Н. Смита рекомендована слушателям и преподавателям факультетов психологии и философии вузов по курсам общей психологии и истории психологии, системных методов ис­следования и преподавания психологии (стр. 131 из 168)

273

Эти исследователи разработали системную программу, которая включает в себя эти принципы, и полученные ими данные приносят обнадеживающие результаты.

Правовую девиантность (или «преступления и правонарушения») традиционно трактовали с менталистских позиций (Morris et al., 1987). Иногда подходы к девиантному поведению фокусируются на генетических признаках, а иногда на биологических или гипотетических ментальных посредниках — таких как предполагаемые паттерны криминального мышления — между человеком и его окружением. Еще один подход опирается на «ситу-ационизм», в котором вина возлагается на среду индивидуума. Однако этот взгляд не способен объяснить поведение тех людей из той же среды, которые не становятся преступниками. Интербихевиоризм, замечают Моррис и его коллеги, признает, что одна и та же среда может содержать совершенно различные смыслы (функции стимула) для разных людей, в зависимости от интеракциональ-ных историй индивидов; кроме того, изучение ин-теракциональных историй может показать, почему формируются определенные функциональные смыслы и как их можно изменить. Исправительная программа, полагают они, должна идентифицировать вклад каждого фактора поля, прежде чем будет возможно эффективное вмешательство, — еще один пример интербихевиорального принципа специфичности.

Дорелл и его коллеги (Daurelle et al., 1987) объединили интербихевиоральное поле с трехчленной ассоциацией (S^D— R_Q —S^R) анализа поведения в целях обучения родителей воспитанию детей с задержками в развитии. Обзор исследований свидетельствует о недостатках процедур, которые не принимают во внимание факторы более широкого поля, частью которого являются семьи. Скафаски (Scafasci, 1987) подчеркивает роль психолога как части интербихевиорального поля при работе с этими группами населения.

Одним словом, интербихевиоральная психология не обеспечивает клиническую психологию какой-то особой процедурой, но подчеркивает необходимость принятия во внимание более широкого контекста, в котором индивид выступает только в качестве одной из составных частей, и необходимость конкретного и точного описания поведения и условий. В нижеследующем разделе продолжается рассмотрение этих вопросов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Поскольку интербихевиоральная психология является научной системой, ориентированной на понимание психологических событий, а не на практическое применение, у нее нет определенной психотерапии. Тем не менее из нее можно вывести ряд важных указаний для клинической практики. Одним из подобных примеров служит использование факторов сеттинга в работе с детьми, как это было показано выше в разделе «Факторы сеттинга». Исходя из фундаментальных принципов этой системы, можно определить два общих указания для клинической работы: (1) любой терапевтический процесс, который, как ожидается, будет эффективным и долговременным, должен принимать во внимание как можно большее количество элементов поля, не ограничиваясь только организмом. Большинство видов терапии, будь то психоанализ, поведенческая терапия, геш-тальт-терапия, терапия реальностью, гуманистическая терапия, экзистенциальная терапия или другие, пытаются изменить индивида, игнорируя при этом контекст, внутри которого индивид функционирует. Важным исключением является общественная психология (см. главу 13), которая стремится работать с индивидуумом на рабочем месте, в школе, семье и других местах, являющихся частью его жизни. Этот подход больше согласуется с интербихевиоризмом, чем традиционные виды терапии⁹. (2) Любая клиническая оценка или описание должны быть конкретными и точными по отношению ко всем наблюдениям: демографическим сведениям о клиенте, истории жизни и болезни, наблюдениям поведения и формулировке проблемы. Логические конструкты, которые выводит клиницист, такие как диагноз, прогноз и план лечения, должны согласовываться с этими наблюдениями. Клиницист не должен начинать с таких конструктов, как сила эго, интрапсихические влечения, психосексуальные стадии, психические состояния, интернализация, и навязывать их клиенту.

Требования к клинической психологии

Кантор (Kantor, 1987) замечает, что компетентность в клинической практике требует научной ориентации. Клиницисту не следует «примешивать к диагностике и лечению понятия внутренних психических состояний или мнимого разума» (р. 7) либо предполагаемую наследственность, доказательств которой не существует (р. 7). Психиатры, отмечает он, редко отвергают дуализм души и тела или берут под контроль психологические, экологические и социоло-

⁹ Одним из пионеров в области общественной психологии был Джерри Картер (Carter), первый ученик Кантора, получивший степень доктора. Хотя его редко цитируют, именно он ввел интербихевиоральные принципы в эту область и в 1970 году получил от Отдела общественной службы (Community Service) Американской психологической ассоциации награду «За выдающиеся заслуги», отразившую «научный вклад, который он внес в течение своей жизни в психическое здоровье общества и общественную психологию». Отдел психологов в Общественной службе (Public Service) удостоил его Памятной награды Хилдрета (Hildreth Memorial Award).

