Понятие и виды биопсии при онкологических заболеваниях

Биопсия — метод получения ткани живого организма для морфологического исследования с диагностической целью. Существует несколько способов диагностических биопсий,

Биопсия —методполучениятканиживогоорганизмадляморфологическогоисследованиясдиагностическойцелью.

Существуетнесколькоспособовдиагностическихбиопсий,

используемыхвстоматологии:

инцизионная биопсия—иссекаетсятолькочасть

новообразования (приэтомразмерыиссекаемогофрагментадол-

жныбытьнеменьше 1,0x1,0 см, иначевозникаюттрудностивтрактовкеморфологическойкартиныдляпатологоанатома);

эксцизионная биопсия—иссекаетсявсяопухоль.

Этотвидбиопсииприменяетсяпринебольшихновообразованиях;

трепанобиопсия , свысверливаниемчастикостныхихрящевыхобъектов;

—пункционнаябиопсия—выполняетсяспециальнымииглами (например, иглаПятницкого), позволяющимиполучить

столбикткани. Применяетсяприглубокорасположенныхновообразованиях. Этотвидбиопсииможноиспользоватьдляморфологическогоисследованияувеличенныхлимфатическихузлов.

Биопсияможетбытьвыполненавплановомпорядке, когдаосуществивэтовмешательство, черезнесколькоднейполучаютгистологическоезаключениеитолькопослеэтогопланируюттуилиинуюсхемулечениябольного.

Биопсияможетбытьсрочной (интраоперационной ), когдавпроцессеоперациипоповодузаболеваниянеопухолевойприродывозникаетподозрениенаналичиеновообразования. Например, есливовремягайморотомиипоповодухроническоговерхнечелюстногосинуитаобнаруженаопухоль, хирургделаетбиопсиюи, неушиваярану, ждетзаключениепатоморфолога. Если

подтверждаетсяналичиеновообразования, планлечениябольно-

гоменяется.

Таккакприсрочнойбиопсииважнаскоростьисследованияматериала, применяютускоренныеметодыегообработки: приготовлениезамороженныхгистологическихсрезов, ускоренная

заливкавцеллоидинипарафин, фиксацияматериалавподогреваемомнаспиртовкевтечение 3—4 минутформалинеспоследующимизготовлениемзамороженныхсрезовиихокраской.

Нужнопомнить, чтозаключение, полученноепоэкспресс-биопсии, должнобытьперепровереновплановомпорядкевоизбежаниеошибки. Такаяошибкапатоморфологаможетпривестик

тяжёлымпоследствиямввиденеобоснованногорасширенияили

уменьшенияобъёмаоперативноговмешательства, выборанеправильногометодалечениябольного.

Помнениюбольшинстваонкологовихирурговопасностьбиопсиизначительнопреувеличена. ИсследованияЛ.М. Нисневича, В.Н.Молькова, которыеизучаливлияниебиопсиивэксперименте, доказали, чтоправильновыполненнаябиопсиянеспо-

собствуетускорениюростаопухолииеёметастазирования. Всвязисэтимвозникаетнеобходимостьостановитьсянаправилахвыполнениябиопсии. Биопсия —этохирургическоевмешатель-

ство, требующееотврачаопределённыхзнанийиквалификации.

Биопсияновообразованийшеи (вобластисосудисто-нервногопучка), верхнечелюстнойпазухи, околоушнойслюннойжелезы,дистальныхотделовполостиртанередкотребуетобщегообезболиванияипревращаетсявнепростуюоперацию.

Правилавыполнениябиопсии:

—биопсиядолжнавыполнятьсявусловияхоперационнойилиперевязочнойссоблюдениемвсехправиласептикииантисептики;

—необходимохорошееосвещениеоперационногополя,чтобыможнобылоустановитьграницыновообразованияиинтактнойткани;

—сучётомлокализацииипредполагаемойсложностиоперацииследуетнаканунепродуматьметодобезболивания. При

легкодоступныхновообразованиях (кожалица, нижняягуба) чащеприменяетсяместнаяанестезия. Прирядетруднодоступныхлокализацийопухолей, например, кореньязыка, язычокмягкогонёба, несмотрянатехническуюпростотубиопсиилучшевыполнитьеёподнаркозом;

—биопсиядолжнавыполнятьсяострыминструментом, т.к.опухолеваятканьдолжнарассекаться, анеразминаться;

—иссеченныйфрагментопухолидолженбытьаккуратновывихнутизраны. Нельзязахватыватьегозажимомилипинцетом, т.к. любыегрубыеманипуляциис опухолью, особеннозлокачественной, могутпривестикеёфрагментации, загрязнениюраныопухолевымиклетками, способствоватьускорениюеё

роста;

—одноизосновополагающихправилбиопсиизаключаетсявтом, чтоопухолеваятканьдолжнаиссекатьсяневцентреновообразования, аспериферии. Приэтомобязательноиссечение

вместесопухолевойичастиинтактнойткани. Объясняетсяэтотем, чтовцентреопухоличастобываютявленияраспада, некроза, вторичноговоспаленияткани. Вэтомслучаеморфологможетнеобнаружитьвприсланномматериалехарактерныхпризнаковопухолевогороста. Несоответствиеморфологическо-

гозаключенияклиническимпризнакамдолжнозаставитьврачаповторновыполнитьбиопсию, аэточреватодополнительнойтравмойопухолиипотерейвремени.

