регистрация / вход

Профилактика детского травматизма 2

Введение 3 Глава 1. Теоретические основы детского травматизма 6 1.1. Понятие и классификация детского травматизма 6 1.2. Классификация детского травматизма по типовым ситуациям 10

Введение 3
Глава 1. Теоретические основы детского травматизма 6
1.1. Понятие и классификация детского травматизма 6
1.2. Классификация детского травматизма по типовым ситуациям 10
1.3. Мероприятия, направленные на снижение детского травматизма 18
Глава 2. Экспериментальное исследование детского травматизма 28
2.1. Цель, задачи и программа исследования.
Организация исследования детского травматизма 28
2.2. Экспериментальная программа 29
2.3. Анализ и обобщение экспериментальной программы 33
Заключение 35
Список литературы 37
Приложения 39
Введение
Травматизм является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Европе, оказывающей наибольшее воздействие на молодых людей, лиц пожилого возраста и малоимущие слои населения. В то же время значимость данной проблемы для общественного здравоохранения зачастую недооценивается. Травматизма можно избежать путем принятия мер профилактики или борьбы с ним. Причины травматизма многогранны и носят взаимосвязанный характер, что требует широкомасштабных стратегических решений.
Социальная значимость проблемы детского травматизма очевидна и решение этой проблемы находится в пограничной зоне между традиционной медициной, знающей что нужно предпринять, и педагогическими науками, знающими кого и как следует обучать или предостеречь. травматизм - это совокупное понятие, объединяющее в себе не только традиционное медицинское толкование данного феномена, но и включающее также нарушение нравственно-этического статуса личности, приводящие к расстройству психического и соматического здоровья. Гуманистический характер данной проблемы выражается в воспитании ответственного отношения к собственной безопасной жизнедеятельности, как личного самосохранения здоровья во всех его значениях, так и бережного отношения к здоровью других людей.
В связи с этим, наряду с преподаванием комплекса знаний по охране жизнедеятельности в традиционном профилактическом аспекте, необходимо обосновать средства и методы педагогического воздействия, направленного на перманентную переориентацию возрастно-индивидуальных и личностных особенностей детей.
Среди комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности детей, особую роль играет предупреждение несчастных случаев и травм, которые стали одним из главных факторов, угрожающих жизни и здоровью детей [6, 69-70].
Травмы являются ведущей причиной смерти детей старше 3 лет. При этом от них погибает или получают серьезные повреждения больше детей, чем от всех заболеваний вместе взятых [2, 4-9]. Среди детей разных возрастов, травматизм распределяется неравномерно, в большей мере поражая детей младшего школьного возраста.
Школа с начальных классов должна заложить ученикам основы знаний о самосохранении, при этом важно сочетать развитие самостоятельности с воспитанием ответственности за безопасное поведение. В младших классах еще возможна переориентация личностных качеств детей, поскольку почти всегда в основе их опасных поступков лежат заниженные или деформированные представления о реальном уровне допустимого риска в различных жизненных
ситуациях.
Предлагаемые же в настоящее время принципы организации профилактики детского травматизма носят, как правило, абстрактный характер, так как основаны на общих советах и рекомендациях и не приводят к собственно первичной профилактике.
Любая система профилактики должна включать в себя несколько подсистем, объектом воздействия которых является: 1.Социум (окружающая среда в целях снижения ее травмобезопасности). 2.Коллектив (школа, детское учреждение). 3.Семья. Непосредственно личность.
Наиболее реальной, эффективной и гуманной на данном этапе является вторая подсистема. Именно школа, как наиболее целостная система, может решать задачи, приводящие к собственно первичной профилактике травм и в этом заключается актуальность данной темы «Детский травматизм и его профилактика».
Цель исследования : изучить особенности травматизма детей школьного возраста.
Объект исследования : детский травматизм.
Предмет исследования : влияние специально разработанной профилактической программы на динамику травматизма у детей младшего школьного возраста.
Гипотеза исследования : снижение травматизма у младших школьников будет протекать наиболее успешно при целенаправленной организации профилактической программы.
В соответствии с целью эксперимента и выдвинутой гипотезой определились следующие задачи:
1. Изучить специальную литературу по проблеме исследования.
2. Охарактеризовать особенности детского травматизма.
3. Провести диагностику травматизма у младших школьников.
4. Разработать и экспериментально проверить эффективность программы направленной на профилактику травматизма у младших школьников.
5. Проанализировать и обобщить результаты исследования, сформировать рекомендации.
Для решения задач использовались методы:
- теоретические (анализ и синтез исследований по проблеме);
- эмпирические (наблюдение, беседы, эксперимент);
- методы количественной обработки данных.
Теоретической основой исследования являются работы, посвященные профилактике детского травматизма: В.Л. Андриановой, B.C. Анисимова, Е.К. Вишневецкой, О.В. Выголовой, А.А. Горлова, В.П. Немсадзе, Л.П. Соколова, М.А. Ступницкой и др.
Глава 1. Теоретические основы детского травматизма
1.1. Понятие и классификация детского травматизма
Травма (от греч. trauma) - это повреждение организма, вызванное воздействием внешней среды.
Детская травма - это повреждение развивающегося организма чело­века, который наименее обучен сопротивлению такого рода несчастьям.
Травмами занимается самостоятельная научно-практическая дисциплина - травматология.
