Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра истории медицины и правоведения
Реферат
Тема: «Интервенционная кардиоангиология»
Работу выполнил
Магнитский Леонид Алексеевич
1 курс, группа 106 (А)
Лечебный факультет
Руководитель:
Дорофеева Екатерина Сергеевна
Москва, 2007 год
~ Оглавление ~
~ Введение ~......................................................................................................................................... 3
~ История развития интервенционной кардиоангиологии и катетерной хирургии ~............................................................................................................................................ 4
О РНОИК........................................................................................................................................................................................................ 11
Хронологическая таблица исследователей и их достижений................................................................................................... 11
~ Стентирование коронарных артерий ~..................................................................... 12
- Стенты с лекарственным покрытием...................................................................................................................................... 12
Вступление............................................................................................................................................................................................... 12
Механизм рестеноза............................................................................................................................................................................. 14
Системная фармакологическая терапия..................................................................................................................................... 14
Селективная фармакотерапия......................................................................................................................................................... 15
Стенты, выделяющие лекарства...................................................................................................................................................... 15
- Установка стентов при бифуркационном поражении..................................................................................................... 16
Методы стентирования при бифуркационном поражении.................................................................................................. 16
Crush-техника......................................................................................................................................................................................... 16
Актуальные вопросы........................................................................................................................................................................... 17
~ Выводы ~.......................................................................................................................................... 17
~ Список использованной литературы ~.................................................................... 18
Приложение 1................................................................................................................................... 19
Пятьдесят лет – короткое время для истории медицины. Тем не менее, мы можем гордиться, что вряд ли когда-нибудь наблюдался такой прогресс, как во второй половине XX века. Этот период ознаменован серьёзными достижениями в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся причиной смерти более 50% процентов населения Земли, благодаря внедрению методов инвазивной кардиологии и ангиологии, в то время как за прошедшее тысячелетие развитие ангиологии и сосудистой хирургии было в основном направлено на остановку раневых кровотечений во время военных действий.
Немногие области медицины развивались столь феноменально быстро. Основными причинами такого бурного развития были создание относительно безопасных, доступных для использования в клинике методов ангиографии, позволяющих точно определить природу, локализацию и распространенность заболевания сердца и артерий, разработка высокоэффективных реконструктивных хирургических операций, восстанавливающих нормальную проходимость пораженной артерии, либо заменяющих её сегмент артериальным протезом, и огромный интерес и интенсификация исследований в результате первых успехов хирургического лечения некоторых считавшихся ранее неизлечимыми сердечно-сосудистых заболеваний.
В США, странах Европы, России и Китае болезни сердца уносят больше жизней, чем все болезни вместе взятые. В США от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает более 1 млн. человек, то есть более 2500 человек в день. Болезнь сердца обнаруживают у каждого четвертого, при этом экономические потери с учетом стоимости лечения и утраты трудоспособности достигают 50 млрд. долларов. Приведенные цифры подчеркивают актуальность заболеваний сердца и необходимость согласованной и планомерной борьбы с ними.
В настоящее время при своевременном вмешательстве хирург может спасти больного от ишемического инсульта мозга, предотвратить надвигающийся инфаркт миокарда, развивающуюся ишемию конечностей, заменить вышедший из строя клапан, провести реконструкцию при пороке сердца у новорожденного либо обреченного ребенка и вернуть им здоровье, что свидетельствует о высокой актуальности выбранной темы, как на сегодняшний день, так и на столетия вперед.
Лечение ряда пороков и заболеваний сердца и сосудов в настоящее время возможно только хирургическими методами. В первую очередь это относится к большинству врожденных пороков сердца, а также к необратимым поражениям клапанного аппарата сердца при приобретенных пороках.
