Общая хирургия (стр. 32 из 62)

Эталоны ответов к п.4: 1) в; 2) а; 3) а; 4) в; 5) а; 6) а; 7) в; 8) б.

Граф

логической структуры занятия "Закрытые повреждения мягких тканей, черепа, органов грудной клетки и живота"

Тема № 14. Открытые механические повреждения – раны

Актуальность темы. Проблема патогенеза и лечение ран относится к числу наистарейших разделов медицины и имеет многовековую историю. С полной уверенностью можно утверждать, что лечение ран - это одна из основных проблем хирургии.

Существует множество разнообразнейший методов и средств лечения ран, но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью. Поэтому количество новых предложений не уменьшается, и до этого времени вопросы лечения ран и раневой инфекции является актуальными для практических врачей и ученых. Такой большой интерес и постоянное внимание к этой старой проблеме объясняется прежде всего тем, что представление о раневом процессе постоянно изменяется вместе с развитием медицины, биологии и технических наук. Кроме этого, прогресс науки всегда открывает новые возможности в лечении ран, особенно ярко это проявилось за последние десятилетия. Появление лазера, ультразвука, использование вакуумной и гидровакуумной обработки ран и другие технические средства, изменили возможности хирургической обработки ран. Широкое использование в технике и медицине помещений со сверхчистым воздухом разрешило подойти к лечению ран из принципиально новых позиций - лечить рану в управляемой абактериальной среде. Кроме того, в нынешнее время на ход раневого процесса серьезное влияние имеют изменения, которые возникают под действием разных факторов, таких как микрофлора ран и ее биологические свойства, а также реактивность организма. Не подлежит сомнению значения проблемы профилактики и лечение внутригоспитальной инфекции. С ранами, методами оказания первой помощи приходится иметь дело не только хирургам, но и любому человеку с целью оказания само- и взаимопомощи, поэтому основы раневого процесса должен знать каждый медицинский работник.

1. Общая цель занятия: Интерпретировать основные виды ран и характер раневого процесса в чистой и гнойной ране.

2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели: Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

1. Владеть методикой диагностики 1. Определять послойное строение

разных видов ран, на основе действующих передней стенки живота, верхних

классификаций, определять локализацию и нижних конечностей

ран; (каф. гистологии, каф. анатомии);

2. Различать фазы клинического течения 2. Интерпретировать основы раневого процесса; регенерации тканей

(каф. гистологии).

3. Определять различнные виды заживления

ран.

3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедре анатомии и гистологии, при этом информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:

· Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. – Санкт-Петербург, Спец-Лит, 2000.- т. 2, часть VIII. – С. 393-400.

· Руководство по гистологии / под ред. Акмаева И.Г., Быкова В.Л., Волкова О.В. и др. – Санкт-Петербург, 2001.- т. 2, глава 12. – С. 9-52.

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:

1) У больного резанная рана до 3,0 см на передней поверхности предплечья. При промакивании стерильной салфеткой она медленно дифузно заполняется темной кровью. Какое кровотечение у пациента наиболее вероятное?

а) артериальное;

б) венозное;

в) капиллярное;

г) паренхиматозное;

д) смешанное.

2) У больного рана глубиной до сосочкового слоя кожи. Возможна ли самостоятельная полная регенерация всей поверхности раны и почему?

а) возможна, так как сохранен регенераторный слой кожи;

б) невозможна, так как это поражение глубокое;

в) возможна, так как все раны в пределах дермы имеют возможности к полной регенерации;

г) невозможна, так как сосочковий слой дермы не имеет клеток регенерации.

д) -.

3) Перечислите послойное строение кожи от поверхности до глубины?

а) эпидермис, сетчатый слой, сосочковий слой;

б) сетчатый слой, сосочковий слой, эпидермис;

в) эпидермис, сосочковий слой, сетчатый слой.

4) Известно, что наиболее болезненны раны в местах с большим количеством нервных окончаний. Выберите из перечисленных наиболее мучительную локализацию ран?

а) средняя треть бедра;

б) верхняя треть предплечья;

в) нижняя треть голени;

г) кончики пальцев.

5) Регенерация раневых поражений сопровождается образованием грануляционной ткани. Из чего она состоит?