Травматизм занимает в нашей области 2-3-е места (вместе с опухолевыми заболеваниями, более 2000 человек в год) после сердечно­сосудистых заболеваний (около 5500 из 13000 человек) в структуре смертности населения.
Цифры детского травматизма настолько велики, что подобная информация способна нанести психическую травму здоровому взрослому человеку. Например, в целом по России ежегодно только от наездов автомобилей погибает около 10000 детей (45% всех смертельных случа­ев); по данным РООПСВОДа, по-прежнему тонет в среднем до 3500 детей в год (из них каждый десятый - в ваннах, корытах, тазах, а 7% - в уличных лужах) [11, 117-126].
Детский травматизм является одной из актуальных проблем здравоохранения и МЧС, занимая значительный (до 25%) удельный вес в общей забо­леваемости детей. Ежегодно в детские травматологические пункты г. Мурманска за амбулаторной помощью обращается свыше 10000 детей с различными травмами. Причем реальное количество детей с травмами значительно выше. В случае легких травм большинство за помощью не обращаются и поэтому статистически не могут быть учтены [1, 63-65].
В нашей стране до сих пор не существует единой классификации детского травматизма. Многие специалисты предлагают классифика­цию на основе исследования причин травматизма у детей , называя 7 основных [9, 15]:
1. Беспечность взрослых - поведение человека, который предвидит, что может быть несчастье, но ошибочно считает, что оно не произойдет (до 45% всех случаев). В присутствии взрослых произошло 98,7% всех автотравм. В 78,9% случаев ребенок получил травму дома, причем в 44% случаев это произошло в присутствии родственников. 23,4% всех случаев асфиксий бывает у детей в возрасте до года явно из-за беспеч­ности взрослых: аспирация срыгнувшей пищей, прижатие грудного ребенка к телу взрослого во время сна в одной постели, закрытие дыха­тельных отверстий мягкими игрушками. Халатность взрослых - невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей (в среднем 8,5%).
2. Недисциплинированность детей (более 25% случаев).
3. Несчастные случаи - происшествия, вызванные факторами, нахо­дящимися вне человеческого контроля, или непредвиденные, в которых никто не виноват (например, удар молнии). К таким ситуациям относит­ся не более 2% случаев.
4. Убийства (примерно 4,5%) - чаще страдают дети до года.
5. Убийства (примерно 4,5%) - чаще страдают у дети до года.
7. Прочие причины (10% случаев).
Итого, в среднем около 20% детей погибают от травм. Из них 73,3% - мальчики, 20,5% - дети до года; 30,8% погибают с 12 до 15 ча­сов дня, когда дети предоставлены сами себе; 34,5% - весной и 14% - в мае. Таким образом, от травм и несчастных случаев погибает больше детей, чем от всех вместе взятых инфекционных заболеваний.
Проведенные социально-психологические исследования детей показали, что смертельные исходы чаще (более 75%) встречаются у детей с низкой успеваемостью, с негативным отношением к учебе и общест­венной работе, 70% детей имели слабый тип нервной системы, 15% де­тей - двигательную заторможенность.
Вторая классификация разделяет все случаи в зависимости от мес­та получения травмы [19, 123-124]:
1. Бытовой, или домашний травматизм (до 60% случаев). В структу­ру бытового травматизма входят такие причины, как ожоги, убийства, самоубийства, различные травмы опорно-двигательного аппарата (включая выпадение из окон, падение в лестничные пролеты, с крыши, с балконов), отравления, асфиксия, укусы животных и утопления.
В структуре причин первичной инвалидности в детстве бытовой трав­матизм составляет около 6%. Наиболее частой причиной инвалидности в детстве являются огнестрельные и осколочные ранения (40%), травма глаза (22%). Потеря зрения и пальцев рук явились основанием установ­ления инвалидности в 50% случаев.
2. Уличный травматизм (до 25% случаев). Наиболее частой причи­ной уличных травм у детей являются падения с высоты (до 28%, вклю­чая падения с деревьев, заборов, крыш, гаражей и погребов); на ровном месте - 20%, с ледяной горки - 11%, с качелей - 9,5% и в открытые лю­ки - до 1,5%.
3. Транспортный травматизм составляет до 24,5% от всех причин уличного травматизма. Причиной транспортной травмы в 44% случаев является внезапное появление ребенка на проезжей части перед близко идущим транспортом (недисциплинированность детей), в 10% случа­ев - недостаточный присмотр со стороны родителей, в 9% - игра на проезжей части дороги, в 5,5% - выпадение из движущегося транс­порта и в менее 1% случаев - езда детей на подножках и наружных вы­ступах, около 1% - по вине водителей транспорта.
4. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) дают до 25% смер­тельных случаев. При этом в 20% случаев причиной ДТП явился пере­ход ребенка в неположенном месте, в 9% - нарушение водителем правил ДТП, в 4,5% - игра на железнодорожном полотне, в 4,5% - ката­ние на поездах, трамваях, в 2,6% наезд во дворе на коляску и в 2,6% - наезд на своих детей.
5. Дети от ДТП чаще погибали не из-за тяжести повреждений, а из-за несвоевременности оказания первой медицинской помощи. Так, в 67% случаев дети погибали на месте происшествия, 31% - в стацио­наре и 2% - во время транспортировки. Лишь в 55% была отмечена пра­вильная диагностика состояния ребенка в стационаре. Ошибки в диагностике вели к ошибкам в лечении, что, в свою очередь, обусло­вило неблагоприятный исход травмы.
