Общая хирургия (стр. 48 из 62)
Сифилис ран (Syphilis, lues) - с хирургической точки зрения представляет интерес только гуммозный период. В этом периоде образуются язвы и свищи, которые путают с банальными поражениями.
Туберкулез ран (Tuberculosis) - возникает при эндогенном или экзогенном путях попадания палочки Коха в рану. Характерно: раневой процесс приобретает затяжной характер с частыми рецидивами. Выделения серозно-гнойные, скудные. Процесс завершается образованием рубца, а потом через незначительное время приоткрывается свищ или возникают кожные формы туберкулеза (туберкулезная кожная язва, скрофулодерма и т.д.)
8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд контрольных вопросов:
1. Назовите начальный клинический признак столбняка?
a. Ригидность жевательной мускулатуры;
б. Контрактура конечностей;
в. Опистотонус;
г. Клонические судороги;
д. Асфиксия.
2. Назовите важнейшее средство для профилактики гнилостной инфекции в ране?
a. Переливание крови;
б. Витамины и полноценное питание;
в. Высекание некротичних тканей;
г. Разрез пораженных тканей;
д. Гипербарическая оксигенация.
3. Какое из перечисленных лечебных мероприятий наименее эффективно при газовой гангрене?
a. Широкие разрезы;
б. Разрезы с высеканием пораженных тканей;
в. Ампутация;
г. Внутриартериальное введение перекиси водорода;
д. Введение протигангренозной сыворотки.
4. Выделите ведущее звено в профилактике анаэробной инфекции?
a. Введение поливалентных сывороток;
б. Использование бактериофага;
в. Введение вакцин;
г. Первичная хирургическая обработка ран;
д. Удаление инородных тел.
5. Что лежит в основе плановой профилактики столбняка?
a. Одноразовое введение столбнячного анатоксина;
б. Одноразовое введение противостолбнячной сыворотки;
в. Повторное введение противостолбнячной сыворотки;
г. Трехразовое введение столбнячного анатоксина;
д. Введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина по методике Безредько.
6. В чем конкретно заключается немедленная профилактика пострадавшего, который не был привит против столбняка?
a. Иммунизация по Безредько;
б. Введение анатоксина с последующим определением титра антител;
в. Введение анатоксина и сыворотки;
г. Введение анатоксина;
д. Не прививают до определения титра антител.
7. Какой наиболее важный отличительный клинический признак гнилостной флегмоны с газом от газообразующей анаеробной инфекции?
a. Накопление газа в мышцах;
б. Отек тканей;
в. Картина общей интоксикации;
г. Зловоние в ране, воспалительные изменения в ране;
д. Характер экссудата.
8. Какая наиболее частая форма сибирской язвы встречается у человека?
a. Легочная;
б. Кишечная;
в. Кожная;
г. Буллезная;
д. Злокачественный отек.
9. Входными воротами возбудителя сибирской язвы чаще всего являются:
a. Поврежденная кожа;
б. Пищеварительный тракт;
в. Слизистая дыхательных путей;
г. Плотный контакт с инфекционным материалом;
д. Неправильная вакцинация противосибиреязвенным глобулином.
10. Экстренная профилактика столбняка не показана в случае:
a. Травмы с нарушением целости кожи или слизистой оболочки;
б. Отморожения и ожога 2, 3 и 4 степени;
в. Внебольничного аборта;
г. Ушиба мягких тканей;
д. Укуса животного.
11. Какой исследовательский прием позволяет точно диагностировать туберкулез
периферических лимфоузлов?
a. Проба на туберкулин;
б. Реакция Вассермана;
в. Рентгенография легких;
г. Биопсия;
д. Лимфография.
12. Назовите наиболее частую локализацию поражения при актиномикозе?
a. Волосяной покров головы;
б. Задняя поверхность шеи;
в. Легкие;
г. Участок шеи под нижней челюстью;
д. Подмышечная область.
13. Наиболее достоверным методом диагностики актиномикоза являются:
a. Серологическое исследование крови;
б. Фистулография;
в. Рентгенологическое исследование;
г. Иммунофлюоресцентная термография;
д. Микроскопическое исследование выделений из очага.
14. Какой рентгенологический признак помогает отличить туберкулезный остеомиелит от проявлений гематогенного остеомиелита?
a. Разная локализация патологических изменений;
б. Наличие секвестров;
в. Отсутствие выраженной периостальной реакции;
г. Сопутствующий остеопороз;
д. Сужение суставной щели.
