Медицинская психология и психическое здоровье человека
Введение
Врач любой специальности при диагностике заболевания и разработке лечебных мероприятий должен учитывать не только соматическое состояние пациента, но и уметь определять индивидуально-психологические особенности личности больного, что способствует установлению доверительных отношений между врачом и пациентом, повышает качество диагностики заболевания, способствует преодолению социально-психологических факторов, играющих роль в его возникновении и прогрессировании. Врач получает возможность выбрать наиболее адекватные, индивидуализированные методы лечения пациента, что способствует более строгому следованию пациентом рекомендаций врача.
Важно отметить, что целью врачебной деятельности должно быть не только уменьшение выраженности симптомов болезни, но и повышение качества жизни пациента, что непосредственно связано с решением ряда медико-психологических проблем и понимания психологии лечебного процесса. Важным является поддержание благоприятного психологического климата в лечебном учреждении, знание принципов медицинской этики и деонтологии.
1. Общие понятия
Психология – это наука о закономерностях возникновения, развития и проявлениях психики.
Психологию подразделяют на общую, индивидуальную и социальную. Из общей психологии выделяют возрастную, медицинскую, инженерную, космическую, военную и др. Психология непосредственно связана с философией и другими науками о человеке, играет значительную роль в научном познании закономерностей формирования личности, ее идейных, моральных, этических и эстетичных установок и ценностей.
Общая психология - наука о закономерностях формирования и практической реализации психических функций (восприятия, памяти, внимания, мышления, эмоций, эффекторно-волевой сферы, сознания) в отдельности и в их взаимодействии, которое составляет личность. Она дает врачу методы, которые разрешают замечать незначительные изменения в психическом состоянии больного, шаг за шагом наблюдать за ходом заболевания, замечая положительное или отрицательное действие способов лечения.
Медицинская психология — это область психологии, которая изучает закономерности функционирования психики в условиях возникновения и течения заболевания, лечения больных людей и использования психологических факторов в лечебном процессе, профилактической и гигиенической работе медицинского персонала.
Медицинская психология направлена на решение теоретических и практических задач, связанных с укреплением и поддержанием психологического здоровья населения, предупреждением заболеваний, диагностикой патологических состояний, психокоррекционными формами влияния на процесс выздоровления, с решением многих вопросов экспертизы, социально-трудовой реабилитации здоровых и больных людей, а также с изучением психологических особенностей профессиональной деятельности медицинского работника.
Место медицинской психологии в клинической медицине определяется объектом исследования этих наук — больным человеком, который при любом заболевании имеет измененную психику. Психологические особенности поведения врача при том или ином заболевании, коррекция психики в процессе лечения больного, психотерапевтическое влияние на больного – основные точки соприкосновения этих наук. Медицинская психология связана со всеми медицинскими специальностями (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, гигиена и др.), имеет при этом некоторые специфические подходы, и, соответственно, играет большую роль в подготовке врачей любого профиля.
В качестве основных задач медицинской психологии можно выделить следующие:
1. Психологическая оценка индивидуальных особенностей больного, изменений его психических функций под влиянием различных психических и соматических заболеваний
2. Изучение влияния различных психических и сомато-неврологических болезней на психическую сферу детей и взрослых
3. Оценка роли психических воздействий в возникновении, течении и предупреждении психосоматических заболеваний, их психопатологических осложнений
4. Анализ индивидуальных и профессиональных психологических особенностей поведения и работы с больными врача и других медицинских работников
5. Изучение психологии взаимоотношений больного и медицинских работников при осуществлении лечебно-диагностического процесса
6. Разработка принципов и методов экспериментально-психологического исследования в клинике, методов коррекции и психотерапевтического обеспечения диагностического и лечебного процессов.
2. Научные школы психологии в Украине
В Украине психология развивается как интегральная часть мировой психологической науки. На начало ХХ ст. сформировались научные школы: Киевская (Г.И.Челпанов, И.А.Сикорский, С.А.Ананьин), Одесская (И.М.Сеченов, И.И.Мечников, М.М.Ланге, С.Л.Рубинштейн). Одним из важнейших центров развития экспериментальной психологии в 20-30 годах ХХ век был Харьков. История развития медицинской психологии также связана с такими известными учеными, как А.Р.Лурия, Л.С.Выготский, О.В.Запорожец, А.Я.Анфимов, К.К.Платонов, О.М.Леонтьев, В.П.Протопопов, П.И.Зинченко, Л.И.Божович и др.
