МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Государственное учреждение образования
«Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Кафедра детской стоматологии
Лечение глубокого
кариеса у детей
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Минск БелМАПО
2006
УДК 616-053/2(075/8)
ББК 56.6я7
Б62
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия У.М.С.
Белорусской медицинской академии последипломного образования
протокол № от
Авторы: кандидат медицинских наук, доцент Г.В. Бинцаровская,
кандидат медицинских наук, ассистент Е.А. Демьяненко,
ассистент З.Р. Валеева
Рецензенты: д.м.н. профессор Т.Н. Терехова,
д.м.н. профессор И.В. Токаревич
Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р.
с23 Лечение глубокого кариеса у детей: учеб.-метод. пособие / Г.В. Бинцаровская , Е.А. Демьяненко, З.Р. Валеева.- Минск.: БелМАПО, 2006 – 23с.
ISBN
Методические рекомендации представляют собой обобщенные данные по лечению глубокого кариеса у детей. Приведены данные по выбору лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса временных и постоянных зубов в зависимости от состояния здоровья, клиники и степени формирования корня.
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано в качестве методического материала для врачей-слушателей курсов усовершенствования и студентов высших медицинских учебных заведений.
УДК 616-053/2(075/8)
ББК 56.6я7
Б62
ISBN Бинцаровска Г.В.,
Демьяненко Е.А.,
Валеева З.Р.2006
Оформление. БелМАПО, 2006
Оглавление:
Введение……………………………………………………………………………………….4
1. Особенности течения кариеса у детей…………………………………………...5
1.1. Особенности развития кариеса временных зубов………………………………………5
1.2. Особенности течения глубокого кариеса на временных
и постоянных зубах с незаконченным формированием корней…………………………...6
2. Клиника глубокого кариеса у детей……………………………………6
2.1.Клиника глубокого кариеса (компенсированная форма)……………………………….7
2.2.Клиника глубокого кариеса (декомпенсированной форма)…………………………….7
3. Лечение глубокого кариеса……………………………………………………...8
3.1. Препарирование глубокой кариозной полости……………………………………8
3.2. Методы и средства, используемые при лечении глубокого кариеса……………...9
3.2.1. Материалы, содержащие гидроксид кальция……………………………………….10
3.2.2. Методика работы кальцийсодержащими лечебнымипрокладками химического отверждения……………………………………………………………………………12
3.2.3. Лечебные прокладочные цементы на основе окиси цинка и эвгенола (ЦЭЦ)……………………………………………………………………………………13
3.3. Лечение глубокого кариеса временных зубов………………………………………14
3.3.1. Обоснование выбора лечебной прокладки для лечения глубокого кариеса временного зуба у здорового ребенка с компенсированной формой кариеса…………………………………………………………………………………..14
3.3.2. Лечение глубокого кариеса временного зуба при декомпенсированной форме кариеса…………………………………………………………………………………..16
3.4. Лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей…………………………...17
Литература…………………………………………………………………………………......22
Введение
Кариес зубов (karies dentis) – это многофакторный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Кариес зубов в настоящее время является самым распространенным заболеванием человечества. Имеются данные, что в экономически развитых странах поражаемость им населения достигает 95-98%. Распространенность у городских детей Республики Беларусь по данным Э.М. Мельниченко (1995, 1996) достигает 100%, у сельских детей в 6 лет распространенность кариеса достигает 83% (Е.И. Мельникова, 2000) в среднем составляет 91%. В настоящее время кариес диагностируется у детей до 2 лет в 36% случаев, а у 3-х летних детей 53% (Т.В. Попруженко 2005).
В настоящее время наряду с вопросами профилактики кариеса продолжает сохранять актуальность проблема методов лечения уже развившегося патологического процесса в твердых тканях зуба и пульпы. Глубокий кариес часто встречается у детей и составляет 23% от общего числа заболеваний кариесом (Ю.А. Самойлов 1986). Обычно этот вид патологии принято относить к неосложненному кариесу. Однако это заболевание можно оценить как субклинически протекающий пульпит, так как при отсутствии клинической симптоматики в пульпе наблюдаются серьезные морфологические изменения. Одной из важнейших задач при лечении глубокого кариеса у детей является не только сохранение функциональной ценности зуба, но предупреждение развития осложненных форм кариеса. При выборе метода лечения необходимо учитывать ряд факторов: необходимо обезвредить микрофлору в кариозной полости, защитить пульпу от раздражителей, стимулировать пластическую деятельность пульпы, активизировать процесс реминерализации размягченного и образование склерозированного и заместительного дентина.