274

гические условия; но психиатры играют важную роль при устранении физиологического дефицита, который может препятствовать нормальным интеракциям. Интербихевиоральная психология, утверждает он, находится в оптимальном положении для того, чтобы охватить комплексные факторы поля, которые обусловливают неадекватное поведение, и прояснить роли, которые должны быть присущи медицинской практике и клинической психологии. Кромуэлл и Снайдер (Cromwell & Snyder, 1993) включили эти принципы в свой подход к лечению шизофрении.

Пронко (Pronko, 1987) доказывает, что все действуют исходя из определенного вида теоретической ориентации, даже те, кто использует случайные или эклектичные методы. Следовательно, это вопрос не теории или ее отсутствия, а хорошей или плохой теории. Многие плохие теории, утверждает он, апеллируют к принципу самодействия (self-actional). To есть они центрируются на организме, полагая, что организм является причиной собственного поведения. Эта идея принимает такие формы, как атрибуция причинности головному мозгу, разуму или деструктивному мышлению. Он предостерегает против (а) использования случайных методов и упования на неожиданное открытие некой панацеи и против (б) использования плохой теории, которая навязывает конструкты самодействия. Он рекомендует изучать интеракциональную историю, факторы сеттинга и другие релевантные события поля.

Среди принципов, которые Делпрато (Delprato, 1995b) предлагает для интербихевиорального подхода к клинической психологии, следующие:

• Причины проблемы клиента заключены не в некой гипотетической внешней силе, такой как среда, или некой гипотетической внутренней силе, такой как разум или когнитивная обработка. Они заключены в поле отношений, и именно этим отношениям надо уделять внимание.

• Поскольку неадекватное поведение многогранно и требует изменения факторов поля, клинические

услуги должны использовать междисциплинарный подход и включать социальные, биологические, образовательные, профессиональные и другие релевантные условия. В то же время теория поля с ее нередукционистским постулатом препятствует тому, чтобы окончательное слово оставалось за людьми, например медицинским персоналом, которые работают в рамках биологической ориентации.

• Необходимо делать упор на конструирование моделей поведения, которые наращивают потенциал, а не на устранение какого-то поведения.

• Первым шагом в случае жалоб или проблем должно быть изучение условий — обычно социальных, — которые способствуют появлению жалоб, и попытка изменить их, а не человека.

• Клиницист должен придавать меньшее значение вмешательству и разрешать проблему как можно быстрее, используя любые ресурсы, например друзей или школу, которые доступны в обществе: «разрешать проблемы крайне искусственным способом (например, с помощью физического удержания, надуманных подкреплений [условий, не обнаруживаемых в нормальной среде]) — значит затруднить переход к повседневной жизни. Вот два указания, которыми следует воспользоваться: сделайте начальную фазу услуг как можно менее искусственной и уходите от всего искусственного как можно быстрее» (1995b, p. 627).

Ниже приводится выборка из составленного Делпрато (Delprato, 1995a) перечня его предубеждений и пристрастий в отношении клинической психологии.

Субъективность или состояния чувствования (feeling states) объективно измеряются с помощью О_-методологии Стефенсона (Stephenson, 1987), которая использует допущения, вытекающие явным образом из интербихевиоризма и вполне пригодные для интербихевиоральной клинической психологии, утверждают сторонники системы. Она обеспечивает средство оценки мнений — показывает крайне важную

275

точку зрения клиента, а не мнение клинициста — перед лечением и на любом его этапе. «Посредством Q-техники и ее методологии мы можем понять, чем пациент заменяет действие, что в [пациенте] не заслуживает доверия, какие мысли остаются невысказанными и есть ли [у пациента] вообще какие-то мысли. Q-сортировка — это взгляд, обращенный назад (хотя он также может быть направлен в будущее, особенно когда речь идет о намерениях), и мы можем предварительно исследовать тысячи "я"...» (Stephenson, 1987, р. 104). Кромуэлл и Снайдер (Cromwell & Snyder, 1993) заявляют, что хотя интербихевиоризм устраняет дуализм души и тела, он признает субъективность как «конструкцию событий» постольку, поскольку подобные переменные «вступают в достоверные отношения с другими переменными, выводимыми из поля событий» (р. 9).