15. Какой показатель титра противостолбнячных антител в сыворотке крови свидетельствует о необходимости активной иммунизации против столбняка?
a. 0,01 МО/мл;
б. 0,06 МО/мл;
в. 0,1 МО/мл;
г. 0,5 МО/мл;
д. 2,0 МО/мл.
16. В каком случае не проводится специфическая антирабическая серопрофилактика?
a. Ослюнение невредимой кожи больного бешенством животного;
б. Единичный поверхностный укус бедра животным, которое исчезло;
в. Ослюнение поврежденной кожи пальцев рук животным с подозрением на бешенство;
г. Царапина плеча, которая нанесена зубами животного, которое заболело бешенством на протяжении 10 суток наблюдения;
д. Укус в области туловища животным, которое убито после укуса.
9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
Фурункул и карбункул необходимо дифференцировать от кожной формы сибирской язвы. Надо помнить, что это особо опасное заболевание, которое на сегодняшний день распространено в странах, где развито мелкое и большое животноводство (Южная Америка, Африка и др.). Для развития карбункула сибирской язвы является характерной последовательность его появления: пятно, папула, везикула, пустула. После разрыва пустулы образуется плотный черный струп, вокруг которого образуются везикулы с серозно-геморагическим содержимым. Характерные особенности - резкий отек тканей вокруг карбункула сибирской язвы, полная его безболезненность и невыраженные общие проявления. Особо важное значение имеют данные анамнеза о контактах с домашними животными. При подозрении на карбункул сибирской язвы диагноз подтверждается лабораторными методами бактериологического исследования выделений из пустул, где находят палочки сибирской язвы. В данном случае оперативное вмешательство приведет к генерализации процесса. Показанная специфическая терапия и антибиотикотерапия.
При подготовке к занятию необходимо обратить внимание на частоту анаэробной инфекции в военное и мирное время, факторы, которые влияют на развитие анаэробной инфекции. На занятии проводится разбор больного с анаэробной и гнилостной инфекциями. Необходимо охарактеризовать важнейшие клинические признаки заболевания. При осмотре конечности и раны констатируют отек, бледность кожи, сине-багряные пятна и полосы на ней. Необходимо обнаруживать подкожную эмфизему и выделение пузырьков газа из раны, продемонстрировать симптом "лигатуры". Необходимо знание методов лечения больных с анаэробной инфекцией, обратить внимание на их комплексность, которая включает в себя хирургическое вмешательство, специфические и неспецифические средства, гипербарическую оксигенацию. На занятии рассматривают клинику и диагностику столбняка. При рассмотрении лечебных мероприятий надо определить необходимость общего и местного лечения. Особое внимание при столбняке необходимо уделять уходу за этими тяжелыми больными и профилактике осложнений. Необходимо очень детально выучить вопрос профилактики столбняка и анаэробной инфекции (предоставление ранней первой помощи, проведение полноценной первичной хирургической обработки раны с отказом от глухого шва при тяжелой травме конечности). Необходимо выучить инструкцию по профилактике столбняка у больных с открытыми повреждениями.
Эталоны ответов к п.4: 1 - а; 2 - б; 3 - г; 4 - a; 5 - в; 6 - в; 7 - г; 8 - г.
С Х Е М А
«Дифференционная диагностика гнилостной флегмоны с газом и газообразующей анаэробной инфекцией»
| Признаки | Возбудители | Патолого анатомические данные | Газ | Характер выделений | Локальные проявления | Общее состояние | Течение |
| Гнилостная флегмона с газом | Стафилококки, Стрептококки, кишечная палочка, протей, брюшно-тифозная палочка | Зловоние, расплавление только в ране | Ограниченное скопление газа, преимущественно в подкожной клетчатке | Гнойный экссудат с пузырьками | Воспалительные явления, покраснение, некроз краев раны,болезненность, в ране здоровые мышцы | Картина воспалительной интоксикации, высокая температура, сухой язык, делирий | После достаточной по объему операции наступает выздоровление |
| Газообразующая анаэробная инфекция | Cl.Реrfringens Cl.Oedematiens Cl.Histolyticus Cl.Septicus | Прогрессирующий распад тканей, Газообразование или нагноение | Во всех тканях | Серозно -кровяни стый экссудат | Отсутствие воспалительной реакции, кожа бледная, быстро нарастает отек | Запавшее лицо, ясное сознание, поздняя анемия, одышка, ускоренный пульс, суб- фебрилитет | Не смотря на ампутацию, часто наступает смерть |
