Паспортная часть:
Ф.И.О. больного:
Номер истоии болезни:
Лечебное учреждение:
Возраст:
Пол:
Профессия:
Анамнез болезни:
Счтитает себя больной с 13.12 94г., когда начались боли в правой половине живота, тошнота. 16.12 состоянте ухудшилось, боли усилились в связи с чем больная госипитализирована в ... больницу. На момент осмотра больная жаловалась на постоянную боль в правой попздошной област, поястнице.
Анамнез жизни:
Родилась в
Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных средств.
| № п/п | ЛС и его групповая принадлежность с соответствии с международной кла-ссификацией. | Индивидуаль-ная доза, режим, путь введения, рецептурные прописи препаратов | Основные параметры фармакокинетики. | Фармакокинетика и обоснование выбора назначенных ЛС. |
| I | II | III | IV | |
| Перорально. | ||||
| 1. | Папаверин: спазмолитик миотропного действия, производное изохинолина | Rp.:Tab. Рapave-rini hydrochloridi 0,04. D.t.d.№20. S. По 1 табл. 3-4 раза в день. | Максимальная концентрация препарата создается в крови через 2 часа после приема. Биодоступность - 85-90% Через 48 часов из организма выводится 80% введенной дозы препарата преимущественно в виде метаболитов. В неизмененном виде экскретируется 0,8%. Период полувыведения из крови 6,6 часов. | Механизм действия связан с метаболизмом циклических нуклеотидов, однако он до конца не изучен и отличается от механизма действия фармакологических веществ - блокаторов Са-каналов. Ожидаемый фармакологичекий эффект: снимает спазм. |
| 2. | Фурадонин: антибактериальный препарат, производный нитрофурана. | Rp.: Tab. Fura-donini 0,05. D.t.d.№20. S. По 1 табл. 3 раза в день. | Период полувыведения Т1/2=0,5-1,0 ч.; высокая концентрация в моче сохраняется 9 часов. 50% фурадонина выделяется с мочой в неизмененном состоянии, а 50% в виде неактивных метаболитов (17% препарата выводится путем клубочковой фильтрации, 83% канальзевой секреции). Фурадонини в больших количествах элиминируется с желчью. Проникает через плаценту. | Механизм действия: бактериостатический эффект их обеспечивается ароматической нитрогруппой. Есть данные и о бактериоцидном действии. Спектр антимикробного действия широк: они подавляют Гр(+) и Гр(-) микроорганизмы, анаэробы, многие простейшие; актив ны в отношении возбудителей дизентерии, брюшного тифа, паратифа. Нитрофураны не подавляют иммунитет, увеличивают поглотительную способность ретикулоэндотелиальной системы, стимулируют фагоцитоз. Ожидаемые фармакологический эффект: бактериостатическое действие на микроорганизмы. |
| 3. | Нитроксолин: антибактелиальный препарат, производное 4-8-оксихинолина | Rp.: Tab. Nitrо-xolini 0,1. D.t.d.№20. S. По 2 табл. 4 раза в день. | Бактерицидное действие данного препарата реализуется путем комплексирования их с ионами металлов, необходимых для активации фермантных систем микроорганизмов. Обладает широким спектром действия в отношении Гр (+) и Гр (-) микроорганизмов, грибов. Воздействуя практически на всех возбудителей инфекции урогенитального тракта, считается одним из самых эффективных уросептических средств. Ожидаемый эффект: бактериоцидное действие. | |
| Парентерально. | ||||
| 4. | Ампиокс: антибиотик, група пенициллина - комбинированный пенициллин. | Бактериоцидное действие: нарушение синтеза клеточной стенки (муреина) - угнетение синтеза клеточных мембран, делящихся клеток, - вновь образованные клетки, лишенные клеточной стенки разрушаются. Ожидаемый эффект: бактериоцидное действие | ||
| 5. | Гентамицин: антибиотик - аминогликозид II поколения | Rp.: Sol. Genta-micini sulfatis 1% - 0,8 ml D.t.d.№ 20 in ampull. S.: По 0,8 мл 2 раза в день в/м. | Период полувыведения: 17-23 часа. Связь с белком 25-30 %. При повторном введении коммулируется. Выведение с мочой 60-100%. Максимальная концентрация в крови через 0,5-1,0 час. Средняя терапевтическая концентрация поддерживается в крови 8 часов. | Бактерицидное - подавляется синтез белка. Препарат вы-соко активен по отношению синегной ной палочки, действует на штаммы микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам I поколения. Ожидаемый эффект - бактерицидный. |
| Внутривенно капельно. | ||||
| 6. | Уротропин: антисептик, гр. альдегидов | Rp.: Sol. Urotro-pini 40% - 10 ml. D.t.d. №7 in ampull. S. По 10 мл в/в капельно. | Применяют как антисептик при инфекционных процессах в мочевыводящих путях. Действие препарата основывается на способности разлагается в кислой среде с образованием фо-рмальдегида, который с свою очередь оказывает угнетающее действие на микроорганизмы. | |
| 7. | Анальгин: нестероидный противовоспалительный ана-льгетик, производное пирозалона. | Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml. D.t.d.№ 10 in ampullis. S. По 2 мл в капельницу. | Период полувыведения - 2-4 часа. | Механизм действия заключается в разобщении |