а) из слоя эластичных волокон;

б) из колагенових волокон;

в) из фибробластов и веретенообразных клеток.

6) Какая по локализации из перечисленных ран кожи наиболее опасная в плане возникновения кровотечения?

а) тыльная поверхность кисти;

б) латеральная поверхность плеча;

в) передняя поверхность бедра;

г) проекция лопатки;

д) теменной участок черепа.

7) Чем обусловленна барьерная функция грануляционной ткани?

а) высокой ее плотностью;

б) хорошей васкуляризацией;

в) отсутствием лимфатических сосудов;

г) отсутствием инервации.

8) У больного глубокое ранение бедра сразу под паховой связкой. Укажите проекцию сосудисто-нервного пучка по отношению к паховой связке?

а) в верхней трети;

б) на границе верхней и средней трети ее;

в) на границе средней и нижней трети ее;

г) в нижней трети.

5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Определение раны, классификация ран;

· Клинические признаки ран, отличие ушиба от раны;

· Общая и местная реакции организма на рану;

· Морфологические, физико-химические и биологические явления в ране, фазы раневого процесса;

· Виды заживления ран. Условия для заживления первичным натяжением. Причины заживления ран вторичным натяжением;

· Характеристика нормальных и патологических грануляций;

· Причины замедленной регенерации;

· Осложнение заживления ран.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· С.В.Петров Общая хирургия. – Санкт-Петербург: Питер, 2002. – С. 141-168.

Дополнительная литература:

· І.П. Черенько, Ж.М.Ваврик Загальна хірургія. – К: „Здоров’я”, 1999.-С.235-250

· Я.В.Волколаков Общая хирургия. – Рига:”Звайгзне”, 1989.- С. 360-370;

· Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. – К: „Здоров’я”, 1999. – С.251-263.

· Хірургія. Т. 1: Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шідловського: РВА „Дніпро-VAL”, 2006. – С. 151-159.

· Материалы лекций;

7. Необходимый информационный материал:

Тактический алгоритм практического навыка «Перевязка асептичной раны»

Шаги	Методика проведения
1. Оценка состояния больного	1. Осмотр, определение температуры тела, пульса, артериального давления
2. Определение показаний к перевязке	2. Боль в ране, промокание повязки, повышение температуры тела, загрязнение повязки, нарушение ее целостности
3. Подготовка необходимого материала	3. Подготовить стерильные марлевые шарики и салфетки, дезраствор, пинцеты, зажимы, бинты, фиксирующий материал
4. Снятие наложенной повязки	4. Снятие повязки проводится пинцетом
5. Туалет кожи вокруг раны	5. Обработка кожи дезинфицирующим раствором
6. Осмотр раны	6. Определить наличие припухлости, гиперемии или выделений из раны
7. Обработка кожи вокруг раны	7. Кожу и края раны обрабатывают дезинфицирующим раствором
8. Наложение асептической повязки	8. При отсутствии изменений в ране

Тактический алгоритм практического навыка "Снятие швов с операционной раны"

Шаги	Методика проведения
Все мероприятия проводят как в предыдущем алгоритме в пунктах с № 1 по № 7 включительно и, только начиная с пункта №8, переходят непосредственно к снятию швов
8. Снятие швов с операционной раны	8. С помощью хирургического пинцета подтягивают край лигатуры ниже узла так, чтобы край лигатуры, которая утоплена в ткани, появился над кожей. Участок лигатуры, которая появилась из глубины зашитых краев раны, пересекают скальпелем. После этого наложенный ранее кожный шов вытягивают из ткани рывковым движением пинцета, который удерживает лигатуру.
9. Обработка кожи вокруг раны	9. Края раны обрабатывают антисептиком
10. Накладывание асептической повязки	10. При отсутствии расхождения краев раны

Рана (Vulnus) – механическое нарушение целости наружных покровов тела (кожи или слизистых оболочек) с возможным повреждением глубьлежащих тканей или органов, характеризующееся болью, зияением и кровотечением. Различают раны: колотые (vulnus punсtum); резанные (vulnus іncіsum); рубленные (vulnus caesum); ушибленные (vulnus contusum); раздавленные (vulnus conguassatum); рваные (vulnus laceratum); укушенные (vulnus morsum); огнестрельные (vulnus sclopetarіum); смешанные (vulnus mіxtum).