Главный врач сборной команды России по легкой атлетике, полковник медицинской службы Ю. А. Коваленко , Москва
На современном этапе развития спорта тренировка со всей своей специфичностью может рассматриваться как состояние, при котором физиологические функции нормального человека граничат с целым рядом патологических отклонений. Баланс этих двух взаимоисключающих процессов - очень важный вопрос, который со всей остротой стоит перед современной спортивной медициной. Физическое и психическое состояния спортсменов контролируются путем предсоревновательных и других профилактических осмотров, медико-биологических исследований (биохимических, функциональных и др.), отражающих тренированность организма, и управляются с помощью пороговых нагрузок и применения строго обоснованных физических, медикаментозных и психологических средств восстановления спортсмена от тренировки к тренировке.
Наряду с предельными нагрузками, а также в связи с ранней специализацией в спорте наблюдается исключительно высокий процент травматических повреждений у соревнующихся спортсменов, что приводит к потерям тренировочных дней, спортивной формы, а иногда и уходу из спорта. Увеличилось также число спортивных травм у лиц, охваченных мероприятиями массовой физкультуры.
Проблемы травматологии в современном спорте отличаются специфичностью в отношении характера и локализации повреждений, способов их оценки и восстановления. В основе повреждений лежат травматическо-ортопедические заболевания, с одной стороны, подчиняющиеся общим механизмам возникновения и развития травм, а с другой - коренным образом отличающи еся по своей дифференцированности, быстроте восстановления, а также психологическими моментами - взаимопониманием между пациентами и лечащим персоналом.
Главные причины возникновения спортивных травм, с нашей точки зрения, - недостаточно тщательный отбор спортсменов для отдельных видов спорта и грубые ошибки в методологии спортивной тренировки. Для достижения высоких спортивных результатов, а следовательно для тяжелых спортивных тренировок, могут считаться пригодными молодые люди с соответствующей психической установкой и физическими возможностями, обладающие идеальным состоянием здоровья. В настоящее время во всем мире устанавливаются и разрабатываются критерии и методы генетического отбора будущих спортсменов, т.е. выявляется молодежь, обладающая специфическими психомоторными качествами как для индивидуальных видов спорта, так и для спортивных игр.
Из ошибок в методологии спортивной тренировки следовало бы упомянуть наиболее часто встречающиеся:
1) неравномерность тренировочного процесса;
2) быстрое увеличение тренировочных нагрузок, особенно у подростков, еще до того как завершится развитие опорно-двигательного аппарата;
3) преждевременное включение в тренировочный процесс спортсменов после микротравм или хирургических вмешательств различной локализации и тяжести;
4) отсутствие постоянной связи и координации между тренерами и соответствующими медицинскими органами;
5) недостаточная осведомленность врачей и тренеров в вопросах физиологических особенностей и физических качеств соревнующихся спортсменов;
6) недостаточная компетентность тренерского состава при использовании дополнительных видов спорта и спортивных игр для формирования нужных спортивно - технических качеств.
Адаптация опорно-двигательного аппарата к увеличению тренировочных нагрузок - продолжительный процесс, и зависит он не только от конституциональных особенностей организма спортсмена, но и от теоретической и практической подготовки тренеров и спортивных врачей. Форсирование этого процесса приводит к травматическим изменениям в организме спортсмена, преимущественно к микротравмам. Согласно статистическим данным и данным известных центров по спортивной травматологии (Россия, Франция, США, Германия) отмечается значительное увеличение количества травм, возникающих на базе перенапряжения опорно-двигательного аппарата.
Травматические изменения опорно-двигательного аппарата носят самый разнообразный характер и в то же время отличаются известной специфичностью, которая обусловлена особенностями вида спорта. Так, например, пудо-аддукторный синдром чаще всего встречается у представителей игровых видов, борцов и гимнастов, т. е. в тех случаях, когда нижние конечности в области тазобедренных суставов находятся в положении напряженного отведения. Различные повреждения плечевого сустава наблюдаются у легкоатлетов-метателей. Повреждениями мягких тканей коленного и голеностопного суставов страдают очень многие спортсмены, в первую очередь прыгуны, метатели, бегуны.
Благодаря богатому клиническому материалу о повреждениях коленного сустава у спортсменов, в последние годы радикально изменились наши представления об этой патологии. Появился ряд новых приемов оперативной технологии в этой области.
Изменилась философия наших представлений о коленном суставе - о его функциональных возможностях и стабилизирующих механизмах, изменился наш подход к восстановлению его повреждений.
