Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа II-III стадии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Топольницкий О.З.

Преподаватель:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

-ФИО больного: Никифоров Георгий Александрович, 10 лет

Клинический диагноз:

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа (II-IIIстадии).

Куратор: студентка стоматологического факультета

5 курса 12 группы

Тевс М.К.

Дата курация: 30.11.2010

Москва 2010

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Никифоров Георгий Александрович

Пол: мужской

Национальность: русский

Возраст: 10 лет, 9 месяцев. Дата рождения: 31.01.01

Домашний адрес: Воронежская обл., г. Борисоглебск, ул. Загородная, 59

Дата заболевания: врожденное

Кем направлен: Центральный институт травматологии и ортопедии гор.Москва.Поступил в плановом порядке

Дата поступления в клинику: 22.11.2010

Жалобы

При поступлении в стационар предъявлял жалобы на ассиметрию лица, ограниченное открывание рта, беспокойный сон.

Анамнез болезни ( Anamnes morbi)

Со слов матери после выписки из роддома ,на первой недели жизни, поставили диагноз стафилококковой инфекции. Находясь дома, на второй недели жизни ребенка температура тела несколько раз поднималась до 39 С, были экстренно направлены в инфекционную больницу города Борисоглебск, где была проведена терапия препаратом амикацин. Через две недели самочувствие улучшилось, пациент был выписан из больницы. Зубы прорезывались в бок. Мать отмечает, что длительное время ребенок не мог начать ходить, в детской поликлинике был поставлен диагноз: вывих тазобедренного сустава слева. Было произведено неудачное вправление, сустав оказался в «брюшной полости»,диагностировали паралич левой конечности. После длительного вытяжения и реабилитации пациент был поставлен на учет в поликлиники по месту жительства. В 2,5 года пациент открывал рот на 5 мм.. Был направлен в Центральный институт травматологии и ортопедии гор. Москвы., где было проведено полное обследование пациента и поставлен диагноз: остеомиелит проксимального отдела тазобедренного сустава слева, вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Анамнез жизни ( Anamnesis vitae)

Родился 31.01.2001. У матери: 1 беременность. Протекала с осложнениями, гистоз 2ого триместра беременности. Роды в 38 недель, экстренное кесарево. Вес 3000г, рост 52см.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: острый гастрит, ОРВИ, бронхит,

Аллергологический анамнез не отягощен.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ( STATUS PREASENS )

Общее состояние больной: удовлетворительное

Состояние сознания: ясное

Положение больной: активное

Конституция: нормостеническая

Рост: 120см

Вес: 34 кг

Температура тела: 36 ͦ С

Осмотр лица: выражение лицаспокойное, патологической маски не выявлено,форма носаправильная. Отмечается ассиметрия нижнего отдела лица: выявлено укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые. Левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты. Ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.

Осмотр глаз и век: отечности, темной окраски век, птоза не выявлено. Ширина глазной щели не изменена. Экзофтальма, энофтальма не выявлено. Конъюнктивы бледно-розовые, склеры белые. Сосуды склер не расширены. Зрачок правильной формы, реакция на свет сохранена.

Кожные покровы: Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета. Тургор и эластичность кожи сохранены. На боковой поверхности шеи справа, отступя от края тела ветви нижней челюсти 2 см, имеется рубец длинной 8 см. Пигментация и депигментация кожи, пятна, лихорадочные высыпания, сыпь, кровоизлияния не выявлены. Видимых опухолей нет. Трофических изменений нет. Ногти правильной формы, розовые. Исчерченности и повышенной ломкости не выявлено.

Видимые слизистые оболочки: Видимые слизистые оболочки - бледно-розового цвета, достаточно увлажнены, патологических изменений нет, сосудистый рисунок не выражен.

Подкожная клетчатка: Подкожно - жировая клетчатка развита умеренно, равномерно распределена. Отеков на момент осмотра не обнаружено.

