Общая хирургия (стр. 35 из 62)

б) Наличие зональных изменений кожи;

При огнестрельных ранениях ПХО считается ранней, если она проводится в первые 24 часа после ранения, отсроченной – если проводится до 48 часов и поздней - если проводится позднее 48 часов.

Алгоритм практического навыка "Первичная хирургическая обработка раны"

Шаги	Техника выполнения
1. Подготовка необходимого материала, инструментария, дезраствора	1. Подготовить стерильное белье, перевязочный материал, шарики, йодонат, спирт, скальпель, зажим, пинцеты, дренажи, иглодержатель, шовный материал, иглы, крючки, дезраствор
2. Обработка кожи вокруг раны	2. Кожу вокруг раны побрить, почистить спиртом, обработать антисептиком
3. Отграничивание операционного поля	3. Вокруг операционного поля укладывают стерильное белье
4. Обезболивание местное или общее	4. Проведение обезболивания
5. Осмотр раны, определение границы иссечения	5. Определить степень поражения тканей, сосудов, наличие "карманов"
6. Промывание раны дезраствором	6.Рану заливают дезраствором (фурацилином, 3% Н2О2), высушивают
7. Иссечение краев раны и ее дна	7. Иссечние проводят от верхних слойов к глубоким, поддерживая ткани, которые удаляют зажимом
8. Смена инструментария и перчаток	8. Предупреждение загрязнения обработанной раны
9. Остановка кровотечения из операционной раны	9. Наложение зажимов на сосуды и их перевязка или проведение электрокоагуляции
10. Зашивание раны, при необходимости - дренирование	10. Зашивание раны выполняется или первичным глухим хирургическим швом, или с введением дренажа, или наложением первичного отсроченного хирургического шва
11. Наложение повязки	11. Наложение повязки любого типа
12. Иммобилизация конечности	12. Иммобилизация выполняется любым методом, удовлетворяющим конкретную клиническую ситуацию
13. Иммунизация против столбняка и бешенства	13. Согласно инструкции

Алгоритм практического навыка " Перевязка гнойных ран"

Шаги	Техника выполнения
1. Подготовка необходимого материала, инструментов, дезрастворов	1. Подготовить шарики, стерильные салфетки, дезрастворы, пинцеты, зажимы, скальпель, фиксирующую повязку
2. Снятие наложенной ранее повязки	2. Снятие повязки выполняется пинцетом
3. Обработка кожи вокруг раны дезраствором	3. Обрабатывается кожа раствором дезраствором как при обработке операционного поля
4. Удаление экссудата из раны	4. Промокание раны марлевыми шариками
5. Осмотр раны	5. Зажимом, пинцетом, крючками разводят ткани, осматривают дно и края раны
6. Туалет раны	6. Промывание полости раны раствором антисептика (например, 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина, бетадина и др.)
7. Высушивание раны	7. Промокание раны марлевыми шариками
8. Иссечение некротических тканей	8. С помощью зажима или пинцета и скальпеля иссекают края до здоровых тканей
9. Дренирование раны	9. Дренажная трубка устанавливается на дно раны
10. Наложение повязки	10. Выполняется рыхлое тампонирование марлевыми тампонами, смоченными лечебными растворами, бинтование или наложение фиксирующего материала

8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1) Какое из перечисленных мероприятий не отвечает задачам первичной хирургической обработки раны?

a) ликвидация карманов, посторонних тел, сгустков крови в ране;

б) обеспечение ровных краев раны;

в) иссечение нежизнеспособных тканей;

г) активная аспирация;

д) глухое ушивание раны с нарушением оттока раневого экссудата.

2) Первично-отсроченный шов - это:

a) шов, который накладывают после первичной хирургической обработки раны;

б) шов, который накладывают после операции, но завязывают на 3-4 сут, при

отсутствии инфекции в ране;

в) шов, который накладывают на гранулирующую рану через 7-8 суток после ее

возникновения;

г) шов, который накладывают на 15-20 сутки после возникновения раны;

д) шов, который накладывают после обработки гнойной раны.

3) У больного через месяц после получения раны решили закрыть ее путем наложение шва. Определите, какой шов накладывается при таком сроке существования раны?

a) первичный;

б) первично-отсроченный;

в) ранний вторичный;

г) поздний вторичный;

4) У больной рубленная рана бедра. В ране грануляционная ткань, крае ровные, подвижные, рубцовой ткани нет. Какой шов можно использовать для закрытия такой раны?

a) первичный;

б) первично-отсроченный;

в) ранний вторичный;

г) поздний вториний;.

5) Какие из перечисленных ран при равных условиях (время после травмы, размер, локализация) чаще не подлежат первичной хирургической обработке?

a) рубленные;

б) раздавленные;

в) покусанные;

г) колотые;

д) сильно загрязненные.