| 8. | Димедрол: антигистамин-ный препарат - блокатор Н1 - гистаминореце-пторов. | Rp.: Sol. Dimed-roli 1% - 1 ml. D.t.d.№ 10 in ampull. S. По 1 мл в/в капельно. | Длительность периода полувыведения 4-10 часов. Терапевтическая концентрация в крови поддерживается 4-6 часов. Эламинация осуществляется за счет биотрансформации в печени и выведения не активных метаболитов с мочой и желчью. | Эффект развивается через 15-20 мин., достигая максимума через 1-2 часа. Терапевтическая концентрация поддерживается 4-6 часов. Снижает чуствительность организма к гистамину, уменьшает проницаемость капилляров, оказывает седативное действие, тормозит проведение нервного импульса в вегетативных ганглиях, обладает противовоспалительным действием. Ожидаемый эффект: спазмолитический. |
| 9. | Аскорбиновая кислота: водораствори-мый витамин. | Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5% - 5 ml. D.t.d. № 10 in ampullis. S. По 5 мл в/в капельно. | Максимальная концентрация после приема внутрь через 4 часа. Эламинация осуществляется путем биотрансформации в печени в дезоксиаскорбиновую и дикетоглутаминовую кислоты. | Играет важную роль в тканевом дыхании, взаимодействуя с цитохромоксидазной системой, является донатором Н+ ионов, участвует в превращении фолиевой кислоты в фолиновую, участвует в синтезе стероидных гормонов, регаляции свертывания крови, метаболизме аминокислот. |
| 10. | Курантил: антиагрегант. | Rp.: Sol. Curantili 0,5% - 2 ml. D.t.d.N. 10 in ampullis. S. По 2 мл в/в капельно. | Период полувыведения из плазмы 100 мин. Метаболизируется в печени до моноглюкорунида и выделяется через кишечник. | Увеличивает продолжительность жизни тромбоцитов, обладает сосудо-расширяющим действием, снижает АД, незначительно частоту сердечных сокращений. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 1,5-2 часа. |
| 11. | Тиамина бромид: витамин группы В. | Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%-2 ml. D.t.d.N.10 in ampullis. S. По 2 мл в/в капельно. | Эламинация преимущественно в печени (1 мг/сут). Т1/2= 9-18 часов. | Тиамин в виде дифосфата входит в состав кокарбоксилазы - кофактора дегидрогеназы пировиноградной и a- кетоглутаровой кислот, а также транскеталазы. Поэтому он участвует в регуляции углеводного обмена, утилизации глюкозы, ликвидации метаболического ацидоза. Дифосфаты тиамина в мозговой ткани необходимы для нормальной активности ГАМК, ацетилхолина, серотонина. |
| 12. | Пиридоксин: витамин гр. В. | Rp.: Sol. Pyrido-xini 5%-2 ml. D.t.d.N. 10 in ampullis. S. По 2 мл в/в капельно через день с вит.В1. | Пиридоксин активирует процессы всасывания аминокислот из кишечника, их проникновение из кровеносного русла в ткани, реабсорбцию в почках, процессы переаминирования, дезаминирования, де-карбоксилирования аминокислот, в том числе превращение глютаминовой кислоты в ГАМК и др. | |
Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического эффекта, их динамика.
| № п/п | Лекарственный препарат | Известные методы контроля назначенных препаратов. | Показатели, учитываемые для оценки фармакологического эффета у данного больного. | Динамика. |
| 1. | Папаверин | Улучшение состояния больного, уме-ньшение болей связанных со спазмом мышечных клеток мочеточника, мочевого пузыря, уме-ньшение спазма со-судов. | Уменьшение болей связанных со спазмом мочевыводящих путей. | |
| 2. | Фурадонин | Общий анализ мочи - уменьшение количества лейкоцитов; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи. | Уменьшение или исчезновение бактерий в мочи и отсутствие роста м/о при повторых посевах. | Лабораторных данных нет. |
| 3. | Нитроксолин | Общий анализ мочи - лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи. | Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). | |
| 4. | Ампиокс. | Общий анализ мочи - лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи. | Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). | |
| 5. | Гентамицин. | Общий анализ мочи - лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи, биохимическое исследование крови (мочевина креатинин), консу-льтация отоларинголога. | Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). | |
| 6. | Уротропин. | Общий анализ мочи - лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи, определение рН мочи - при его повышении назначать вещества, сдви-гающие рН в кислую сторону. | Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). | |
| 7. | Анальгин. | Уменьшение болей, снижение температуры тела, исследование формулы крови. | Исчезновение болей снижение температуры тела (симптоматическая терапия). | |
| 8. | Димедрол. | Уменьшение болей за счет умеренного спазмолитического эффекта, в сочетании с анальгином выраженный жаропонижающий и обезболивающий эффект. | Улучшение самочуствия, уменьшение болей, снижение температуры тела. | |
| 9. | Курантил. | Методы контроля - ЭКГ (уменьшение зоны ишемии, улучшение питания миокарда); свертываемость крови. | Улучшение состояния. |
Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.