Школьный травматизм подразумевает травмы, полученные в спорт­зале на уроках физической культуры, учебном классе на переменах и на уроках труда, химии, физики (2%). При рассмотрении школьных травм по характеру повреждения оказалось, что больше всего было поверхно­стных повреждений (ушибов, ссадин, гематом и др.) - 64,7%. Смертель­ные случаи школьного травматизма крайне редки. И вообще в 77% случаев дети школьного возраста получают травмы за пределами стен школы, например пропуская занятия по болезни; при этом боль­шинство травм было получено на улице (в 93% случаев).
6. Травматизм в дошкольных учреждениях (до 1%).
7. Спортивный травматизм (до 10%).
8. Травматизм в лечебно-оздоровительных учреждениях (в том чис­ле родовой).
Родовая травма в последние годы приобрела угрожающий характер. Ежегодно из 10000 новорожденных в Томской области более 700 поги­бают по различным причинам, из них около 480 - мертворожденные, выкидыши, 80 - погибают непосредственно при родах и 170 - в возрас­те до года. 96% детей при рождении имеют оценку ниже 10 баллов (норма) по Международной шкале Апгара-Аршанского функциональ­ной зрелости ребенка и имеют отклонения в физическом развитии. Многие из тех, кто сумел адаптироваться к своим травмам, все же полу­чают инвалидность с детства (например, дети с детским церебральным параличом, эпилепсией, врожденными формами слепоты, глухоты, не­моты, пороками сердца и др.).
9. Прочие причины (около 2% всех случаев) или несчастные случаи
(утопления, отравления и др.).
Существует и третья классификация - по характеру повреждения , в которой выделяют следующие виды травм [15, 63]:
1. Утопления и другие виды асфиксий (в 47% случаев страдают дети около 11 лет из-за неумения плавать).
2. ДТП (дают 25% всех смертельных случаев).
3. Кататравмы (падение с высоты) (в 16,5% случаев страдают дети до 5 лет).
4. Травмы от воздействия температурных факторов (ожоги, обморо­жения, солнечный и тепловой удар и т.п.).
5. Отравления (лекарствами, угарным газом). Чаще всего дети тра­вятся лекарствами из домашней аптечки (57% всех случаев отравле­ний), причем в 70% случаев - это дети до 5 лет. Отравление угарным газом по статистике считается самым опасным, так как при этом в 85% наблюдается смертельный исход.
6. Повреждение электрическим током (на Западе эта причина быто­вого травматизма стоит на 1-м месте, у нас пока слишком мало электро­бытовых приборов).
7.Огнестрельные ранения.
8. Прочие.
1.2. Классификация детского травматизма по типовым ситуациям
Несмотря на разнообразие причин и ситуаций, вызывающих дет­ский травматизм, их можно пересчитать и предусмотреть. Таких стандартных ситуаций примерно полторы сотни. Например, дорожно-транспортную травму можно получить в 17 ти­повых ситуациях, с качелями связано 4 ситуации, с ожогами - 3 и т.д.
I группа ситуаций, или травмы грудничков , включает следующие группы ситуаций [14, 28]:
• Падение с высоты (со стола, невнимательность взрослых).
• Падение с медицинских весов (неудачная конструкция).
• «Три раза подбросили - два раза поймали», т.е. взрослому челове­ку не удалось поймать подброшенного вверх малыша.
• При подбрасывании малыша вверх взрослый не рассчитал свою силу или высоту потолка, в результате - ребенок ударяется головой о потолок или люстру.
• Травма под колыбельную (обычно о косяк, мебель).
• Скандал в семье (размахивание руками, разбрасывание предметов).
• Ребенок в автомашине (при торможении).
• Ребенок в коляске (падение на лестнице, травма при входе в лифт,
у стены здания падающим предметом, при переходе улицы, скрытые дождевой водой ямы на дорогах, падающим с балкона окурком, без при­смотра питание в коляске (может подавиться пищей). Практически все травмы грудничков - вина родителей.
II группа ситуаций обозначается как зимний травматизм и включает
7 стандартных ситуаций:
• Травма глаза. Задача взрослых убедить малыша не бросать снежок в упор и не целить в голову.
• Катание со снежных горок. Задача взрослых - не допускать одно­ временного катания младших и старших детей (съезжание на ногах, с разгона, подсекание и толчки младших).
• Несовершенство рукотворных горок (падение с верхней стартовой площадки, лестница без перил, короткая полоса торможения – удар ногами).
• Катание с гор на санках, с природных холмов, с трамплинчиков, с насыпей, иногда под колеса автомобилей.
• Катание на лыжах с гор, зацеп за сук, удар о дерево. Необходимо учить детей технике катания, безопасного падения.
• Катание на коньках. Безопаснее то, что технично!
• Обморожения (открытые части тела, температура до +5°С при 100% относительной влажности, холодный ветер, низкая температура, тесная одежда и обувь, нарушение теплоизоляционной способности одежды и обуви). Правильные доврачебные действия : наложение на обморожено (II и III степени) место термоизолирующей повязки (нельзя растирать снегом и шерстью, касаться теплыми руками, опус­кать конечность в теплую воду); далее согревание изнутри горячим ча­ем или кофе и обращение к врачу. II группа включает разнообразные ожоги, которые могут иметь любую этиологию - открытое пламя, кипяток, водяной пар, горячая во­да из-под крана, раскаленные предметы, взрыв пороха, сведение в точку солнечных лучей.