Периферические лимфатические узлы: При пальпации затылочные, околоушные, нижнечелюстные, задние и передние шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Опорно-двигательный аппарат: Степень развития мышц умеренная, тонус сохранён. Болезненности и уплотнений при пальпации не выявлено. Тремора, паралича, парезов не выявлено. Форма костей правильная. Выявлено укорочение левой ноги на 2 см.. Форма височно-нижнечелюстного сустава изменена, отмечается открывание рта до 4 см., движения в сагиттальной и трансверсальных плоскостях незначительные. Остальные суставы правильной конфигурации, болезненности при пальпации и при движении не отмечается. Хруст и флюктуация отсутствуют. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен в полном объеме. Цвет кожных покровов в области суставов не изменён.Отмечается искривление шейного отдела позвоночника.

Система органов кровообращения:

Жалобы: отсутствуют.

Осмотр шеи: шейные сосуды не изменены, выбуханий и патологических пульсаций не отмечается. В области сердца патологических изменений не отмечается. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны отчетливые.

Исследование сосудов.

При осмотре и пальпации пульсации аорты в области яремной вырезки нет Пульсация на сонных, лучевых артериях и артериях стопы одинаковая с обеих сторон.
Пульс на лучевых артериях: синхронный на обеих руках, среднего напряжения и наполнения, быстрый, средней величины. Дефицита пульса нет. Частота пульса 62 в минуту. Сосудистая стенка эластичная.

Артериальное давление 110/60 мм рт. cт.

Дыхательная система:

Жалобы отсутствуют.

Осмотр:

Дыхание через нос свободное. Гортань без изменений.

ЧДД – 18 в мин

Пальпация

Грудная клетка эластична, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое, не ослаблено.

Перкуссия

Сравнительная перкуссия: перкуторный звук не изменен.

Аускультация

Дыхание везикулярное.

Пищеварительная система:

Жалобы отсутствуют. Аппетит сохранен.

Осмотр:

Полость рта: влажный язык светло-розового цвета, трещин, язв нет.

Живот округлой формы, участвует в дыхании.

Видимой перистальтики желудка и кишечника не отмечается.

Перкуссия

При сравнительной перкуссии отмечается тимпанический перкуторный звук разной степени выраженности. Признаков жидкости в брюшной полости нет.

Поверхностная, ориентировочная пальпация живота:

Живот безболезненный.

Исследование печени и желчного пузыря.

Жалобы отсутствуют.

При осмотре выбухание, пульсация в области правого подреберья отсутствует.

Печень не пальпируется.

Стул регулярный.

Мочеполовая система:

Жалобы отсутствуют.

При осмотре припухлости, покраснения, и отечности кожи в поясничной области нет. Мочеиспускание безболезненное, 4 раза в сутки
При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются.

При перкуссии: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не выступает над лоном.
При аускультации шума в области проекции почечной артерии нет.

Система органов мочеотделения :

На момент обследованиядизурических расстройств, затруднения мочеиспускания, наличия непроизвольного мочеиспускания, ложных позывов на мочеиспускание, рези, жжения, боли во время мочеиспускания, учащенного мочеиспускания, ночного мочеиспускания нет.

Эндокринная система : При осмотре передней поверхности шеи щитовидная железа не увеличена в размере, при ориентировочной пальпации поверхность железы гладкая, узлов нет, безболезненная.

Нервная система : Сознание ясное. Пациент правильно ориентирована в пространстве, времени, в собственной личности. Контактен, охотно общается с куратором. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память несколько снижена. Интеллект соответствует уровню развития. Мышление не нарушено. Настроение спокойное, ровное. Поведение адекватное. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена.

Суставы:

Субъективно: болей нет.

Объективно: Конфигурация суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных) не изменена.

Кожные покровы над ними нормальной окраски. При пальпации суставов их припухлости,

деформации, изменений околосуставных тканей, болезненности нет .

МЕСТНЫЙ СТАТУС (S TATUS LOCALIS )

Лицо ассиметрично. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологического цвета, умеренно увлажнены.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации.

. Отмечается ассиметрия нижнего отдела лица: выявлено укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые. Левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты. Ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.

Открывание рта затруднен. При вертикальных движениях рот открывается на 4 см; отмечаются небольшие движения в сагиттальной и трансверсальных плоскостях. Осмотр полости рта затруднен. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус перекрестный; премоляры и моляры нижней челюсти наклонены в язычную сторону. Имеется частичное смыкание в боковом отделе слева. Речевой аномалии не выявлено.