6) У больного рубленная рана бедра 7,0 х 1,0 см, глубиной до 6,0 см, которую он получил 4 суток назад. Из глубины раны при пальпации выделяется густой гной. Какое из перечисленных средств будет первоочередным в лечении такой гнойной раны?

a) обработка поверхности раны антисептиками;

б) дренирование раны;

в) поддержка комфортной температуры окружающей среды;

г) уменьшение общей интоксикации;

д) активация иммунных реакций.

7) При каких повреждениях показана первичная хирургическая обработка раны?

a) ссадина плеча;

б) сквозное ранение при отсутствии по ходу канала повреждений;

в) множественные слепые ранения мелкими осколками;

г) резанная рана кисти длиной 3,0 см 6-12 часовой давности;

д) укушенная рана тыла кисти трехсуточной давности.

8) У больного резанная рана голени, которую он получил 3 суток назад с наличием признаков гнойного воспаления в ране и перифокально. Каким образом целесообразно провести лечение такой раны?

a) иссечение краев раны, наложение глухого первичного шва;

б) иссечение краев и наложение первично-отсроченного шва на фоне антибактериальной терапии;

в) оставить рану открытой, провести курс антибактериальной терапии;

г) иссечение краев, активное дренирование с первичным швом раны на фоне антибактериальной терапии;

9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

Студенты под руководством преподавателя в перевязочной проводят обследование больного с асептической раной с наложенными швами при наличии в ней резинового дренажа или микроирригатора. На основе данных обследования выполняются лечебные мероприятия, которые оказывают содействие заживлению раны первичным натяжением (введение антибиотиков, антисептиков, использование физиотерапевтических процедур). Потом студенты обследуют и выполняют перевязку больному с инфицированной раной. При объективном обследовании раны оценивают фазу хода раневого процесса и используют патогенетично обусловленные меры по ликвидации воспалительного процесса. Особое внимание обращают на первичную хирургическую обработку раны. Принципиальное значение имеет заключительный этап ПХО - наложение швов: а) первичный шов накладывают в мирное время при условии стационарного лечения и использования антибиотиков; б) в мирное время ПХО разрешает выполнять ответственные операции на сосудах, нервах, сухожилиях, костях; в) первично-отсроченные швы накладывают в срок от 2-3 до 5-6 суток при отсутствии инфекции в ране; г) ранние вторичные швы накладывают через 7-14 дней; д) поздние вторичные швы - через 3-4 недели, тогда, когда приходится высекать рубцовую и частично грануляционную ткань, для обеспечения подвижности краев раны. Необходимо различать раннюю ПХО раны (выполняется в первые сутки после ранения), отсроченную (выполняется на 2 сутки с момента ранения при условии введения пострадавшему антибиотиков) и позднюю - с момента появления процесса инфицирования в ране до нагноению раны. Необходимо помнить, что введение антибиотиков предупреждает развитие раневой инфекции и разрешает отсрочить время ПХО раны. При подготовке к занятию необходимо обратить внимание на такие методы лечения инфицированных ран, как промывание пульсирующей струей жидкости, вакуумное дренирование и прочие.

Эталоны ответов к п.4: 1) б; 2) а; 3) г; 4) а.

Граф логической структуры занятия "Основные принципы лечения ран"

Тема № 16 Принципы лечения распространенных раневых дефектов. Основы трансплантологии.

Актуальность темы. Основным условием лечения ран является восстановление целостности тканей. Иногда возникают моменты, когда восстановить ткани не представляется возможным ввиду обширности их поражения или наличия значительных дефектов. В этих случаях прибегают к замещению дефектов собственными тканями близлежащих или отдаленных участков тела, иногда взятых у другого человека или животного или искусственно созданных. Область хирургии, которая занимается обновлением формы и функции тканей и органов имеет название пластической, репаративной, или восстановительной хирургии. Почти рядом с пластической и восстановительной хирургией стоит косметическая хирургия, основная задача которой исправление недостатков развития, или приобретенных дефектов внешности и формы тела. В наше время пластическая хирургия занимает ведущую позицию во всех направлениях хирургии, появилась и новая дисциплина в хирургии - трансплантология. Кроме чисто хирургических проблем в ее компетенцию входит консервация органов и тканей. Неслучайно сегодняшний период развития хирургии как науки, носит название периода реконструктивной и восстановительной хирургии, основанного на принципах физиологической хирургии. Тенденция сделать травматические оперативные вмешательства менее деструктивными, более физиологическими - сегодня является ведущей во всех разделах хирургии. Поэтому знакомство студентов с принципами лечения обширных раневых дефектов, основными достижениями пластической хирургии и трансплантологии является неотъемлемой частью адекватной клинической подготовки современного врача.