А.Г.Швецов, Д.А.Швецов
Институт медицинского образования НовГУ
Здоровый человек — это не обязательно тот, у которого все органы и системы «здоровы», т. е. не имеют отклонений от нормы, а тот, который благодаря высокой самоорганизации имеет возможность без ограничений выполнять свои биологические и социальные функции. И чем эффективнее выполнение этих функций, тем уровень здоровья выше. Поэтому сохранный уровень адаптационных возможностей индивидуума может стать критерием оценки уровня его здоровья [1-3].
Нами разработана четырехэтапная «скрининговая» схема проведения медицинского осмотра с использованием персонифицированных баз данных обследуемого населения и компьютерной программы АКДО-В [4]. В качестве критериев физического здоровья индивидуума мы предложили использовать:
уровень компенсации соматической патологии;
уровень неспецифической иммунорезистентности организма;
уровень функциональных адаптационных резервов организма.
Компенсация как физиологическое явление есть не что иное как адаптационный процесс, который приводит к биологически новому достигнутому состоянию, обеспечивающему полноценное, результативное участие органа (системы) в поддержании гомеостаза, при условии различного напряжения адаптационных механизмов [5].
Оценка уровня компенсации соматической патологии базируется на критериях напряжения адаптационных систем, разработанных Р.М.Баевским и соавт. [5].
I уровень характеризуется незначительным напряжением адаптации, отражающим состояние полного здоровья; регуляторный механизм работает в режиме контроля, т. е. воспринимает информацию о состоянии регулируемых систем, не вмешиваясь в их работу — 8 баллов;
уровень характеризуется существенным напряжением адаптации (режим регуляции), когда система обеспечивает мобилизацию функциональных резервов в самом патологически измененном органе (системе) для компенсации нарушенного режима ее работы — 5 баллов;
уровень характеризуется выраженным напряжением адаптации (режим управления), когда система регуляции мобилизует стратегические резервы за счет привлечения функциональных возможностей других, связанных с ней, систем жизнеобеспечения — 3 балла;
уровень характеризуется высоким, граничащим со срывом, напряжением адаптации с нарушением механизмов компенсации — 0 баллов.
Выход за пределы «биосоциального бюджета» ведет к поломке адаптационного механизма (срыв адаптации) и именно он является истинным выразителем понятия «болезни».
Оценка уровня неспецифической иммунорезистентности организма проводится на основе анализа частоты и длительности у индивидуума острых заболеваний простудной этиологии в течение года, предшествующего осмотру, с использованием следующей градации:
«ни разу не болевшие» — 10 баллов;
«эпизодически болевшие» (1-3 раза в году) — 6 баллов;
«часто» и «длительно» болевшие (4 и более раз или более 70 дней в году) — 3 балла.
Оценка уровня функциональной адаптации организма производится по предложенному нами индексу физического состояния (ИФС), отражающему степень заинтересованного участия в формировании общебиологического феномена функциональной адаптации организма сердечнососудистой и дыхательной систем, играющих в нем ведущую роль [6].
ИФС рассчитывается на основании стандартизированного объема соматометрических (рост, вес) и физиометрических (АД, ЧП, ЖЕЛ) исследований, входящих в программу массового профилактического медицинского осмотра населения, с использованием системы индексов и уравнений регрессии, в автоматизированном режиме комплекса АКДО-В.
В соответствии с рассмотренными критериями мы выделяем четыре уровня физического здоровья индивидуума, оцениваемые суммой баллов по рассматриваемым показателям:
I уровень здоровья — ВЫСОКИИ — отражает состояние полной биологической адаптации организма — 28-25 баллов;
II уровень здоровья — НОРМАЛЬНЫЙ — отражает достаточно высокий уровень биологической адаптации — 24-18 баллов;
III уровень здоровья — СНИЖЕННЫЙ — отражает сниженный уровень биологической адаптации организма — 17-13 баллов;
IV уровень здоровья — НИЗКИЙ — отражает низкий (субкомпенсационный) уровень биологической адаптации организма — 12 и менее баллов.
