Общая хирургия (стр. 10 из 62)
Алгоритм практического навыка "Остановка кровотечения наложением резинового жгута"
| Шаги | Методика выполнения |
| 1.Подготовка необходимых материалов | 1.Подготовить: резиновый жгут, прокладку из материи |
| 2. Предоставить конечности необходимое положение | 2.Конечность поднимают для оттока венозной крови |
| 3. Наложение тканевой прокладки на конечность | 3.Прокладка накладывается проксимальнее от места кровотечения для защиты подлежащих тканей конечности |
| 4.Наложение резинового жгута | 4. Приблизнно 20 см от начала жгута его захватывают левой рукой, а на протяжении правой. Подводят к месту наложения. Максимально и равномерно растягивают жгут, выполняют 2-3 оборота вокруг конечности |
| 5. Фиксация концов жгута | 5. Концы жгута сильно растягивают, связывают между собой, или закрепляют крючком |
| 6. Контроль за правильностью наложения жгута | 6.Констатируют отсутствие пульса на дистальных отделах конечности, остановку кровотечения |
| 7. Заполнение сопроводительной записки | 7. В записях указывают дату и время наложения жгута, Ф.И. О. медицинского работника, который накладывал жгут, дату снятия жгута |
Тактический алгоритм остановки наружного
кровотечения
 |
 |
| Продолжается: |
 |
 |
| Шаги | Методика выполнения |
| 1. Укладка больного а) кровотечение из сонной артерии б) кровотечение из подключичной артерии в) кровотечение из подмышечной артерии г) кровотечение из плечевой артерии д) кровотечение из бедренной артерии | 1. Больного укладывают в кровать на спину: а) повернуть голову больного в противоположную сторону б) голова находится в срединном положении в) голова находится в срединном положении г) конечность больного поднять к уровню его плеча д) нога должна быть вытянута |
| 2.Занять необходимое положение а) для сонной артерии б) для подключичной артерии в) для подмышечной артерии г) для плечевой артерии д) для бедренной артерии | 2. Соответственно месту кровотечения: а) у изголовья больного б) у изголовья больного в) у изголовья больного г) со стороны раны д) со стороны, соответственной артерии |
| 3.Прижать артерию: А) сонную | 3. Положить пальцы на артерию, нащупать пульс а) Указательный и средний пальцы положить на участок внутреннего края кивательной мышцы и придавить артерию к поперечному отростку VІ шейного позвонка |
| Б) подключичную | б) указательный и средний пальцы положить над ключицей и параллельно к ней, вместе прикрепления кивательной мышцы, придавить к рукоятке грудины, отстопив 0,5-1 ,0 см наружу. Для усиления давления придавить подключичную артерию к врехней поверхности 1-го ребра |
| В) подмышечную | в) четыре пальца руки положить в подмышечную ямку, соответственно расположению головки плечевой кости, придавить подлежащие ткани до остановки кровотечения |
| Г) плечевую | г) четыре пальца руки положить у внутреннего края двуглавой мышцы и, нащупав пульс, средним усилием придавить к плечевой кости |
| Д) бедренную | д) первые пальцы обеих рук положить друг на друга для создания достаточного усилия при надавливании ниже паховой связки по средине расстоянии между передне-верхней остью подвздошной кости и симфизом. Ладонями охватывают боковые поверхности бедра, нащупывают пульс, артерию придавливают к горизонтальной ветви лобковой кости |
| 4. Контроль гемостаза | 4. Отсутствие кровотечения из артерии. |
Алгоритм практического навыка: "Остановка кровотечения наложением закрутки"
| Шаги | Методика выполнения |
| 1. Подготовить все необходимое для наложения закрутки | 1. Взять веревку (галстук, ремень) такой длины, чтобы можно было сделать два оборота вокруг конечности и завязать "узел" бантиком. Приготовить деревянную палку длиной 16-20 см |
| 2. Наложение тканевой прокладки на конечность | 2. Прокладка накладывается проксимальнее от места кровотечения для защиты тканей конечности от ущемления |
| 3. Наложение закрутки | 3. Обматывают конечность веревкой два раза так, чтобы можно было провести палку под ней и сделать один оборот вокруг нее. Под узел подкладывают палец. После первого оборота палец вытягивают, закручивают бечевку до остановки кровотечения |
| 4. Фиксация закрутки | 4. Конец палки привязывают тесьмой к конечности (чтобы не расслаблялась) |
| 5. Контроль за правильностью наложения закрутки | 5. Удерживать не больше 2-х часов. Констатируют отсутствие пульса и кровотечения |
| 6. Заполнение сопроводительной записки | 6. В карточке указывают время наложения закрутки, Ф.И.О. медицинского работника, который накладывал закрутку и срок, когда ее необходимо снять. |
9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
1) Укажите тяжелую степень кровопотери по нижней границе дефицита ОЦК (глобулярного объема)?
а) до 20%;
б) до 25%;
в) свыше 30%;
г) свыше 35%;
д) свыше 40%;
2) Укажите на главное диференциально-диагностическое отличие острой от хронической кровопотери?
а) скорость снижения артериального давления;
б) показатели "красной" крови;
в) показатели гематокрита;
г) анамнез заболевания;
д) показатели объема циркулирующей крови;
3) Укажите на легкую степень кровопотери по верхней границе дефицита ОЦК (глобулярного объема)?
а) до 5%;
б) до 10%;
в) до 15%;
г) до 20%;
д) до 30%;
4) Для какого из перечисленных поражений является наиболее характерным капиллярное кровотечение?
а) колотая рана живота;
б) резанная рана шеи;
в) травматический отрыв стопы;
г) обширне ссадина передне-наружной поверхности грудной клетки;
д) укушенная рана плеча;
5) При каком из перечисленных патологических процессов наименее возможно арозивное кровотечение?
а) из варикозного расширения вен;
б) из язвы желудка;
в) вследствие гнойного процесса в просвете сосуда;
г) распада опухоли;
д) воспаления лимфатических сосудов;
6) При каком из перечисленных состояний может возникнуть кровотечение вследствие повышеной проницаемости сосуда?
а) гипертоническая болезнь;
б) гипотоническое состояние;
в) ссадина;
г) капиляротоксикоз;
д) укус насекомого;
7) Какое из внутренних кровотечений в имеющиеся анатомические полости, при других равных условиях, представляет собой угрозу для жизни пострадавшего?
а) гемоторакс;
б) гемоперикардиум;
в) гемартроз;
г) гемоперитонеум;
д) епистаксис;
8) Какой исход гематомы можно считать наиболее благоприятным?
а) организация;
б) оссификация;
в) образование аневризмы;
г) рассасывание;
д) стойкое изменение цвета кожных покровов;
9) Какой из средств временной остановки кровотечения Вы используете при профузном кровотечении из резанной раны на ладонной поверхности кисти?
а) давящую повязку;
б) жгут на передплечье;
в) пальцевое сдавливание лучевой артерии;
г) сгибание в локтевом суставе;
д) закрутка на плечо.
10) Какое из механических средств окончательной остановки кровотечения можно считать наиболее физиологическим?
а) давящая повязка;
б) перевязка сосуда в ране;
в) сосудистый шов;
г) перевязка сосуда на протяжении;
д) накладывание кровоостанавливающего зажима;
11) Каким средством можно достоверно уточнить диагноз гемоторакса?
а) плевральной пункцией;
б) перкуссией;
в) аускультацией;
г) рентгеноскопией;
д) рентгенографией;
12) Назовите причину раннего вторичного кровотечения?
а) снижение артериального давления;
б) соскальзывание лигатуры;