ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра терапии ФПК иПП
Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»
Реферат
на тему
«Метаболический синдром»
Исполнитель: врач терапевт
МУЗ ГБ №1 г. Краснотурьинск
Пудова Елена Николаевна
Руководитель: д.м.н А.И. Коряков
Екатеринбург
2010
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
ГБ – гипертоническая болезнь
ГИ – гиперинсулинемия
ДАД – диастолическое артериальное дав-
ление
ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревра-
щающего фермента
ИМТ – индекс массы тела
ИР – инсулинорезистентность
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП – липопротеиды очень низкой
плотности
МС – метаболический синдром
НТГ – нарушенная толерантность к глю-
козе
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОНМК – острое нарушение мозгового кро-
вообращения
ОТ – окружность талии
ПОМ – поражение органов-мишеней
САД – систолическое артериальное дав-
ление
СД – сахарный диабет
СЖК – свободные жирные кислоты
СМАД – суточное мониторирование АД
СОАС – синдром обструктивного апноэ во
время сна
СНС – симпатическая нервная система
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТГ – триглицериды
ФР – факторы риска
ХС – холестерин
ЦВБ – цереброваскулярная болезнь
СОДЕРЖАНИЕ
Введение………………………………………………………………………4
Факторы, влияющие на развитие МС ……………………………………4
Определение МС…………………………………………………………….5
Критерии диагностики МС.…………………………………………………6
Формулировка диагноза при МС .…………………………………………9
Примеры диагностических заключений………………………………….9
Диагностика МС на уровне первичного звена здравоохранения……10
Диагностика МС в условиях стационаров и специализированных клиник………………………………………………………………………….11
Основные принципы лечения метаболического синдрома…………..14
Немедикаментозное лечение ожирения…………………………………15
Медикаментозное лечение ожирения….………………………………...17
Препараты, применяемые для коррекции гипергликемии……………18
Гипергликемия натощак…………………………………………………….19
Нарушение толерантности к глюкозе……………….……………………20
Гиполипидемическая терапия МС……………………….………………..21
Антигипертензивная терапия………………………………………………23
Мочегонные препараты……………………………………………………..23
Бета-блокаторы………………………………………………………………24
Блокаторы кальциевых каналов…………………………………………..25
Ингибиторы АПФ……………………………………………………………..26
Блокаторы рецепторов ангиотензина II………………………………….26
Агонисты имидазолиновых рецепторов………………………………….26
Альфа–адреноблокаторы ………………………………………………..27
Комбинированная антигипертензивная терапия у больных с МС…..27
Антиагрегантная терапия…………………………………………………..28
Алгоритм лечения больных с МС…………………………………………28
Заключение …………………………………………………………………31
Список литературы ………………………………………………………..32
ВВЕДЕНИЕ
Эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром (МС), как «пандемию XXI века». Распространенность МС составляет 20-40%. Чаще встречается у лиц среднего и старшего возраста (30-40%). Сердечнососудистая заболеваемость и смертность у людей с МС существенно выше по сравнению с лицами без него. Наличие МС в 3-6 раз повышает риск развития как СД 2 типа, так и АГ. МС ассоциируется с субклиническим поражением жизненно важных
органов. Это проявляется в снижении фильтрационной функции почек, микроальбуминурии, повышении жесткости артерий, гипертрофии миокарда левого желудочка, диастолической дисфункции, увеличении размеров полости ЛЖ, утолщении стенки
сонной артерии, причем многие из этих нарушений проявляются независимо от наличия АГ. В то же время эти изменения являются обратимыми, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, покрайней мере, уменьшения выраженности основных проявлений МС. Ведущие российские и зарубежные ученые, занимающиеся проблемой МС, склонны рассматривать его как предстадию атеросклероза и СД 2 типа.
Таким образом, в основе выделения МС лежит принцип первичной профилактики СД, атеросклероза и его последствий.
