Смекни!
smekni.com

Общая хирургия (стр. 51 из 62)

При объективном обследовании состояния больных необходимо подчеркнуть его тяжесть, наличие выразительных или характерных симптомов заболевания. Для подтверждения диагноза надо расшифровать данные лабораторных исследований (анализа мочи, крови, посева крови, белкового состава крови, рентгенограммы легких, иммуноферментных исследований). Обязательно надо рассмотреть температурные кривые, интерпретировать их характер. Разбираются все имеющиеся данные, которые подтверждают диагноз сепсиса или ВИЧ-инфекции. Особенно важные данные посева крови, которые позволяют обосновать диагноз сепсиса, а при диагностике ВИЧ-инфекции - иммуноферментного анализа крови на анти ВИЧ-антитела. Однако, необходимо обратить внимание на то, что отрицательные посевы крови при наличии клинических данных еще не позволяют отвергнуть диагноз сепсиса, так как и при отрицательной серодиагностике ВИЧ необходимо считать наличие "слепого окна". Наиболее тяжелым разделом при обсуждении больных с сепсисом, а еще более тяжелым при ВИЧ-инфекции, являются вопросы их лечения. Надо обсудить общие тактические установки относительно общего и местного лечения сепсиса и ВИЧ-инфекции. Отдельное внимание следует уделить доподлинному соблюдению правил асептики и антисептики и защиты медицинского персонала при предоставлении медпомощи ВИЧ-инфицированным.

Эталоны ответов к п.4: 1 – б; 2 – г; 3 – a; 4 – в; 5 – г; 6 – д; 7 – a; 8 – г;



Содержательный модуль № 7 Семиотика и диагностика трофических нарушений и неопластических процессов в хирургии

Конкретные цели:

- уметь диагностировать изменения в тканях, которые возникли вследствие местных

нарушений трофики;

- определять степень обратимости изменений в тканях;

- диагностировать изменения в тканях, которые возникли вследствие

неопластического роста;

- различать клинические признаки между злокачественной и доброкачественной

опухолями;

- разработать диагностический алгоритм обследования больного с подозрением на

неопластический процесс

Тема № 23. Семиотика и диагностика местных трофических нарушений в тканях (омертвение и язвы)

1. Актуальность темы. Данная патология широко распространена. Всякая инфекция раны, как и повреждение, даже нанесенное на операционном столе, связано с гибелью ряда клеток. Но в упомянутых случаях гибель ткани отягощает течение основного процесса, который ее вызвал. Об омертвении, как о самостоятельном заболевании говорят только тогда, когда оно имеет явный, выраженный характер. Во всех случаях омертвение тканей имеет общую причину – нарушение трофики, которое обусловлено преимущественно нарушением кровообращения.

Кровообращение может быть нарушено вследствие причин, которые накладывают характерный отпечаток на всю картину заболевания: в одних случаях омертвение наступает сразу, в других - развивается постепенно. Одни ткани настолько чувствительны, что даже кратковременные нарушения кровообращения ( на протяжении одного часа) приводят к омертвению, в других тканях даже резкое нарушение нормальных условий кровообращения не имеет вредных последствий, благодаря адекватному коллатеральному кровообращению. Омертвение может происходить в глубине тканей, т.е., без влияния факторов внешней среды и на поверхности тканей, где влияние внешней среды существенно из-за проникновения бактерий.

С понятием омертвения тканей тесно связано понятие о язве, ведь для образования язвы необходимо наличие ограниченного участка омертвевших тканей. Язва представляет собой собирательное понятие и потому важно в каждом случае выяснить причину её образования. Вот почему, еще более чем при гангрене, в основу классификации язв должна быть заложена их этиология. Понятие «язва» очень тесно связано с понятием о ране, которая также представляет собой дефект кожи либо слизистой оболочки, но с тем отличием, что проявляет нормальную тенденцию к заживлению. Изучение этиологии, патогенеза, клиники омертвений и язв вооружают врача, и в первую очередь хирурга, основопологающими принципами лечения многих болезней с дифференцированным подходом к выбору рациональной лечебной тактики.

2. Общая цель занятия: Научиться обнаруживать клинические признаки разных форм нарушения кровообращения в органах и тканях, в частности у пациентов с острой и хронической ишемией, язвенными, некротическими, гангренозными поражениями и определять общие принципы лечения подобных больных.