Зубная формула:

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

На боковой поверхности шеи справа, отступя от края тела ветви нижней челюсти 2 см, имеется рубец длинной 8 см.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Лабораторные методы исследования

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

2.Инструментальные методы

1. Рентгенограмма грудной клетки

2. Томография ВНЧС

3. Телерентгенография головы в прямой проекции

4. Ортопантомография

План лечения

1. Хирургическое лечение : снятие эндопротеза, наложение компрессионно-дистракционного аппарата на тело нижней челюсти спарава.

2. Симптоматическое лечение

3.Консультация смежных специалистов (Челюстно-лицевого хирурга, Ортодонта,Психолога)

Результаты обследования

Данные дополнительных методов исследования

1.1 Общий анализ крови.

.

Параметр Показатель Норма
Hb 159 130-160*10­12 г/л.
Эритроциты 5,5 4-5*10­12/ л.
Цв.п. 84 0,85-1,5
Лейкоциты 7,3 4-9*10­9 л.

Нейтрофилы:

ПЯ

СГ

4

61

1-6%

47-72%

Эозинофилы 1 0,5-5%
Лимфоциты 34 19-37%
Моноциты 4,5 3-10%
СОЭ 4 2-10мм/ч

Заключение: показатели в пределах нормы

1.2 Биохимический анализ крови:

Общий белок: 75

Мочевина: 5,1

Креатинин: 70

Билирубин: 10,3

Заключение: биохимические показатели крови в норме.

1.3 Общий анализ мочи:

цвет – светло-желтый

реакция – кислая

белок – нет

сахар – нет

билирубин – нет

эритроциты - нет

лейкоциты – нет

Заключение: общий анализ мочи в норме.

3. Рентгенологическое исследование:

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

На ТРГ: ассиметрия нижней челюсти.

На ОПТГ прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

3. Копроовоскопия: яйца глистов не обнаружены.

4. ЭКГ.

Заключение: ЧССср =90 уд./мин. Синусовый ритм. Норма

5. Осмотр анестезиолога.

Заключение: абсолютных противопоказаний к операции нет.

Окончательный диагноз

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа (II-IIIстадии).

Обоснование окончательного диагноза:

Диагноз поставлен на основании:

1)жалоб: на ассиметрию лица, ограниченное открывание рта, беспокойный сон.

2)Anamnesmorbi: на второй неделижизни ребенок перенес стафилококковую инфекцию,осложнением котой сталостеомиелит проксимального отдела тазобедренного сустава слева и вторичный деформирующий остеоартроз внчс.

3)status localis:ассиметрия нижнего отдела лица: укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые; левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты; ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.

4)Рентгенологического исследования: неравномерная непрерывная линия суставной щели и деформации мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Причиной заболевания послужила стафилококковая инфекция. Это следует из того, что пациент в возрасте 2 недель был помещен на лечение в инфекционную больницу, где был проведен курс антибактериальной терапии. Однако заболевание дало осложнения в виде остеомиелита проксимального отдела тазобедренного сустава. Гематогенным путем инфекция попала в ВНЧС справа, где развился вторичный деформирующий остеоартроз.

Дифференциальный диагноз.

При парезе лицевого нерва:отмечается маскообразность лица; нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, снижение выделения слюны; невозможность полного смыкания губ.

При частичном фиброзном анкилозе: отмечаются соединительнотканные спайки между сочленяющимися поверхностями, поэтому на рентгенограмме суставные поверхности сохраняют правильную форму, размеры и непрерывность субхондрального коркового слоя кости.

При новообразованиимягких тканей: пальпаторно определяется уплотнение в толще щеки; на рентгенограмме не будет изменения костных структур нижней челюсти и ВНЧС.

План лечения.

1.Клинико-лабораторное обследование.

2.Рентгенологическое обследование.

3.Консультация ортодонта.

4.Хирургическое лечение-извлечение эндопротеза, фиксация компрессионно-дистракционного аппарата.

5.Симптоматическое лечение.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный.

для трудоспособности — благоприятный.

для выздоровления — благоприятный.

Дневники

28.11.10.