Основная задача, которая стоит перед спортивной травматологией, - это, базируясь на общей травматологии и ортопедии и учитывая функциональные возможности молодого тренированного организма, в наиболее короткий срок не только возвратить спортсмена к обычной трудовой деятельности, но и обеспечить возможности переносить психические напряжения и высокие спортивно-технические нагрузки. Последнее возможно только в условиях высококвалифицированной ортопедо-травматологической помощи, отличной материальной базы, высокой спортивно-медицинской культуры. Кроме того, это требует абсолютной синхронизации звеньев "пациент - спортсмен - тренер - врач - спортивный руководитель ".
Мы всегда стремимся в наиболее короткие, но физиологически оправданные сроки возвратить к тренировочным занятиям травмированных пациентов и все-таки сталкиваемся (в последнее время реже) с непониманием и сопротивлением со стороны некоторых тренеров, которые всевозможными путями, не считаясь с элементарными законами физиологии человека и возможностями восстановления, стремятся еще более сократить необходимые для полноценного выздоровления сроки.
Включение спортсмена в тренировки и соревнования при его неполном восстановлении приводит к возникновению хронических форм патологии и более частой подверженности новым травмам.Вопрос о том, когда спортсмен может принимать участие в тренировках и соревнованиях, должен решаться исключительно лечащими врачами и врачом спортивной команды. От их высокой профессиональной подготовки и знания особенностей современного спорта будет зависеть быстрота возвращения травмированного спортсмена в спорт.
Проблемы перенапряжения в спортивно - травматологической практике. Высокие спортивные достижения, характерные в последние годы почти для каждого вида спорта, обязаны прежде всего включению в современную методику тренировочного процесса значительных спортивных нагрузок. Углубленные наблюдения и исследования, проведенные за рубежом и в России, свидетельствуют о росте спортивного микротравматизма в результате хронического перенапряжения опорно-двигательного аппарата.
Современная тренировка имеет тот существенный недостаток, что спортсмен вынужден в течение дня тренировки многократно повторять специфический двигательный элемент, что сопровождается нагрузкой на одни и те же мышечные группы, суставы и сухожилия, причем в условиях ускоренного ритма и повышенной нагрузки.
Выход России на мировую спортивную арену привел к необходимости создания напряженного годичного календаря. В него включаются ряд соревнований мирового, европейского и российского чемпионатов и международных турниров. Этот факт нередко нарушает ритм годичной подготовки и вносит дополнительный элемент перегрузок и перенапряжений кинетических звеньев, а также психики спортсмена, который в течение года должен неоднократно находиться в состоянии высокой спортивной формы.
Существенное место среди причин заболеваний от перенапряжения ОДА отводится ошибкам в методике тренировочного процесса. Они вытекают из желаний тренеров и спортсменов, пренебрегающих принципами постепенности и систематичности при повышении тренировочных нагрузок. Под напряжением ОДА понимается состояние динамического развития дистрофического или дегенеративного процесса в интерстициальных пространствах и клеточных элементах как следствие асептического воспалительного процесса, приводящего к дегенеративным изменениям фибриллярных структур: сухожильных, связочных, капсулярных мышечных, хрящевых и костных.
При перегрузках ОДА кроме механического воздействия развиваются и сложные нарушения трофики сосудисто-вегетативного, обменного аутогенного характера. В других случаях независимо от двигательного режима отмечаются отклонения в сосудисто-вегетативных и трофических реакциях, которые сопровождаются различными комбинациями обменных аутоиммунных реакций; под влиянием пороговых нагрузок они обусловливают развитие трофических нарушений ОДА.
Для того чтобы расширить наши представления о взаимоотношениях указанных факторов, мы их объединяем в понятие "механическое воздействие", или "агрессия", и способ восприятия воздействий тканями, или "реакция биологического субстрата". От взаимоотношений этих двух основных факторов зависит развитие адаптационных реакций, или врабатываемости, определяющей уровень тренированности и ее оптимизации или перетренированности и переутомления и связанных с ними патологических состояний органов и систем, в данном случае ОДА.
Рассмотренные таким образом проблемы перенапряжения, переутомления и перетренированности могут быть программированы в их профилактическом, клиническом и экспертном аспектах по отношению к спортивным и трудовым способностям и пригодности, что имеет огромное значение в определении эффективности в спортивной и профессиональной деятельности на современном уровне.