Еслифрагментопухолииссекаетсянаперифериисучасткомздоровойткани, топатоморфологсможетувидетьподмикро-

скопомграницуопухолисинтактнойтканью. Еслиновообразованиедоброкачественное, товпрепаратечеткобудетвиднаегокапсула, еслизлокачественное, тоопределяютсяпризнакиинфильтрирующегороста;

—поокончанииоперацииранадолжнабытьушитаповсемправиламхирургии. Еслиушитьрануневозможно, например,

послеинцизионнойбиопсиибольшойраковойязвы—необходимоостановитькровотечениепутём диатермокоагуляциисосудовновообразования.

Достоинствомбиопсииявляетсято, чтоонавыполняетсяподконтролемзрения (заисключениемпункционной), чтопозволяетвыбратьнаиболеехарактерныйучастокопухоли.

Тканевуюпринадлежностьновообразованияопределитьлегче, еслионодоброкачественное. В структуредоброкачественныхивысокодифференцированныхзлокачественныхопухолей

многоморфологическогосходствасисходнойнормальнойтканью. Чемзлокачественнееопухоль, темменеедифференцированыеёклетки, темменьшесходствос "материнской" тканью.

Этим, вчастности, объясняетсянеобходимостьиссеченияпериферическогоучасткаопухолисприлегающейкнейздоровой

тканью. Морфологуэтопоможетсделатьправильноезаключениепоприсланномуматериалу:

—иссеченныйучастокопухолидолженбытьосмотренхирургомиподробноописанвисторииболезни (размеры, консистенция, цвет, характерповерхности, виднаразрезе). Послеэто-

гоматериалдолженбытьпомещенв 10% растворформалинаинемедленнопромаркировансуказаниемфамилии, именииотчествабольного, фамилиихирурга, выполнявшегобиопсию. В

противномслучаематериалможетбытьперепутанилипотерян;

—поокончанииоперациихирургзаполняетлистбиопсии, скоторыммаркированныйматериалотправляетсявпатоморфологическуюлабораторию.

Цитологическоеисследованиеопухолейпрочновошловпрактикуработыонкологов. Методимеетрядпреимуществпосравнениюобиопсией. Онпростввыполнении, нетребуетвладениясложнойхирургическойтехникой, нетравматичен, необременителендлябольного, можетбытьвыполненвамбулаторныхусловиях.

Опытныйцитолог, имеяправильноизготовленныйцитологическийпрепарат, припомощиобычногомикроскопаможетпоставитьправильныйдиагнозв 90-95% случаев, чтосвидетельствуетовысокойинформативностиметода. Необходимо, однако, иметьввиду, чтопослеоперации, несмотрянацитологическоеподтверждениедиагноза, удалённаяопухольдолжнабытьподвергнутагистологическомуисследованию. Есликлиническиепризнакисвидетельствуютоналичиизлокачественнойопухоли,

ацитологическоеисследованиеэтонеподтверждает, необходимосделатьбиопсиюигистологическоеисследование. Толькопослеэтогоможноснятьдиагноззлокачественнойопухоли. Такаятактиканеобходимавовсехслучаяхрасхожденияклиничес-

когодиагнозасцитологическимзаключением, ибопатоморфологугораздопрощепоставитьдиагнозпогистологическомупрепарату, чемпоцитологическому.

Методывзятияматериаладляцитологическогоисследования:

—мазки-отпечатки, получаемыепутёмнепосредственногоконтактапредметногостекласповерхностьюопухоли. Чащеэтотметодприменяетсяприязвенныхформахновообразований;

—соскобделаютприязвенныхформахновообразований.

Осторожнымидвижениямискальпеляилишпателяберутматериалсповерхностиопухолиинаносятегонапредметноестекло, котороедолжнобытьпредварительнопромаркировано, вы-

сушеноиобезжирено;

—эксфолиативныйметод—осторожноудаляютмелкиечешуйки, корочки, напластованиясповерхностикожилица, краснойкаймыгуб, слизистойоболочкиполостирта. Удалённыйматериалпомещаетсянапредметноестекло. Еслипослеэксфолиацииобнаруживаетсяраневаяповерхность, тонадругоепред-

метноестекломожносделатьмазок-отпечаток;

—смывиисследованиепромывныхводсповерхностиисследуемогооргана, например, верхнечелюстнойпазухи. Дляэтогонеобходимосделатьпрокол, наполнитьпазухуфизраствором,

азатемизвлечьеговтотжешприц. Содержимоешприцапоместитьнапредметноестекло;

—аспирационныйметод: заключаетсявполученииматериалаизопухоли, недоступнойосмотру (верхнечелюстнойсинус,регионарныелимфоузлы). Выполняетсяспомощьюобычного

шприцасхорошоподогнаннымпоршнем, т.к. необходимосозданиевакуума) ииглыдиаметромоколо 1,5 миллиметров. Для

пункциигайморовойпазухииспользуетсяиглаКуликовского.

Жидкостьилиобрывкитканейизшприцапомещаютнапредметноестекло. Частодляполученияматериалаэтимметодом

приходитсянеоднократноменятьглубинувколаинаправлениедвиженияиглы, поэтомуаспирационноеисследованиенадопроводитьпослеместногообезболивания.

Использованная литература:

1. И.М. Федяев, И.М. Байриков,Л.П. Белова, Т.В. Шувалова.Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. ИЗДАТЕЛЬСТВО НГМА 2000.

    Азбука рака. А.И.Рукавишников 2007.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ.

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ.

БИОПСИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ, РАЗЛИЧИЯ, ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ОНКОПАТОЛОГИИ, ВИД БИОПСИИ К ПРИМЕНЕНИЮ TMN.

Выполнила:

Галямова Л.Р.

ВОЛГОГРАД 2009.

ОТКРЫТЬ САМ ДОКУМЕНТ В НОВОМ ОКНЕ