Так, Александр Романович Лурия был основоположником нейропсихологии в СССР, его исследования были посвящены проблемам локализации высших психических функций и их нарушений при повреждениях головного мозга. Лев Семенович Выготский занимался проблемами развития психических функций, разработал понятие о «психологических системах», которые подразумевали функциональные связи между различными психическими функциями, предложил гипотезу о локализации психических функций как структурных единицах головного мозга. Работы Л.С.Выготского обогатили психиатрию, дефектологию, другие науки о человеке. Николай Алексеевич Бернштейн разработал методы исследования – кимоциклографию и циклограмметрию, с помощью которых были изучены движения человека в норме и у больных с патологией нервной системы, при пользовании протезами конечностей. Полученные им результаты позволили уточнить представление о локализации функций в нервной системе, предложить эффективные приемы восстановления нарушенных функций. Петр Кузьмич Анохин разработал теорию функциональных систем, которая является одной из важнейших в психофизиологии. Блюма Вульфовна Зейгарник стояла у истоков формирования патопсихологии, занималась разработкой культурно-исторической теории применительно к исследованию проблем патологии различных психических процессов. Леонид Фокич Бурлачук занимался вопросами методологии психологических исследований, принципов психодиагностики, понятием об уровнях психического здоровья. Вадим Моисеевич Блейхер уделял большое внимание разработке принципов патопсихологической диагностике при различных психических заболеваниях.
3. Экспериментально-психологическое обследование
Прежде чем перейти к описанию методов, которые используются в медицинской психологии, следует остановиться на основных этапах экспериментально-психологического обследования.
На подготовительном этапе формулируется вопрос (гипотеза), на который необходимо найти ответ. Чаще всего это вопрос о дифференциальной диагностике, о причинах или факторах, которые определяют специфику протекания того или иного заболевания, об установлении индивидуально-психологических особенностей личности больного.
Экспериментально-психологическое исследование включает этапы:
· Подготовительный (постановка гипотезы, подбор методов)
· Собственно экспериментальный
· Количественной обработки данных исследования
· Интерпретация полученных данных, написание заключения
После того, как проблема сформулирована, можно, перебирая все возможные явления, установить, как и насколько влияют они на событие, которое интересует исследователя. Такой предварительный ответ на вопрос о характере связи событий представляет собой гипотезу. Основным требованием к гипотезе есть возможность ее проверки. Часто при планировании исследования могут возникнуть несколько равновероятных гипотез, тогда они проверяются последовательно.
Психологический диагноз – это выявления скрытых причин видимого неблагополучия (Л.Ф.Бурлачук).
В медицинской психологии используются следующие методы:
1 - метод клинической направленной беседы,
2 - метод наблюдения
3 - эксперимент
4 – психодиагностическое обследование
4. Методы медицинской психологии
Метод клинической беседы и наблюдения – это основные методы, применяемые в повседневной практической работе врача и медицинского психолога.
4.1 Метод клинической беседы, (интервью)
Беседа предусматривает выявление интересующих исследователя связей на основе эмпирических данных, которые получены в реальном двустороннем общении с исследуемым. Это метод получения информации о индивидуально- психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах, внутренней картине болезни и структуре проблемы пациента, а также способ психологического влияния на человека, выработанный непосредственно на основе личного контакта врача, психолога и пациента.
Принципами клинической беседы являются: однозначность, точность и доступность формулировок, адекватность, последовательность; гибкость, беспристрастность опроса, проверенность полученной информации. Успех беседы зависит от квалификации исследователя, которая предусматривает умение установить контакт с обследуемым, дать возможность максимально свободно высказывать свои мысли.
В процессе клинической беседы происходит сбор анамнестических сведений и опрос жалоб больного. Материалы анамнеза позволяют судить о характере болезни, причинах и обстоятельствах ее возникновения, особенностях течения и клинических проявлениях. Собирая анамнестические сведения, врач может выявить нервно-психическое состояние пациента в период, предшествующий заболеванию, узнать, лечился ли больной ранее и в каких отделениях, насколько эффективным было проводимое лечение. Анамнез дает возможность врачу определить отношение больного к своему заболеванию, особенности психологических реакций на болезнь. При опросе больного врач не только оценивает фактический материал, но и имеет возможность определить психологические особенности больного. Нужно предоставить больному возможность самостоятельно рассказать о своем заболевании, своей жизни, однако беседа с больным должна направляться врачом. Очень важно правильно, в определенном порядке и форме задавать вопросы больному, нельзя вопросами внушать больному те или иные ощущения (например, иногда достаточно спросить больного, нет ли у него болей в области сердца, и он начинает их испытывать). С особой деликатностью следует затрагивать наиболее интимные вопросы его жизни. Врач должен учитывать, как внимательно и вдумчиво слушает больной его вопросы.