Вклад этой группы в общую картину детского травматизма можно проиллюстрировать следующей статистикой: ежегодно в Москве полу­чают ожоги около 6000 детей, 25 из них - погибают (Москва по населе­нию составляют приблизительно 1/17 часть России).
Дети получают ожоги в 6 стандартных случаях [16, 12]:
1. «Елочный» огонь возникает быстро из-за возгорания от открытого пламени свечи, тлеющего воскового огарка, замыкания электрогирлян­ды, некачественных бенгальских свечей.
2. Горячая пища на столе должна быть недоступна ребенку.
3. Эксперименты с открытым огнем (чаще страдают школьники - бензин в костер, курение возле канистры с бензином).
4. Огнестрельные раны (характерны для энергичных «экспериментаторов»).
5. Пиротехнические средства (петарды, факел-свеча, самодельные салю­ты; нарушение инструкции по использованию или технике безопасности).
6. Брошенные боеприпасы; без присмотра охотничье ружье; взрыв­ные устройства (терроризм).
IV группа включает ушибы, переломы, сотрясения головного моз­га - самая распространенная [13, 41]:
1. Падение с высоты (из окна ребенок выпадает сам, обычно из-за любопытства или его выбросили старшие дети; прыжки с большой высоты).
2. Катание на лифте (держась за перекладину под кабиной лифта).
3. Качели «тарзанка».
4. Безудержная беготня на переменах и в подъездах (удар о бата­рею). Все батареи должны иметь деревянную решетчатую рубашку!
5. Остекленные двери (должны иметь специальное толстое дверное стекленение.
6.Неисправная ступенька (приводит к скольжению, в результате возможен даже перелом позвоночника).
7.Травмы «неосознанного садизма»:
а) удар портфелем (обычно 3-5 кг) по голове может привести к серь­езной черепно-мозговой травме и остаточным явлениям через 2-3 года (падение остроты зрения, шум в ушах, головная боль, снижение памяти и работоспособности);
б) «выдергивание стула» (может привести к компрессионному пере­лому позвоночника, перелому крестца, копчика, потере зрения);
в) торчащий гвоздь (3—4 см) или кнопка кверху жалом (может пора­нить мочеиспускательный канал у мальчика, вплоть до инвалидности);
г) половина лезвия бритвы, зафиксированная в перилах (может при­вести к повреждению сухожилия сгибателей кисти - необходима слож­ная пластическая операция).
Неосознанный садизм или желание причинять другим вред и боль, безусловно, связаны с началом психического нездоровья ребенка.
8.Избиения, драки (становятся тише, но ожесточеннее), сюда же
входят все случаи избиения старшими младших детей.
Таким образом, анализ травм этой группы показал, что специфических школьных травм в природе нет. В школе те же травмы, и в тех же количествах, что и везде. Наиболее опасен возраст младших школьников . На долю 7-11-летних приходится до 32% случаев детского травматизма и свыше 39% летальных исходов. Но ребенок не виноват в том, что он ре­бенок. Шалости - не порок, а условие детства. Виноваты взрослые, что не уберегли, не предупредили, вовремя не научили. Пока дети не выросли, они живут за счет физических возможностей, опыта, навы­ков, интеллекта взрослых. Если комбинация «взрослый - ребенок» дает сбой, виноват всегда взрослый (несет ответственность, вплоть до уголовной).
9. Группа травм, связанных с бесконтрольным использованием школьного оборудования, включает все случаи на уроках химии и физи­ки, электрические хлеборезки в школьных столовых, овощерезки, мясо­рубки и другие приборы в быту.
10. Уроки физической культуры в спортзале (в школе и спортивных секциях). Основной источник опасности - изрядные физические воз­можности детского организма, не соответствующие интеллектуальным.
Внутренние конфликты (например, обыграть отличника) разрешаются
колоссальными выбросами малоконтролируемой физической и эмоциональной энергии (резко растет вероятность травмы).
Наиболее распространены следующие типовые ситуации [17]:
а) прыжок через «козла». «Козел» - самый травмоопасный снаряд школьного спортивного зала. Подразумевает бдительную страховку
прыжка учителем физкультуры; спортивные матрацы здесь не помогут;
б) лазание по канату (падение сверху);
в) спортивная борьба, броски наземь. Профилактика таких травм со­
стоит в отработке приемов надежной страховки и безопасного падения;
г) спортивная гимнастика (кувырк, кульбит и «березка»);
д) большая нагрузка после длительного перерыва. Например, весной пробежали 1 км без тренировки (возможна очень тяжелая травма, вплоть до отрыва сухожилий от места их прикрепления к кости). Про­филактика: нельзя отменять принцип постепенности.
11. Травма моды (роликовые коньки и другие «экстремальные» виды
спорта). Профилактика - защитные атрибуты, отдельные от городского
транспорта трассы, соблюдение техники безопасности и правил
эксплуатации.
V группа - дорожно-транспортные происшествия (ДТП). Ежегодно
в стране под колесами автомобилей гибнет около 30000 (более 200000
травмированных) человек, каждый десятый из них - ребенок! На наших
дорогах лучше смотреть не на светофор, а на машины. Сами правила
ДТП дети знают неплохо. При ДТП хирурги-травматологи различают сочетанную, множественную и комбинированную травмы. Сочетана травма - повреждение костей с полостными повреждениями (черепная, брюшная или грудная полости). При множественной – наблюдаются одноименные по характеру повреждения. Например, при ударе бампе­ром автомобиля может быть перелом сразу двух бедренных костей.