Таблица 3
| Возраст, | Группы здоровья | Уровни здоровья | ||||||
| лет | I | II | III | IV-V | I | II | III | IV |
| 18-29 | 19,8 | 55,1 | 25 | 0,1 | 90,4 | 7,1 | 2,2 | 0,3 |
| 30-59 | 5 | 43,4 | 48,8 | 2,8 | 62,1 | 27,9 | 7,8 | 2,2 |
| 60 и более | 0,5 | 8,9 | 54,7 | 35,9 | 11,5 | 22,8 | 52,6 | 13,1 |
| Всего | 6,9 | 36,4 | 45,5 | 11,2 | 58,2 | 20,6 | 14,5 | 6,7 |
Комплексная оценка состояния здоровья взрослого населения Новгородской области в 2006 г. (в %)
Если учесть, что при здоровьецентрическом подходе здоровье населения в целом определяется, главным образом, представительностью в нем контингента лиц с высоким (I) уровнем здоровья, именно он и становится ведущим популяционным критерием физического здоровья (табл. 2).
Таблица 2
Критерии оценки и методика исчисления уровня физического здоровья субпопуляции (взрослое население)
| Уровни физического здоровья субпопуляции | Уд. вес лиц с I уровнем здоровья в субпопуляции | Оценочный балл |
| I — Высокий | Более 70% | 10 |
| II — Нормальный | 69-50% | 8 |
| III — Сниженный | 49-30% | 5 |
| IV — Низкий | Менее 30% | 2 |
Таблица 1
| Значения ИФС (в долях от 0 до 1) | Адаптационный потенциал основных функциональных систем жизнеобеспечения | Степени оценки ИФС | Балльная оценка ИФС |
| 1 - 0,80 | I уровень — контрольный — незначительное напряжение адаптационных механизмов | Высокий | 10 |
| 0,79 - 0,50 | II уровень — существенное напряжение адаптационных механизмов | Нормальный | 6 |
| 0,49 - 0,30 | III уровень — выраженное напряжение адаптационных механизмов | Сниженный | 3 |
| менее 0,30 | IV уровень — преморбидный статус (на грани срыва адаптации) | Низкий | 0 |
Критерии оценки ИФС
По результатам медосмотра 2005 г. мы провели комплексную оценку состояния здоровья взрослого населения по существующей (группы здоровья) и предложенной нами (уровни здоровья) оценочной схеме, в которой меняется сущностное понятие здоровья индивидуума и в качестве критерия выступает не наличие той или иной патологии, а степень ее биологической компенсации.
Как видно из табл.3, картина состояния здоровья населения существенно изменяется в сравнении с проведенной оценкой по существующей методике, и уже не 43,3%, а 78,8% обследованных имеют высокий и нормальный уровни здоровья, позволяющие им в полном объеме выполнять необходимые биологические и социальные функции.
Не будем при этом забывать, что 43% отражают лишь контингент обследованных с отсутствием хронической патологии, а 79% — контингент с достаточно высоким адаптационным (компенсационным) потенциалом, позволяющим человеку даже с хронической патологией вести полноценный образ жизни и активно участвовать в жизни общества.
Список литературы
Баевский Р.М., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья // Валеология: диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. СПб., 1993. С.33-48.
Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск, 1985. 190 с.
Макаренко Ю.А. Адаптивные возможности организма как показатель уровня здоровья детей // Онтогенетические особенности адаптации детей / Под ред. Ю.Е.Вельтищева и Р.Р.Шиляева. М., 1985. С.31-36.
Методические рекомендации по изучению физического здоровья населения. Утв. РАМН 01.03.2007/ В.И.Стародубов, В.А.Медик, А.Г.Швецов, Д.А.Швецов и др. М., 2007. 26 с.
Баевский Р.М. и соавт. Оценка возможностей организма. М., 1994. 256 с.
Швецов А.Г., Токмачев М.С. Методические подходы к оценке морфофункционального статуса организма // Здоровье населения и приоритеты здравоохранения: Сб. науч. тр. ННЦ СЗО РАМН. М.: Медицина, 2005. С.162-168.