3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели:

Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

1. Давать четкие определения понятиям язва, эрозия, острая и хроническая ишемия, некроз, инфаркт, гангрена 2. Собирать жалобы, анамнез и владеть методикой объективного исследования подобных больных 3. Обнаруживать основные патогенетические механизмы, которые приводят к разным формам нарушений кровообращения в органах и тканях 4. Обнаруживать наиболее информативные признаки ишемии, язвы, эрозии, омертвения, отличия их от ран 5. На основе патогенеза определенных нарушений формировать общие прин- ципы лечения подобных больных 1. Интерпретировать данные анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы (в частности, особенности артериального и венозного кровообращения органов и тканей, трофическую роль центральной и периферической нервных систем), касательно возможности их ишемических поражений (кафедры нормальной анатомии, физиологии и пат.физиологии) 2. Интерпретировать фазы свертывания крови (кафедра нормальной физиологии человека и медицинской химии)

4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах биологической химии, нормальной анатомии и физиологии человека при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:

П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомія людини.-К: Здоровُ я, 2005.- Т2.- С. 32-81.

Ю.І. Губський Біологічна хімія.- Київ -Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.- С.432-438.

Вільям Ф. Гананг. Фізіологія людини.- Львів, 2002.- С. 545- 559.

Патологічна фізіологія /за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця/.- К:Вища школа,1995.- С. 187-211.

5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1. У больного внезапно появился отек всей ноги до паховой связки, кожа стала синего цвета. О чем можно думать?

а. Об остром нарушении артериального кровообращения;

б. Об остром нарушении венозного кровообращения;

в. Нарушении лимфооттока;

г. Нарушении инервации;

д. Об остром воспалительном процессе.

2. Какой из перечисленных препаратов непосредственно не влияет на свертывающую систему крови?

а. Фибринолизин;

б. Гепарин;

в. Фенилин;

г. Синкумар;

д. Папаверин.

3. В каком из перечисленных органов трудне всего определить острое нарушение магистрального кровообращения?

а. Желудке;

б. Почках;

в. Желчном пузыре;

г. Червеобразном отростке;

д. Нижних конечностях.

4. Какой из перечисленных процессов в артерии относится к дегенеративным?

а. Артериит;

б. Атеросклероз;

в. Артериосклероз;

г. Атероматоз;

д. Артериоз.

5. Какие из перечисленных веществ не вызывают омертвения тканей?

а. Щелочи;

б. Кислоты;

в. Внутрмышечное введение раствора хлорида кальция;

г. Выделения панкреатического свища;

д. Введение в мышцу камфорного масла.

6. Какой из перечисленных факторов не является предрасполагающим в развитии тромбоза?

а. Поражение сосудистой стенки;

б. Нарушение гемодинамики мышц;

в. Повышение свертывающей системы крови;

г. Активация фибринолитической системы;

д. Введение хлорида кальция.

7. Какой из перечисленных патогенетичних факторов является наиболее важным в происхождении эмболии тромботического генеза?

а. Нарушение физико-химических свойств крови;

б. Повреждение стенки сосуда;

в. Внутрипредсердное тромбообразование при митральном стенозе;

г. Сужение аорты;

д. Тромбоцитопения.

8. Какой из перечисленных факторов не является причиной эмболии?

а. Тромб;

б. Воздух;

в. Жировая ткань;

г.. Атероматозная бляшка;

д. Створка клапана;

9. Какая из перечисленных тканей наиболее устойчива к нарушению кровообращения?

а. Фасция;

б. Нервная ткань;

в. Слизистая оболочка кишечника;

г. Кожа;

д.Мышца.

10. Какой из перечисленных факторов не вызывает острой артериальной непроходимости?

а. Тромбоз;

б. Эмболия;

в. Травма артерии;

г. Спазм;

д. Острая сердечная недостаточность.

6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Определение понятий: гангрена, некроз, инфаркт, пролежень, некробиоз, парабиоз, патобиоз, ишемия, язва;

· Этиология и патогенез острого и хронического нарушения артериального, венозного кровообращения и лимфатического оттока;

· Классификация некрозов и язв;

· Методы обследования больных с нарушением кровообращения в органах и тканях;