В октябре 2007 года на национальном конгрессе кардиологов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) были
приняты и утверждены первые Российские рекомендации по диагностике и лечению МС. В их разработке участвовала группа экспертов по МС ВНОК, которая опиралась в большинстве случаев на отечественные исследования, а также учитывала мировой опыт.
В рекомендациях впервые в России были предложены алгоритм и критерии диагностики метаболического синдрома для учреждений различного уровня: от первичного звена (поликлиники, амбулатории) до специализированных клиник и научно-исследовательских институтов и центров с высоким материально-техническим оснащением, а также алгоритм комплексного подхода к лечению
метаболического синдрома.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ МС ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
Формирование МС генетически детерминировано. Известен ген к инсулиновым рецепторам, который локализуется на 19-й хромосоме.
Описано более 50 мутаций этого гена. Существует множество исследований семей, обширных родословных и близнецов, родствен-
ники которых страдали СД 2 типа. Результаты этих исследований позволили прийти к твердому убеждению, что инсулинорезистентность (ИР) может быть генетически обусловлена. Гиперинсулинемия (ГИ) и ИР выявлялись у потомков родственников, имевших в анамнезе СД 2 типа.
Избыточное питание
Наиболее важными факторами внешней среды, способствующими развитию МС, являются избыточное употребление пищи, содержащей жиры, и низкая физическая активность. В основе накопления жировых масс в организме лежит переедание животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты. Если масса
потребляемого жира превосходит возможности организма по его окислению, происходит развитие и прогрессирование ожирения. Насыщенные жирные кислоты, в избытке поступающие с пищей, вызывают структурные изменения фосфолипидов клеточных мембран и нарушение экспрессии генов, контролирующих проведение сигнала инсулина в клетку. Кроме того, жиры более калорийны, чем белки и углеводы: 1 грамм жира содержит 9 ккал, тогда как белки и углеводы - по 4 ккал. Поэтому при употреблении жиров организм получает в 2 раза больше калорий, чем при употреблении белков и углеводов при одинаковом объеме пищи.
Гиподинамия
Снижение физической активности - второй по значимости после переедания фактор внешней среды, способствующий развитию ожирения и ИР. При гиподинамии происходит замедление липолиза и утилизации триглицеридов в мышечной и жировой ткани и снижение транслокации транспортеров глюкозы в мышцах, что и приводит к развитию ИР.
Артериальная гипертония
АГ является одним из основных симптомов, объединенных в понятие «метаболический синдром». В ряде случаев АГ может быть первичным звеном в патогенезе МС. Длительная, нелеченная или плохо леченная АГ вызывает ухудшение периферического кровообращения, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, к относительной ГИ и ИР.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МС
МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МС ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК:
центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
- артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.)
- повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7ммоль/л)
- снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин)
- повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
- гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л)
- нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и≤11,1 ммоль/л)
Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома.
В последние годы в литературе активно обсуждается как вопрос о целесообразности существования самого понятия ’’ метаболический синдром’’, так и критерии постановки такого диагноза.
1.Критерии Международной Федерации диабета IDF 2005 года.
Таблица 1.
| Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥94см, у женщин ≥ 80 см) и любые два из четырех ниже перечисленных признаков: |
| 1. Триглицерины ≥ 155 мг/дл (1,7 ммоль/л) или же проводится гиполипидемическая терапия; |
| 2. Холестерин липопротеидов высокой плотности < 39/50 мг/дл (1,03/1,29 ммоль/л) для мужчин/женщин соответственно; |
| 3. АДс ≥ 130 и /или АДд ≥ 85 мм.рт.ст. или проводится антигипертензивная терапия; |
| 4. Уровень глюкозы в плазме ≥ 101 мг/дл (5,6 ммоль/л) |
2.Критерии АТР III 2001 в модификации 2005,в которых наличие обязательного компонента синдрома не предусматривается, а все пять критериев являются равнозначными и синдром может быть диагностирован при наличии любых из трёх компонентов.