При комбинированном поражении:

63% детей попадают в ДТП в результате своего неожиданного появ­ления на проезжей части из-за стоящей машины (например, ребенок обошел автобус сзади, по правилам, но был сбит машиной, идущей по встречной полосе).
Самые опасные из ДТП - рельсовые травмы, дают до 1000 ампута­ций ежегодно по стране, дети становятся инвалидами по опорно-двигательному аппарату (по общему заболеванию).
VI группа включает укусы животных [5, 36].
Только в г. Москве ежегодно фиксируется (далеко не все) до 10000 случаев. Около 45% семей имеют кошку. «Кошачья царапина» опасна риккетсиозами (группа инфекционных заболеваний). Петух, как извест­но, бьет сильно и метко, может выбить глаз. Если петух или гусь ущип­нул в руку или попку - это обычно неучтенная травма. Ребенок может испытать нападение крыс, удары козьих рогов, ожог медузы, наскоки со стороны домашних экзотических животных и в зоопарке. Ребенка обязательно приведут в травмпункт после нападения собак, змей, ли­сиц - очень боятся заражения, и не без оснований (от бешенства, напри­мер, вылечить невозможно).
Среди собак на 1-м месте стоят породистые ротвейлеры, на 2-м -бультерьеры и на 3-м - овчарки. Наиболее безобидны дворняги. Основ­ная причина нападения собак состоит в том, что дети начинают играть с собакой без всяких предосторожностей - таскают ее за хвост, садятся на нее как на коня, лезут к ней в миску, когда животное ест, и собака от­вечает агрессией.
В последнее время в нашей стране увеличилось число собак с боль­ной психикой, часто привезенных из-за рубежа, где их обычно отбрако­вывают и продают очень дешево (для породистых собак), поэтому стали появляться случаи необъяснимой агрессии со стороны собак, от кото­рой страдают и взрослые, и дети.
Редки, но очень опасны случаи укусов гадюк. Известно, что от уку­сов змей спасают высокие резиновые сапоги и привычка раздвигать кусты и траву палкой.
VII группа - инородные тела, включает следующие ситуации [10]:
а) пищевые продукты (орехи, кости, семечки); б) бытовые предметы (пуговицы, монеты, ключи, украшения, карандаши, детали игрушек);
в) безоар-конгломерат волос или растительных волокон в желудке
(формируется чаще у девочек с расстройствами эмоционального и психического развития). Чаще всего инородные тела попадают в бронхиальное дерево и пищеварительный тракт. Возможно внедрение инородных тел в кожу и мягкие ткани (например, заноза), при этом мо­жжет происходить инфицирование ребенка. Есть опасность общего заражения крови и гибели ребенка. Встречаются случаи внесения ино­родных тел в половые органы (бывает сложно извлечь их даже хирурги­ческим путем).
VIII группа - водяной травматизм.
В среднем из года в год в нашей стране погибают на воде около 14000 человек, каждый четвертый из них - ребенок! Из них 10% гибнут в домашних ваннах, 7% - в уличных лужах. Когда купаешь ребенка -не отходи, вот и вся профилактика. По данным РООПСВОДа, 63% утонувших детей умели плавать, однако из-за расте­рянности, по неопытности ребенок может быть унесен течением, брошен на камень прибоем, затянут омутом, водоворотом, попасть под корпус или винт идущего судна, провалиться в полынью, унесен на льдинке, испытать переохлаждение тела, мышечные спазмы, солнеч­ный удар.
IX группа включает отравления ядами (например, марганцовкой -
смертельно; уксусной эссенцией, соляной кислотой, тормозной жидко­стью и другими жидкими ядовитыми веществами), которые по какой-то причине (халатность взрослых) были легкодоступны. Обычно страдают дошкольники. При отравлении многие медики советуют ничего не де­лать - довериться врачам, чтобы избежать опасных ошибок при лече­нии доступными методами. Почти все отравления дети получают дома.
В последнее время участились случаи отравлений среди подростков и старшеклассников алкоголем, наркотиками, парами бензина и други­ми химическими веществами (среди токсикоманов), а также лекарства­ми. Алкоголизм, наркомания, токсикомания уже поднялись до ранга национальной проблемы.
И последняя, X группа - жестокость, или синдром избитого ребен­ка, когда ребенок получает физическую и психическую травму от своих родителей. Жестокость со стороны родителей зависит от уровня культу­ры, социально-экономического уровня страны, от наличия и эффектив­ности защиты прав ребенка. Каждый ребенок имеет право на счастли­вое детство. С нарушением прав ребенка борются во всех странах, в том числе и у нас (родителей могут лишить права отцовства или материнства).
1.3. Мероприятия, направленные на снижение детского травматизма
Для того, чтобы показать, каким образом первичные и вторичные профилактические мероприятия как по отдельности, так и в комбинации, применяют с целью контроля детского травматизма, имеющиеся фактические данные представлены по следующим разделам [20, 38]:
- обучение и выработка соответствующих навыков;
- пропаганда использования средств безопасности;
- оказание поддержки путем домашних посещений;
- коррекция условий окружающей среды;
- повышение безопасности предметов потребления;
- законодательные и административные меры, а также контроль за их исполнением;
- экспериментальные программы на уровне местных сообществ.
