1. Актуальность темы:
Злокачественные опухоли, как причина смерти, находятся на втором месте (20% от общей смертности) после сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от злокачественных заболеваний с каждым годом возрастает. Предпосылкой эффективного лечения злокачественных новообразований является ранняя их диагностика, которая возможна в случае постоянной онконастороженности врачей, знания клинических проявлений, принципов диагностики опухолей, ранней диспансеризации передракових заболеваний.
Любой практический врач в своей работе сталкивается с разными онкологическими заболеваниями. Причины и патогенез развития многих опухолей совпадают, а принципы их классификации, диагностики, лечение в большей мере являются общими. Эти закономерности изучаются на курсе общей хирургии и являются базовыми для усвоения вопросов специальной онкологии и овладения врачебной профессией, чем и определяется их актуальность.
Разнообразие форм опухолей, особенности морфологического строения и клинического течения злокачественных опухолей, а также разная реакция организма на опухолевый процесс, предопределяют необходимость индивидуального подхода к лечению каждого больного.
Существует много разных методов лечения опухолей и они с каждым годом совершенствуются, значительно увеличивается число их вариантов и комбинаций. От правильного выбора лечения зависит судьба человека. Хотя специальное лечение опухолей входит в компетенцию онкологов, но без знания и понимания принципов их лечения нельзя вообразить себе врача любой специальности, так как данный врач принимает участие в реабилитации онкобольных.
2. Общая цель занятия:
· Научиться проводить клиническоe обследованиe больных с опухолями и анализировать eго результаты, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований онкологических заболеваний, ознакомиться с общими принципами лечения опухолей, реабилитации онкобольных.
3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
| Конкретные цели: | Исходные знания и умения: |
| Уметь: Знать: | |
| 1. Классифицировать опухоли и клинические группы больных онкологическими заболеваниями; 2. Проводить дифференциальную диагностику злокачественного и доброкачественного роста; 3. Определять основные клинические проявления доброкачественных и злокачественных опухолей; 4. Пользоваться алгоритмом исследования с целью постановки или исключения заболевания; 5. Определять общие методы лечения опухолей. | 1. Интерпретировать основы эмбриогенеза (кафедра гистологии); 2. Интерпретировать физиологию клетки и межклеточное взаимодействие (каф. физиологии); 3. Интерпретировать скелетототопию и рентгенанатомию внутренних органов (каф. анатомии человека); 4. Интерпретировать анатомические особенности реґионарного лимфо- и венозного оттока (каф. анатомии человека). |
Примечание: информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:
· П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомія людини.-К: Здоровُя, 2005.- Т1.- 215-345; Т2.- 66-96.
· О.Д. Луцик, А.Й. Іванова, К.С. Кабак, Ю.Б. Чайковський Гістологія людини.- К:Книга плюс, 2003.- С.72-111.
· Вільям Ф. Гананг. Фізіологія людини.- Львів,2002.- С. 7-45.
· Л.Д.Линденбратен и Ф.М.Лясс Медицинская радиология.- М. «Медицина»,1986. - С.233 - 332;
4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений
необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения
которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
1. Чем отличается прежде всего строение лимфатических сосудов от всех других?
a. Диаметром;
б. Направлением лимфооттока;
в. Наличием большего количества клапанов;
г. Отсутствием четкой дифференциации слоев стенки;
д. Отсутствием интимы.
2. Сколько внешне-верхних квадрантов можно определить при клиническом обследовании обеих молочных желез?
a. Один;
б. Два;
в. Три;
г. Четыре;
д. При обследовании молочных желез используют другую терминологию.
3. С помощью какого ориентира, на Ваш взгляд, можно описать наиболее точно локализацию патологического очага в области наружного отверстия прямой кишки?
а. Относительно межягодичной складки;
б. Относительно стенок прямой кишки;
в. Относительно часовой стрелки условного циферблата часов;
г. Относительно срединного шва;
д. Относительно анальнокопчиковой связки.
4. Основные группы лимфатических узлов нижней конечности расположенны в следующих участках, кроме:
a. Позади медиальной и латеральной лодыжки голени;
б. В подколенной ямке;
в. В паховой области над широкой фасцией бедра;
г. В паховой области под широкой фасцией бедра;
г. Ниже пупартовой связки.
5. Какой из перечисленных признаков имеет наименьшее диагностическое значение во время объективного исследования молочных желез?
a. Размер;
б. Форма;
в. Симметричность;
г. Цвет кожи;
д. Строение и уровень расположения сосков.
6. На уровне какого позвонка находится проэкция дуоденоеюнального изгиба?
a. XІ грудного;
б. XІІ грудного;
в. І поясничного;
г. ІІ поясничного;
д. ІІІ поясничного.
7. При рентгенологическом исследовании желудка в норме проэкция привратника находится на уровне:
a. XІ грудного позвонка;
б. XІІ грудного позвонка;
в. І поясничного позвонка;
г. ІІ поясничного позвонка;
д. ІІІ поясничного позвонка.
8. С какого отдела кишечника по методу Гленара-Образцова начинают пальпацию?
а. Слепой кишки;
б. Поперечно-ободочной кишки;
в. Сигмовидной кишки;
г. Восходящей кишки;
д. Нисходящей кишки.
9. При нормальной моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта рентгенологическое исследование (наблюдение за пассажем рентгенконтрастной бариевой смеси) заканчивается через:
а. 4 часа;
б. 6 часов;
в. 8 часов;
г. 12 часов;
д. 24 часа.
10. Укажите наиболее информативный метод исследования прямой кишки?
а. Осмотр;
б. Рентгенологическое исследование;
в. Пальцевое исследование;
г. Ректороманоскопия;
д. Исследование выделений.
11. Где находится верхняя граница абсолютной тупости печени вдоль средней подмышечной линии:
а. 5 ребро;
б. 9 межреберье;
в. 6 ребро;
г. 7 межреберье;
д. 10 ребро.
12. За счет какой артерии осуществляется кровоснабжение тонкой кишки:
а. Брюшного ствола;
б. Верхней брыжеечной артерии;
в. Нижней брыжеечной артерии;
г. Аппендикулярной артерии;
д. Средней ободочной артерии.
13. Что представляет собой инвазивный рост?
a. Имплантационный рост опухоли;
б. Способность опухоли врастать в окружающие здоровые ткани;
в. Способность разрастаться одновременно из нескольких очагов;
г. Уницентрический рост;
д. Гиперплазия органа.
5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
1. Опухоли. Этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация по системе ТNМ.
2. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
3. Особенности обследования больных с опухолевым заболеванием.
4. Общие принципы лечения опухолей.
5. Основные правила хирургической деонтологии в онкологии.
6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 721-749.
· Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 431 - 460.
Дополнительная литература:
· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 460-485.
· Чен Г., Соннендэй К.Дж., Лилремо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (2-е издание) перевод с английского // Москва.: Медицинская литература. – 2002. – 384 с.
· Материалы лекции.
7. Необходимый информационный материал
Новообразование (неоплазма, бластома) представляет собой особую форму роста тканей, которая характеризуется большей или меньшей мерой автономности. Термин "автономность" условный, так как истинно независимого роста в природе не существует. Автономность выражает выход опухоли из под контроля организма с сохранением не всех, а некоторых связей гуморального, гормонального и клеточного порядка. Утверждение о том, что опухоль "живет своими законами", признано принципиально неверным, так как в опухолях не удалось выявить ни одной реакции на молекулярном и клеточном уровнях, которая бы не могла быть присущий другим клеткам, тканям и нормальным організмам.