достоверности разности результатов между группами I и II, III (** - р <0,01, *** - р <0,001)

Как видно из таблицы, у доношенных детей с ЗВР I степени, развивавшихся антенатально в условиях плацентарной недостаточности, преобладал синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (в 80% случаев), при ЗВР II степени наиболее часто выявлялся гипертензивный синдром (50%), у недоношенных при ЗВР III степени - синдром угнетения (62,5%) и судорожный (22,5%). Клиническая манифестация ведущих