Общее состояние средней тяжести.
Положение вынужденное на спине.
Сознание ясное.
Телосложение нормостеническое, рост: 165 см., вес: 67 кг.
Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, видимые слизистые чистые, влажные. Ногти не изменены.
Подкожная клетчатка умеренно выражена. Лимфоузлы не пальпируются.
Мышечно-суставная система патологии не имеет.
Органы дыхания
Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка конусовидной формы. Тип дыхания брюшной. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ход рёбер умеренно косой, эпигастральный угол = 90 0 . Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД 18 в минуту.
Голосовое дрожание по всем точкам проводится с одинаковой силой.
Перкуторно определяется ясный лёгочный звук.
Топографическая перкуссия лёгких: нижняя граница лёгких
| Линия перкуссии | Справа | Слева |
| L. parasternalis | 5 м/р | --- |
| L. medioclavicularis | 6 ребро | --- |
| L. axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро |
| L. axillaris media | 8 ребро | 8 ребро |
| L. axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро |
| L. scapularis | 10 ребро | 10 ребро |
| L. paravertebralis | Остистый отросток 11 гр. позвонка | |
Высота стояния верхушек.
По передней поверхности: справа – 3 см; слева - 3 см
По задней поверхности: справа и слева – на уровне 7 шейного позвонка
Активная подвижность нижнего лёгочного края.
справа – 6 см.
слева - 6 см.
Аускультация лёгких
По передней поверхности над гортанью и ярёмной ямкой выслушивается ларинготрахеальное дыхание; в точках аускультации спереди, по бокам и сзади над лёгкими дыхание везикулярное.
Органы кровообращения
Видимой пульсации шейных сосудов нет. Пульсация сонных артерий, определяемая пальпаторно, выражена умеренно. Пульсация на периферических сосудах сохранена.
Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпаторно: в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от L. medioclavicularis sinistra.
Толчок правого желудочка, сердечный толчок, эпигастральная пульсация не определяются. Диастолическое и систолическое дрожание отсутствуют.
Перкуссия сердца
правая – 5 межреберье, на 1 см. кнаружи от правого края грудины;
левая – на 1,5 см. кнутри от L. medioclavicularis sinistra
верхняя – середина 3 ребра;
правая – по левому краю грудины в 5 межреберье;
левая – на 2,5 см. кнутри от L. medioclavicularis sinistra
верхняя – нижний край 4 ребра;
Поперечник относительной тупости: 12 см.
Ширина сосудистого пучка 5 см. во 2 межреберье.
Аускультация сердца
Ритм правильный, тоны ясные, чистые, звучные.
Артериальное давление: 120/80 мм. рт. ст.
Пульс: 75 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения.
Органы пищеварения
Язык влажный, чистый. Слизистая рта розовая, чистая.
Живот овальной формы, мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет, левая и правя половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Видимой перистальтики нет.
Печень при пальпации гладкая, безболезненная не выступает из-под рёберной дуги. Размеры по Курлову: 10-8-7 см.
Селезёнка не пальпируется, длинник 6 см., поперечник 5 см. Верхняя граница на уровне 9 ребра, нижняя на уровне 11 ребра. Поджелудочная железа не пальпируется.
Органы мочевыделения
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез нормальный (дневной преобладает над ночным), безболезненный.
Нервная система
Поведение адекватное, ориентирована в месте и пространстве. Двигательная сфера нарушена в местах наличия травм.
Status localis
Положение вынужденное на спине (скелетное вытяжение через бугристость большеберцовой кости). Под коленными суставами находится валик высотой 25 см. Небольшие участки имбибиции тканей на левом плече, туловище, области таза, нижних конечностей. В вене на левом предплечье стоит катетер для инфузий. Флебита нет. Правая рука – без особенностей. Ключицы сохранены. Пассивные и активные движения левой рукой возможны, но возникают боли в левой лопаточной области и имеется отёк тканей.
На стопах чувствительность и пульсация артерий сохранена, возможно совершение активных движений стопами и голенями. Ткани стоп и голеней тёплые. На правой голени У-образная лангета. Отёк области правого голеностопного сустава небольшой. При пальпации таза отмечаются боли в правой его половине. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Вдоль остистой линии спины отмечаются небольшие поверхностные пролежни. Остистые отростки не выступают и их пальпация не вызывает болей. Ассиметрии зрачков и мимических мышц нет.
На рентгенограммах: кости черепа – без повреждений.
Грудная клетка – перелом 8, 9 рёбер справа и 6, 7 рёбер слева, лёгкие расправлены с обеих сторон.
Таз – перелом ветвей лонных и седалищных костей типа «бабочка» и перелом суставного края левой подвздошной кости в крестцово-подвздошном суставе, левая половина таза смещена кверху на 1 см.
Измерение окружности конечностей
Измерение длины сегментов
| Конечность | Окружность (см) | ||
| В/3 | С/3 | Н/3 | |
| Правая голень | |||
| Левая голень | |||
| Правое бедро | |||
| Левое бедро | |||
| Конечность | Длина (см) |
| Бедро | |
| Голень | |
| Стопа |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз множественных травм у данной больной можно провести с двойными (окончатыми) переломами рёбер; изолированным переломом грудины; повреждением переднего полукольца таза; повреждением заднего полукольца таза.