Особенно большие успехи в области хирургии сердца достигнуты за последние 10-15 лет. Стали доступными трансплантация сердца, реконструктивные вмешательства при ранее неоперабельных врожденных пороков сердца, совершенно новым разделом современной медицины явились диагностика и хирургическое лечение тахиаритмий, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и стентирование венечных артерий в лечении ИБС и других сердечных заболеваний. Эндоваскулярные методы стали альтернативой открытым кардиохирургическим вмешательствам.
Успехи хирургии неотделимы от современных достижений науки и техники. Созданы модели искусственного сердца, совершенные аппараты искусственного кровообращения, феноменальные по своему замыслу искусственные водители ритма сердца, саморегулирующиеся в зависимости от физической нагрузки больного. Искусственные клапаны сердца совершенны по конструкции и дают возможность надежно и на долгие годы восстанавливать внутрисердечную гемодинамику.
Применение современных компьютеров и математических моделей позволило разработать автоматизированную историю болезни, иметь информацию о самых тонких нарушениях сердечной деятельности и кровообращения в целом, во время хирургического вмешательства и сразу же после него.
В кардиохирургических центрах всего мира проведены уникальные фундаментальные исследования, которые дали возможность проникнуть в тайны ряда интимных процессов, происходящих в сердце и сосудах при патологии.
Выбор темы для реферата пал на кардиоангиологию не случайно. Прежде всего, меня привлек большой потенциал развития сердечно-сосудистой хирургии и возможность научных исследований и проведений операций, основанных на достижениях нескольких наук (химия/кардиология) с применением высокотехнологичных устройств. Немалую роль сыграл и профессиональный интерес и желание связать своё будущее с исследованием сердечной деятельности.
Цели данного сообщения:
- Дать читателю общее представление о развитии интервенционной кардиоангиологии в мире, выделить основные этапы, указать на перспективы
- Осветить вопрос стентирования коронарных артерий сердца, покрытых/непокрытых стентов, причин рестеноза и возможных путей терапии. Особенности установки стентов при бифуркационных поражениях с использованием crush-технологии.
Для раскрытия обозначенного круга вопросов в основном использовались современные интернациональные научные статьи, переведенные на русский язык, поскольку учебные пособия (в связи с сравнительной молодостью рассматриваемого ответвления) не несут в себе какой-либо новой информации.
~ История развития интервенционной кардиоангиологии и катетерной хирургии ~
История развития транскатетерной рентгенхирургии сердца и сосудов – это пример воплощения смелых научных решений, пример стойкости исследователей, преодолевших противостояние консерваторов и иронию скептиков. Это образец самоотверженности ученых, не останавливающихся даже перед риском для собственного здоровья и, конечно, блестящее сотрудничество клинической медицины, рентгенологии и высоких технологий.
В истории развития интервенционной кардиологии и катетерной хирургии условно можно выделить три основные периода:
- первый опыт катетеризации сердца и сосудов у животных и развитие методики изучения центральной гемодинамики;
- проведение катетеризации периферических сосудов, полостей сердца и селективной коронароангиографии у человека;
- первый опыт и дальнейшее развитие транскатетерной хирургии.
Первым «слепую» катетеризацию полостей сердца млекопитающих произвел Claude Bernard, который в 1844 провел серию экспериментов по измерению температуры артериальной и венозной крови у лошади, вводя через сонную артерию и яремную вену в полости левого и правого желудочков ртутный термометр. Работа Claude Bernard продолжалось около 40 лет. За этот период исследователь описал методику и особенности катетеризации артерий и вен у различных животных. Именно Bernard впервые измерил давление в полостях сердца в эксперименте.
Следующей важной ступенью была работа Adolph Fick, который в 1870 году предложил метод измерения объемного кровотока, который и сегодня активно используется для определения сердечного выброса. Метод основан на том, что разность между концентрациями кислорода в артериальной и смешанной венозной крови отражает количество кислорода, поглощаемого единицей объема крови по мере прохождения ее через легкие. Отсюда можно рассчитать сердечный выброс по количеству кислорода, потребленного больным за определенный период времени, и по показателям насыщения кислорода проб артериальной и смешанной венозной крови.