Жалобы: нет

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное, адекватное. Положение в постели активное. Выражение лица спокойное.

Температура тела вечером 36,7 0 С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 100 / 80 мм рт. ст.

ЧД=25/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Назначения:

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

ОПТГ

Рентгенография верхней челюсти в прикус

ТРГ в боковой проекции

29.11.2010.

Жалобы: нет

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное, адекватное. Положение в постели активное. Выражение лица спокойное.

Температура тела утром 36,50 С, вечером 36,7 0 С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

На ТРГ: ассиметрия нижней челюсти.

На ОПТГ прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

Предоперационный эпикриз:

Никифоров Георгий Александрович, 10 лет, находится х/о с 22.11.2010. Поступил по поводу деформации нижнего отдела лица для планового оперативного вмешательства.

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа.

В клинике ребёнок обследован: клинический анализ крови в норме; биохимический анализ крови в норме; анализ мочи в норме. Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит отрицательные. ЭКГ – ритм синусовый, норма.

Соматических патологий не выявлено.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Заболевание приобретенное, осложнение стафилококковой инфекции. В 2006г –установлен эндопротез.

Учитывая клинику заболевания: задержка роста нижней челюсти справа, показана установка компрессионного- дистракционного аппарата.

Противопоказаний к хирургическому лечению нет.

30.11.10 планируется снятию эндопротеза.

30.11.10.

операция снятия эндопротеза с тела нижней челюсти.

Вид обезболивания: эндотрахеальный наркоз.

Ход операции:

Произведен линейный разрез вдоль края тела нижней челюсти на расстоянии 2 см, отступя от старого рубца на 1 см. Смещают кожу верхнего края раны вверх вместе с краевой ветвью лицевого нерва, до появления угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. Тупым путем отслаивают фасцию жевательной мышцы, оголяют надкостницу. Производят разрез надкостницы и снятие эндопротеза. Произведено удаление зуба 46 и зачатка 47.

Произведено послойное наложение швов.Гемостаз по ходу операции. Асептическая повязка.

Назначения:

Цефотаксим 1,5гр 4р.в 3 мл.1% раствора лидокаина В д. В/М.(в течении 7 дн)

Супрастин 2% 10мл 2р.в д. в/м.(в течении 10 дн)

Линекс по 1капс. 3р.д.(в течении 2 нед)

Холод местно.

Анализ крови.

Анализ мочи.

01.12.10 .

Жалобы на боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Температура тела утром 36,50С, вечером 37,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=90 уд. в мин. ЧП 90 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 100 / 69 мм рт. ст.

ЧД=22/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

В курс назначенных препаратов добавлен:

Анальгин 0,25 г 1 р. в д. в/м.

02.12.10

Жалоб слабые боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 37,50С, вечером 37,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка. Открывание рта на 1,5см, болезненно. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

03.12.10

Жалоб слабые боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 37,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. . Открывание рта на 1,5см, болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

04.12.10

Жалобнет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Открывание рта на 1,5см, слегка болезненно . Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, наложение марлевой повязки.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Анальгин отменен, пациент проходит курс назначенного лечения.

05.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,6 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Открывание рта на 2 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина,1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый, наложение марлевой повязки.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Цефотаксим отменен, пациент проходит курс назначенного лечения.

06.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Открывание рта на 2,5 см, слегка болезненно Произведена медикаментозная обработка раны 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый, наложение марлевой повязки.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

07.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Произведено снятие швов. Хирургические разрезы заживают без осложнений. . Открывание рта на 2,5 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

08.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Хирургические разрезы заживают без осложнений, формирование рубца . Открывание рта на 3 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

09.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Хирургические разрезы заживают без осложнений. . Открывание рта на 4см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка рубца 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

10.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Хирургические разрезы заживают без осложнений. . Открывание рта на 4,5 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка рубца 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент готов к выписке.

Список используемой литературы:

1) А. Г. Шаргородский «Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи». Москва ГЭОТАР-МЕД 2002г.

2) Н. Н. Бажанов . «Стоматология» Москва ГЭОТАР-МЕД 2001г.

3) С.В. Дьякова. «Стоматология детского возраста» Москва «Медицина» 2009г.