1. Особенности течения кариеса у детей.
1.1. Особенности развития кариеса временных зубов
Не смотря на то, что кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, что и в постоянных зубах, существует ряд особенностей его течения:
· быстрое прогрессирование патологического процесса, который в короткое время достигает эмалево-дентинного соединения, затем и пульпы зуба (пенетрирующий кариес). Это объясняется тонким слоем эмали и маломинерализованными твердыми тканями;
· множественное поражение временных зубов – в это понятие вкладываются такие формы, как «острейший, цветущий и декомпенсированные формы кариеса»;
· кариес временных зубов в возрасте до 3-х лет локализуется преимущественно на тех поверхностях зуба, которые формировались в антенатальный период (гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти) особенно, если формирование зубов происходило в неблагоприятных для развития плода условиях (гипоксия, гипотрофия, хронические экстрагенитальные болезни матери, токсикоз беременности). Этим же объясняется возникновение циркулярного кариеса;
· в 3-х летнем возрасте кариес чаще локализуется на жевательной поверхности (окклюзионная), а после 4 лет – на контактных поверхностях временных моляров;
· особенностью клинического течения кариеса временных зубов является его плоскостная форма, когда процесс деминерализации ткани быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину. Изредка эта форма не прогрессирует, а «стабилизируется». Пораженная эмаль стирается при жевании, обнаженный дентин имеет цвет от светло-желтого до темно-коричневого, плотный, блестящий. Эта форма часто встречается на жевательных поверхностях первых молочных моляров у детей в 4-7 лет. Медленное течение кариеса наблюдается редко: кариозный дентин плотный пигментированный, сухой и удаляется с трудом в виде чешуек. У дошкольников и школьников бывает промежуточный характер течения.
1.2. Особенности течения глубокого кариеса на временных и постоянных зубах с незаконченным формированием корней
Глубокое разрушение дентина в силу его морфо-функциональных особенностей (меньший объем, широкие дентинные канальцы, наличие маломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границы пульпы) сопровождается реактивными и дистрофическими изменениями пульпы. Эти изменения под влиянием раздражителей, обусловленных обработкой кариозной полости бором и медикаментами, легко переходят в воспаление и некроз пульпы. При остром течении кариеса у детей в возрасте 1,5 – 3 года заместительный дентин практически не образуется, слабо выражено защитное склерозирование дентина в области дна кариозной полости. Дентинные канальцы остаются широкими, цитоплазматические отростки одонтобластов разрушаются, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе временных зубов нередко возникают и при неглубоких кариозных полостях. Каждый случай глубокого разрушения дентина временного зуба следует подвергать тщательному обследованию с использованием клинических (зондирование, перкуссия, реакция на температурные раздражители) и дополнительных методов (электроодонтодиагностика и рентгенография). Кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, что и в постоянных, но при этом необходимо учитывать степень зрелости зуба, локализацию, интенсивность разрушения тканей, а также следует учитывать активность кариозного процесса и показатели состояния неспецифической резистентности организма. Диагноз « глубокий кариес ставится с осторожностью, главным образом, при компенсированной форме кариеса. В постоянных зубах этот диагноз вполне оправдан.
2. Клиника глубокого кариеса у детей
Говоря о топографическом определении патологоанатомической характеристики дентина, образующего дно кариозной полости, следует сказать, что характер изменений и последовательность зон кариозного дентина при глубоком кариесе могут быть идентичны среднему кариесу, при котором различают следующие зоны:
· деструкции и распада дентина (распад органического матрикса и кристаллов гидроксиаппатитов);
· декальцинации и микробной инвазии (органический матрикс дентина сохранен);