Обучение и выработка соответствующих навыков . Ценность образовательных программ в качестве средства профилактики травматизма является предметом активных дебатов, поскольку в этом случае речь идет о необходимости индивидуумов изменять свое поведение. Приведенные ниже примеры иллюстрируют применение программ обучения и формирования навыков с целью профилактики травматизма. Эффективность данного подхода значительно повышается при его использовании в комбинации с другими мерами, такими как правовая регуляция или коррекция условий окружающей среды.
Сеть фактических данных по вопросам здоровья (СФДЗ) Европейского регионального бюро ВОЗ в своем обзоре приводит пять исследований, посвященных деятельности детских клубов дорожного движения. В этих клубах родителям и детям предоставлялись образовательные материалы, составленные с учетом возраста аудитории, а также проводилось обучение необходимым навыкам по дорожной безопасности. Клубы на базе школ не оказались эффективными, те же, которые вовлекали непосредственно детей и их родителей, четко продемонстрировали эффект поведенческих изменений, а также некоторые свидетельства в пользу снижения травматизма.
Систематический обзор работ по оценке программ, направленных на формирование у детей навыков поведения в условиях дорожного движения приводит примеры шести экспериментальных и четырех внедренных в широкую практику программ для детей в возрасте 4 - 10 лет. Большинство экспериментальных проектов включали обучение школьников с использованием разнообразных образовательных приемов: симулированную дорожную обстановку, настольные макеты и тренировки в реальных уличных условиях. Результаты оценивались путем наблюдения за поведением детей, а также на основании правильности их решений по выбору безопасного момента и соблюдения других мер предосторожности при пересечении проезжей части. Эти программы способствовали выработке у детей навыков рационального поведения в условиях дорожного движения. Практические занятия на улице составляли важный элемент обучения. Поскольку ни в одном из исследований не проводилось оценки эффекта проводимых программ в отношении показателей здоровья, необходима дальнейшая работа по изучению их возможного влияния на уровень травматизма.
В систематическом обзоре Сети фактических данных по вопросам здоровья (СФДЗ) Европейского регионального бюро ВОЗ [18] приведены три работы (две из которых – рандомизированные контрольные исследования), посвященные оценке эффективности обучения детей в возрасте 8 – 10 лет навыкам велосипедной езды. В каждом из этих исследований результаты обучения оценивались путем наблюдения за поведением детей во время езды на велосипеде, а также путем тестирования уровня знаний. Хотя полученные данные характеризовались значительной вариабельностью, они в целом свидетельствовали о том, что такие программы обучения могут способствовать формированию у детей навыков более безопасной езды на велосипеде.
Вопросы эффективности кампаний по профилактике домашнего травматизма исследованы недостаточно. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что такие программы ведут к снижению частоты травм, требующих медицинской помощи среди детей младшего возраста, а также к поведенческим сдвигам и к коррекции условий окружающей среды.
Пропаганда использования средств безопасности. Систематический обзор выявил четыре исследования по оценке эффективности бесплатной раздачи детекторов наличия дыма (три из них – в районах высокого риска). Одно из данных исследований, включавшее оценку влияния на показатели здоровья, продемонстрировало 80%-ное снижение годового уровня травматизма в течение четырех лет. Европейское бюро ВОЗ в обзоре программ, проводимых на базе медицинских учреждений, выявили семь рандомизированных контрольных исследований, направленных на повышение степени использования домашних детекторов дыма. Все эти программы включали просветительные мероприятия и три из них – также предлагали скидки на приобретение детекторов дыма. Авторы обзора делают вывод, что в тех программах, где проводимая медицинским работником консультация по безопасности жилища сопровождалась выдачей купона на приобретение детектора дыма по сниженной цене, вероятность наличия этого устройства в доме была выше, чем когда проводилась только лишь консультация.
В другом обзоре рассмотрены 19 экспериментальных программ популяризации использования велосипедных шлемов детьми и подростками (девять – на базе школ). Было выявлено, что предоставление скидок на приобретение шлемов являлось важным фактором, способствующим их более активному применению. Фактические данные указывают на то, что пропагандистские кампании могут быть эффективным средством повышения степени использования шлемов, особенно среди детей более младшего возраста и девочек. Европейское бюро ВОЗ [18] приводит 11 программ по профилактике травматизма, проведенных среди населения, и отмечают их положительный эффект в плане использования шлемов. В этих программах важное значение придавалось комплексному применению разнообразных мероприятий. Были отмечены также эффекты влияния со стороны сверстников и ролевых моделей взрослых.
