Петрозаводский государственный университет.
Кафедра общей и факультетской хирургии.
Методические указания для студентов III курса (лечебное дело)
по дисциплине «Общая хирургия»
кафедры «Факультетская хирургия»
Лекции по программе общей хирургии (72 часа) читаются в теоретическом корпусе медицинского факультета по расписанию деканата факультета в течение учебного года. Практические занятия проводятся в учебных комнатах кафедры факультетской хирургии на базе ГУЗ «Больница Скорой Медицинской Помощи» и НУЗ ОКБ на ст. Петрозаводск. Темы лекций, практических занятий, список основной и дополнительной литературы по темам программы дисциплины размещены на стенде кафедры.
Рекомендуемая литература.
1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник.-М.:ГЭОТАР-мед.2001.-608с.
2. «Основы асептики ухода за хирургическими больными» под редакцией профессора В.И. Оскреткова. Барнаул, 2005.
3. «Общехирургические навыки» под редакцией профессора В.И. Оскреткова. Ростов на Дону, 2007.
4. Оскретков В.И. «Хирургические инфекции»: Учебное пособие/ под ред. В.И. Оскреткова.-Барнаул:Азбука,2007-576с.
5. Петров С.В. Общая хирургия.- СПб.: «Лань»,2001-672с.
Дополнительная литература:
1. В.И.Оскретков «Современные хирургические нити и иглы». Барнаул, 1997.
2. Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев «Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях».Минск 1996.
3. А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко «Клиническая трансфузиология». Москва 1998.
4. Майкл Малрой «Местная анестезия». (перевод с английского), Москва 2003.
5. «Общая онкология» (под редакцией Н.П.Напалкова), Ленинград, 1989 г.
6. А.Л. Костюченко, К.Я.Гуревич, М.И. Лыткин «Интенсивная терапия послеоперационных осложнений». С-Петербург 2000.
7. «Хирургические инфекции». Руководство под ред.И.А. Ерюхина-СПб:Питер,2003-864с.
8. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.- М.:Медицина, 1984-512с.
Темы практических занятий и контрольные вопросы.
1. Организация хирургической деятельности.
· Организация плановой и экстренной хирургической помощи.
· Хирургические отделения поликлиник.
· Общехирургический стационар.
· Хирургические научно-исследовательские учреждения.
· Система реабилитации хирургических больных.
· Юридические основы хирургической деятельности.
· Хирургическая документация. Амбулаторная карта и карта стационарного больного.
· Специализированные хирургические отделения
2. Асептика.
· Определение понятия асептики, антисептики.
· Методы асептики. Изделия и материалы, подлежащие обязательной стерилизации.
· Виды термической стерилизации, температурный режим, вызывающий гибель вегетирующих и спороносных бактерий.
· Показания к применению и недостатки метода обжигания.
· Стерилизация горячим воздухом: температурный режим, способы применения. Изделия и материалы, подлежащие обработке этим методом.
· Стерилизация паром под давлением: используемые аппараты, способы применения, температурный режим и режим давления. Изделия и материалы, подлежащие обработке этим методом.
· Дезинфекция кипячением: недостатки способа, техника выполнения, необходимость использования соды и ваты.
· Химическая стерилизация: техника использования, изделия и инструменты, подлежащие обработке.
· Лучевая стерилизация: методика использования, преимущество и недостатки, область применения. Изделия и материалы, подлежащие обработке этим методом.
· Обработка инструментов и утилизация материала (перевязочного белья у больных с анаэробной инфекцией и «СПИДом»).
· Предстерилизационная подготовка. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов.
· Укладка перевязочного материала и белья в биксы (специализированная, универсальная, целенаправленная).
· Прямой и непрямой методы контроля, стерилизации (Микулича, применения серы, бензойной кислоты, бактериологический контроль, использование окрашенных марлевых лент с изменяющейся окраской).
3. Антисептика.
· Эндо- и экзогенная инфекция: их источники, пути инфицирования в зависимости от источника инфекции.
· Госпитальная инфекция.
· Профилактика инфицирования.
· Способы обработки рук хирурга: Спасокукоцкого-Кочергина, хлоргексидина-биглюконатом, первомуром.
· Определение понятия: операционное поле, его подготовка к операции, обработка операционного поля по Гроссиху-Филончикову.
· Антисептики, использующиеся для обработки кожи и слизистых операционного поля.
· Виды антисептики.
· Методы механической антисептики.
· Физическая антисептика; механизм действия на микрофлору: УФО, ультразвука, лучей лазера, рентгеновского облучения, гигроосмотических повязок, вульнеросорбция, открытого метода.
· Химическая антисептика; основные препараты, требование предъявляемые к ним, механизм их действия, способы применения.
