+ - р < 0.05 по сравнению с группой 2
$$ - р < 0.01 по сравнению с группой 0
Поскольку содержание НА и моноаминовых молекул в последующих стадиях метаболизма КА не отличалось в описываемых группах, с достаточной степенью уверенности можно утверждать, что у лиц с нарушениями полового влечения по типу эксгибиционизма, педофилии, садизма синтез катехоламинов значительно усилен по сравнению с лицами без признаков наличия парафилий. Весьма примечательно, что у данных групп отмечаются сходные паттерны экскреции (с описанными для крови) катехоламиновых молекул (табл.11).
Так, экскреция свободных форм НА, конъюгированных молекул НА, А, ДА у больных с парафилиями в ряде случаев значительно превышает показатели у испытуемых без парафилий (рис.4). Итак, принципиальная схожесть периферических показателей крови и мочи в моделях парафильного агрессивного поведения позволяет сделать вывод о значительном ускорении метаболизма катехоламиновых медиаторов у лиц с проявлениями истинных парафильных тенденций.
По нашему мнению, обнаруженная тенденция усиления метаболизма КА с увеличением в первую очередь синтеза катехоламинов у больных с парафилиями на фоне кругооборота КА у лиц без признаков нарушения полового влечения, имеет неспецифический характер по отношению к этиологии и патогенезу различных форм парафилий. В некоторых случаях обнаруженные особенности могут отражать наследуемые качества катехоламиновых структур, необходимые для фенотипического проявления поведенческих ассоциатов парафильных расстройств. Для обоснованного утверждения о более интимном участии моноаминовых систем в формировании и развитии нарушений полового влечения необходимы дальнейшие клинико-биохимические исследования.
Таблица 11
Экскреция свободных и конъюгированных форм катехоламинов, свободных форм ДОФА и ДОФУК при парафилиях
| Группы(агрессия) | Группа 0 | Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 | Контрольнаягруппа |
| НА свобод. | 13.0±7.3 *** | 18.0±12.3 | 10.0±3.6 | 28.0±15.2 | 37.7±4.5 |
| НА конъюг. | 18.0± 10.6** | 41.0± 30.9++ | 16.0±8.9 | 39.0±24.3 | 46.8±6.3 |
| А свобод. | 2.0±1.8 | 2.0±0.6 | 1.0±0.3 | 4.0±2.7 | 3.54±0.6 |
| А конъюг. | 1.0± 1.0*** | 7.0± 9.4+ | 1.0±0.7 | 6.0±4.5 | 3.22±1.0 |
| ДА свобод. | 137.0±67.2 | 142.0±67.7 | 176.0±129.1 | 178.0±105.3 | 201.5±18.8 |
| ДА конъюг. | 197.0± 127.6* | 401.0± 250.1++ | 153.0±68.5 | 315.0±172.9 | 274.3±36.9 |
| ДОФА | 63.0± 57.5 | 78.0±51.8 | 97.0±50.0 | 219.0±267.0 | 47.6±7.1 |
| ДОФУК | 466.0±267.3 | 334.0±207.3 | 304.0±238.0 | 502.0±257.2 | 399.5±39.2 |
*- по сравнению с группой 3 (один символ - р<0.05, два - р<0.01, три - р<0.001)
+ -по сравнению с группой 0
Таким образом, мы обнаружили факт существования взаимосвязи между общей активностью катехоламиновых систем на периферии и клиническими проявлениями парафилий. Не исключено, что полученные данные свидетельствуют в пользу двуединой модели парафильного поведения, в рамках которой условия, определяющие его формирование, могут включать как специфические для парафилий этиопатогенетические звенья, приводящие к аномальному поведению в отсутствие иных психических расстройств, так и неспецифические, в том числе и психопатологические факторы. На наш взгляд, именно соотношение "специфического" и "неспецифического" во многом определяется индивидуальными особенностями организации катехоламиновых систем, и указывает на патогенетическое значение нарушений нейрохимических процессов в формировании и развитии аномального сексуального поведения.
Проведенный комплекс нейрохимических исследований показал, что у больных парафилиями обнаруживается целый комплекс нарушений катехоламинергической и индоламинергической нейромедиации, особое место в котором занимают нарушения процессов сульфоконъюгирования катехоламинов и обратного захвата моноаминов. В то же время полученные результаты выявляют чрезвычайную гетерогенность организации нейромедиаторных процессов у данного контингента больных и ставят под сомнение принципиальную возможность проведения индивидуальной патогенетически обоснованной фармакотерапии больных, ориентируясь лишь на диагноз: Парафилия. Несомненно единственно правильными будеу подходы к попытке купирования отдельных психопатологических синдромов в рамках парафилий и создание новых схем фармакологического воздействия на конкретные звенья метаболизма моноаминовых нейромедиаторов у каждого пациента, исходя из результатов исследования состояния основных механизмов, определяющих функциональную активность нейромедиаторных моноаминовых систем организма.