Систематический обзор выявил 16 исследований, посвященных оценке эффективности образовательных программ, направленных на повышение частоты применения детских автомобильных кресел и ремней безопасности в автомобилях. Для популяризации средств безопасности были использованы разнообразные подходы, при этом все программы включали элементы профессионального консультирования через различные каналы коммуникации. Некоторые программы включали меры поощрения или принуждения, например, штрафы. Было показано, что в результате осуществления данных программ степень использования средств безопасности повысился, хотя этот эффект возможно и не обладает устойчивостью в долгосрочном плане. Последний вывод Европейского бюро ВОЗ подтвердил, что выраженность благоприятных эффектов от таких программ значительно уменьшается через один и более месяцев после завершения мероприятий. Более интенсивные программы, по-видимому, приводят к более выраженному эффекту. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о меньшей эффективности программ в отношении детей более старшего возраста. Два других обзора заключают, что просветительные меры в изолированном виде оказывают весьма скромный эффект в отношения использования автомобильных средств безопасности для детей. Он может быть значительно усилен в отношении детей младшего возраста путем предоставления соответствующих средств безопасности вместе с инструкциями по их применению. Данных о влиянии на уровень травматизма не имеется.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что наличие оконных ограждений способствует снижению частоты падений из окон, в том числе со смертельным исходом. В 1995 г. Сеть фактических данных по вопросам здоровья (СФДЗ) Европейского регионального бюро ВОЗ [18] осуществили в США экспериментальную программу для населения, направленную на снижение частоты падений из окон многоэтажных зданий. Программа охватывала детей, проживающих в районах высокого риска, оценка эффекта проводилась по принципу сравнения ситуации «до и после», без контрольной группы. Мероприятия включали индивидуальное консультирование, кампании через средства массовой информации, а также бесплатную установку оконных ограждений. Эта программа оказалась весьма эффективной, однако возможность использования данной методики в других условиях, главным образом, зависит от количества многоэтажных жилых домов в районе охвата.
Выявлены два исследования, специально касающиеся применения защитных приспособлений во время занятий спортом. В первом из них производилась раздача и пропаганда использования внутриротовых шин для защиты зубов (капп) среди участников школьных команд по регби в Новой Зеландии. В результате проведенных мероприятий по отчетам игроков 61% из них стали регулярно использовать каппы, что привело к снижению частоты зубных переломов. Вторая экспериментальная программа популяризировала использование спасательных жилетов среди детей в США: в результате доля детей, имеющих свой собственный спасательный жилет, повысилась с 20% до 29%, а степень использования жилетов – с 69% до 75%. Влияние на показатели здоровья не оценивалось, однако, хорошо известно из других исследований, что применение спасательных жилетов является целесообразным.
Оказание поддержки путем домашних посещений. Обзор ранних публикаций, посвященных исследованию эффективности домашних посещений семей с детьми младшего возраста, включавших оценку безопасности домашней среды и профилактическое консультирование, продемонстрировал в целом положительные результаты проведенных программ, хотя лишь немногие из них были адекватно оценены. Более поздний систематический обзор выявил шесть работ по изучению эффективности домашних посещений с профессиональной оценкой и консультированием по вопросам безопасности условий жилой среды. Некоторые из этих программ включали также бесплатное предоставление защитных приспособлений, две программы осуществлялись параллельно с проведением кампаний в средствах массовой информации на национальном уровне. Результаты не позволили прийти к каким-либо окончательным выводам, однако имеются некоторые свидетельства в пользу наличия благоприятного эффекта от проведения подобных программ. В частности, отмечались определенные поведенческие сдвиги и изменения условий жилой среды в сторону большей безопасности. В двух исследованиях, оценивавших влияние на здоровье с использованием показателя частоты обращений в отделения экстренной медицинской помощи, позитивных изменений обнаружено не было.
Коррекция условий окружающей среды. Изменение условий окружающей среды в сторону большего удобства и безопасности стало одним из общепризнанных подходов к профилактике травматизма не только среди детей, но и для всего населения. Благодаря разнообразным мероприятиям (например, устройство отдельных велосипедных дорожек или улучшение уличного освещения) коррекция окружающей среды обеспечивает реальные возможности для удовлетворения потребностей населения средствами государственной политики на местном и национальном уровне. При таком подходе предотвращение травм и повышение безопасности становятся делом всего сообщества.
Имеющиеся научные данные убедительно доказывают, что программы повышения безопасности, полностью охватывающие определенную территорию, эффективно снижают частоту несчастных случаев и обладают особенно благоприятным действием в отношении более уязвимых участников дорожного движения, таких как дети – пешеходы и велосипедисты. Регулирование дорожного движения в пределах определенной территории направлено на более безопасное распределение транспортных потоков и снижение скорости движения транспорта, особенно на проездах внутри жилых массивов. Влияние на дорожно-транспортный травматизм мероприятий, полностью охватывающих определенную территорию, было исследовано в шести работах; в двух из них были получены данные, касающиеся детей – пешеходов и велосипедистов. Большинство программ использовали различные меры организации дорожного движения: круговые транспортные развязки, запрещение автомобильного движения на определенных участках, создание островков безопасности в середине проезжей части. Три программы представляли собой рандомизированные контрольные исследования, другие три сравнивали ситуацию «до и после». Эффективность программ во всех случаях оценивалась по статистике дорожно-транспортных несчастных случаев, в некоторых исследованиях – за продолжительный период времени. Сеть фактических данных по вопросам здоровья (СФДЗ) Европейского регионального бюро ВОЗ приводит 16 контрольных исследований со сравнением ситуации «до и после», посвященных оценке влияния мер по ограничению скорости и интенсивности автомобильного движения на смертность и травматизм во всех возрастных группах в результате дорожно-транспортных несчастных случаев. Делается вывод, что полноохватные меры по ограничению автомобильного движения в населенных пунктах обладают определенным потенциалом в отношении снижения уровня дорожно-транспортного травматизма.
Имеются убедительные научные данные, доказывающие эффективность установления зон ограничения скорости до 30 км/ч в целях снижения как фактической скорости движения, так и частоты несчастных случаев. Выявлена связь между скоростью движения транспортного средства и тяжестью травмы пешехода при несчастном случае. В Соединенном Королевстве введение зон ограничения скорости до 30 км/ч привело к местному снижению частоты несчастных случаев среди детей – пешеходов и велосипедистов соответственно на 70% и 48%. «Миграции» несчастных случаев на соседние территории не наблюдалось.