· Биологическая антисептика.
· Антибиотики, показания и способы применения, осложнения.
· Протеолитические ферменты растительного, животного и бактериального происхождения, способы применения.
· Иммуномодулирующая терапия, показания, препараты и способы применения.
4. Общее обезболивание.
· Что такое наркоз?
· Компоненты обезболивания: амнезия, аналгезия, нейро-вегетативная блокада, миоплегия, поддерживание адекватного газообмена, кровообращения и обменных процессов.
· Интубационный наркоз - показания и противопоказания, преимущества, осложнения.
· Масочный наркоз.
· Стадии и уровни эфирного наркоза.
· Маски, интубационные трубки, аппараты для наркоза.
· Дыхательные контуры ингаляционного наркоза (открытый, полуоткрытый, закрытый, полузакрытый). Сущность, преимущества, недостатки.
· Основные узлы наркозного аппарата, их принципы работы.
· Подготовка больного к наркозу.
· Премедикация, её цель, основные группы препаратов, используемые с целью премедикации.
· Основные принципы комбинированного наркоза.
· Техника безопасности при работе с наркозными аппаратами. Осложнения наркоза.
· Определение понятия реанимация.
· Виды терминальных состояний, клинические признаки предагонального состояния и агонии.
· Что такое биологическая смерть, и ее признаки.
· Что такое клиническая смерть, и её признаки.
· Задачи реанимации.
· Этапы сердечно-легочной реанимации (освобождение проходимости дыхателных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца).
· Признаки необратимых изменений ЦНС.
· Техника искусственного дыхания рот в рот, рот в нос.
· Техника, непрямого и прямого массажа сердца у взрослых, детей, новорожденных.
· Клинические критерии адекватного выполнения реанимационных мероприятий.
· Осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации.
· Какое минимальное систолическое давление должно быть обеспечено у взрослого непрямым массажем сердца.
· Оптимальное состояние между числом вдуваний в легкие и надавливанием на грудную клетку у взрослого, ребенка, новорожденного.
· Объём вдуваемого воздуха при искусственном дыхании у взрослого, ребенка, новорожденного.
26. Критерии неэффективности СЛР являющиеся основанием для её прекращения.
· Особенности СЛР при утоплении в холодной воде, соленой, пресной воде, электротравме.
5. Местное обезболивание.
· Определение понятия м/а.
· Способы достижения м/а: с помощью лекарственных препаратов, охлаждением.
· Достоинства (преимущества) и недостатки м/а.
· Показания и противопоказания к м/а.
· Премедикация перед м/а, время назначения, ее цель, используемые препараты, способы введения.
· Виды лекарственной м/а и техника их выполнения: поверхностная (терминальная), инфильтрационная (по Орлову-Реклю-Шлейху, по Вишневскому), регионарная (в/в, в/м, в/костная, перидуральная, спиномозговая, проводниковая).
· Используемые растворы для различных видов анестезии, их краткая характеристика (недостатки и преимущества, дозировки).
· Периоды в течении м/а, их длительность в зависимости от вида м/а.
· Способы пролонгации м/а.
· Осложнения м/а, способы их профилактики, мероприятия по борьбе с ними.
6. Кровотечения.
· Понятие о кровотечении.
· Классификация кровотечений по их причине, срокам возникновения, виду поврежденного сосуда, интенсивности, клиническим проявлениям.
· Общие и местные симптомы кровотечения. Клинические проявления кровотечения при различных заболеваниях внутренних органов (язвы, злокачественные опухоли, воспалительные заболевания пищеварительного тракта, механическая желтуха, сепсис).
· Компенсаторные и патофизиологические реакции при кровопотере, их последствия.
· Классификация кровопотери. Гиповолемический шок, клинические проявления, стадии.
· Способы определения объема кровопотери по клиническим данным, результатам лабораторных исследований, радиоизотопным способом, взвешиванием салфеток, шоковому индексу Альговера.
· Методы диагностики внутренних кровотечений (эндоскопические, рентгенологические, пункционные, УЗИ, изотопные, лабораторные).
· Особенности кровотечения при повреждении паренхиматозных органов. Опасности и исходы кровотечений, гематом, кровоизлияний.
· Методы временной остановки кровотечения (фиксация конечности в определенном положении, пальцевое прижатие сосуда к костным образованиям, наложение давящей повязки, резинового жгута закрутки, поясного ремня).
· Методы временной и окончательной остановки кровотечения в условиях операционной.
· Гемостаз при кровотечении из паренхиматозных органов. Местный гемостаз медикаментозными препаратами.
· Принципы компенсации острой кровопотери и лечение вызванных ее последствий.