Снижению детского травматизма на игровых площадках способствуют покрытия из резины или измельченной древесной коры, а также уменьшение высоты установки горизонтальных перекладин для лазания перехватом на руках («обезьяньи перекладины»). Европейское бюро ВОЗ [18] приводит девять исследований, из которых два были посвящены инженерным вопросам использования различных видов покрытий, а семь – просветительным методам. Лишь в трех работах тщательно соблюдались принципы контрольного исследования, и ни одно не имело широкого выхода в практику.
Повышение безопасности предметов потребления. Имеются убедительные научные доказательства того, что использование емкостей с безопасными крышками, недоступными для открывания детьми, весьма эффективным образом способствует снижению смертности детей от отравлений. В Соединенном Королевстве и США внедрение этой меры безопасности привело к уменьшению числа смертельных отравлений на 85%. Систематический обзор, составленный по заказу правительства штата Виктория в Австралии (9), по результатам оценки пяти программ сообщает о снижении смертности на 45% – 60%, а частоты обращений в отделения экстренной медицинской помощи – на 60% – 90%. Уровень эффекта зависит от перечня веществ и препаратов, выпускаемых в емкостях с безопасными крышками. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что введение нормативов по конструктивной безопасности ряда изделий, таких как холодильники, морозильные камеры, пластиковые пакеты и детские кроватки, также в определенной мере способствует снижению уровня травматизма.
Законодательные и административные меры, а также контроль за их исполнением. Законодательные меры зарекомендовали себя как наиболее эффективный механизм профилактики травматизма. Так, в обзоре по вопросам эффективности применения велосипедных шлемов Европейское бюро ВОЗ приводят 13 работ, посвященных соответствующим законодательным мерам; 12 из них касалось деятельности федеральных структур и одна (из Новой Зеландии) относилась к национальному законодательству. Во многих работах описан период агитации и популяризации, предшествующий принятию законодательных мер. Например, в Новой Зеландии к моменту принятия соответствующего закона степень использования шлемов в возрастной группе от 5 до 12 лет составляла 84%. В 10 из 13 работ критерием оценки эффективности служила степень использования шлемов, в четырех работах – показатели здоровья. Была продемонстрирована эффективность законодательных мер в повышении степени использования шлемов и в снижении частоты травм головы. В четырех исследованиях была проведена оценка влияния законодательных мер на интенсивность пользования велосипедом (т.е. уровень воздействия фактора риска). В одной из работ из Австралии было выявлено снижение степени пользования велосипедами на 44% - значительное уменьшение активности. Это свидетельствует о том, что принудительное ношение шлемов может в какой-то мере удерживать детей от езды на велосипеде. Данный факт имеет немаловажное значение в свете проявляемой в настоящее время озабоченности по поводу низкого уровня физической активности среди детей и молодежи [7, 46-49, 62-67, 91].
Законодательные меры, касающиеся использования детьми автомобильных средств безопасности (ремни безопасности и др.), поначалу были введены с целью защиты от травмы наиболее уязвимых – грудных детей и детей младшего возраста. Европейское бюро ВОЗ в обзоре фактических данных для обоснования пяти программ, направленных на повышение степени использования детских автомобильных кресел, на основании анализа 72 работ делают вывод о безусловной эффективности законодательных мер в повышении степени использования средств безопасности и снижении уровня травматизма. Они также сообщают о том, что эффект более выражен при принятии так. наз. «первичных законов» (когда водителя могут остановить и оштрафовать за несоблюдение предписанных правил использования средств безопасности) по сравнению с «вторичными законами» (когда водитель вначале должен совершить какое-либо другое нарушение, чтобы его могли остановить).
Экспериментальные программы на уровне местных сообществ. Профилактика непреднамеренных травм, характеризующаяся значительной вариабельностью как самих возможных повреждений, так и применяемых методов их предотвращения, является подходящей сферой для применения программ на уровне сообщества. Один из систематических обзоров выявил 10 таких программ по профилактике детского травматизма, оцененных с применением тех или иных количественных критериев. Накапливается все больше данных в пользу эффективности программ профилактики травматизма, проводимых на уровне местного сообщества. Для предотвращения травм среди детей применимы законодательные меры, коррекция условий окружающей среды и образовательные мероприятия, при чем большое значение имеет их совместный эффект. Проведение разнообразных мероприятий, повторяемых в разных формах и контекстах, постепенно формирует в обществе своего рода культуру безопасности. Важным видом травмы, профилактике которой было посвящено лишь ограниченное число экспериментальных программ, является утопление. Существует много перспективных профилактических направлений: обучение правилам безопасности на воде, надзор за детьми со стороны взрослых, установка ограждений вокруг открытых плавательных бассейнов и принятие законов, регулирующих эту меру безопасности. Рекомендации ВОЗ по безопасным условиям окружающей среды в местах отдыха на воде содержат полезную сводку данных по этому вопросу и перечень возможных мероприятий.

ОТКРЫТЬ САМ ДОКУМЕНТ В НОВОМ ОКНЕ

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ [можно без регистрации]

Ваше имя:

Комментарий

Все материалы в разделе "Медицина и здоровье"