Классификация признаков идентификации
систем управления услугами сферы здравоохранения
| Классификационный признак | Классификационные группы |
| Форма собственности | Государственная, муниципальная, частная, частно-государственное партнерство |
| Способ воспроизводства услуг | Рыночный, внерыночный |
| Вид обмена | Платный (товарный), бесплатный (прямой) |
| Уровень управления | Федеральный, региональный, местный |
| Метод управления | Директивный, индикативный, самоуправление |
| Тип управления | Предметный, функциональный, процессный, агрегативно-декомпозиционный |
| Технология управления | Централизованная, децентрализованная, смешанная |
| Вид инфраструктуры | Производственная, социальная, институциональная, деловая |
| Подходы к управлению | Системный, процессный, ситуационный, логистический |
| Источник финансирования | Бюджет, страховой фонд, выручка |
| Метод управления риском | Уклонение, компенсация, гарантия, распределение и передача (страхование) |
| Группа оказываемых услуг | Медицинские, санитарно-эпидемиологические, санаторные, санитарно-просветительские, врачебно-физкультурные, судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомические, переливания крови, планирования семьи и репродукции, домов ребенка, хосписов, молочных кухонь |
| Принцип сегментации потребителей | Половозрастной, профессиональный, городской, сельский, индивидуальный, корпоративный, класс болезней (МКБ-10) |
1.1 Значение медицинского страхования
В комплексе проводимых в настоящее время социально-экономических реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины, переход к которой обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитием сектора платных услуг. Медицинское страхование позволяет каждому человеку напрямую сопоставлять необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерять потребность в медицинской помощи и возможность ее получения следует вне зависимости от того, кем произведены затраты: непосредственно индивидуумом, предприятием, предпринимателем, профсоюзом или обществом в целом.
В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились три основные системы экономического функционирования здравоохранения - государственная, страховая и частная:
-государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и гарантирует бесплатную медицинскую помощь;
- в основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний (организаций);
- частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в частной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.
В экономико-социальном отношении переход на страховую медицину в России является объективной необходимостью, которая обусловлена социальной незащищенностью пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной финансовой обеспеченностью и технической оснащенностью. Низкий уровень заработной платы медицинских кадров, выплачиваемой из бюджетных средств, способствовал социальной незащищенности работников государственного здравоохранения. Неудовлетворительная обеспеченность объектов здравоохранения оборудованием и инструментарием, медикаментами, большая степень износа существующего медицинского оборудования свидетельствовали об их невысоком организационно-техническом уровне.
Кризис экономики страны привел к падению производства изделий медицинского назначения, разрыву кооперационных и внешнеэкономических связей, закрытию ряда нерентабельных объектов медицинской промышленности. Разрыв хозяйственных связей вызвал неблагополучную ситуацию со снабжением государственных лечебных учреждений лекарственными средствами, современной медицинской техникой.
Основные принципы организации страховой медицины:
- сочетание обязательного и добровольного характера медицинского страхования, его коллективной и индивидуальной форм;
- всеобщность участия граждан в программах обязательного медицинского страхования;
Социально-экономические показатели системы здравоохранения
| Показатель | Отчетный период | Плановый период | Целевое значение | ||||
| 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008г. | 2009 г. | 2010 г. | ||
| Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет | 65,3 | 66,7 | 67,5 | 68,0 | 68,3 | 68,5 | 70,5 |
| Объем амбулаторно- поликлинической помощи, число посещений на 1000 населения | 8900 | 9000 | 9800 | 11600 | 11110 | 11370 | 13000 |
| Объем стационарной помощи, число койко-дней на 1000 населения | 3094 | 3050 | 2900 | 2700 | 2500 | 2350 | 1500 |
| Объем помощи в дневных стационарах всех типов, дней лечения на 1000 населения | 415,7 | 413,4 | 419,2 | 438,1 | 457,8 | 467,6 | 700 |
| Объем оказанной скорой медицинской помощи, количество вызовов на 1000 населения | 363 | 361 | 341 | 325 | 313 | 301 | 250 |
| Уровень госпитализации, на 100 чел. населения | 22,4 | 22,2 | 21,5 | 20,8 | 19,9 | 19,2 | 18,0 |
| Длительность пребывания в круглосуточных стационарах, дн. | 13,8 | 13,6 | 13,1 | 12,5 | 12,0 | 11,6 | 10,0 |
| Доля финансирования ОМС в общем объеме государственного финансирования, % | 45 | 50 | 55 | 70 | 70 | 70 | 70 |
- разграничение функций и полномочий между республиканскими (бюджетными) и территориальными (внебюджетными) фондами медицинского страхования;
- обеспечение равных прав застрахованных;
- бесплатность предоставления лечебно-диагностических услуг в рамках обязательного страхования.
Медицинское страхование, способствуя накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип: «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного».
Государственное здравоохранение было основано на обезличенной и безадресной аккумуляции средств в общем бюджете. Развитие страховой медицины предполагает целевое образование фондов охраны здоровья и их концентрацию преимущественно на уровне районного или областного звена системы медицинского обслуживания. Направления и формы распределения средств в значительной мере определяют местные органы здравоохранения. При этом возрастает роль населения соответствующего региона в решении вопросов реализации этих фондов. Одновременно расширяются рамки сферы местного самоуправления, и повышается мобильность управления здравоохранением. Центр тяжести в управлении здравоохранением с уровня вышестоящих государственных органов переносится на уровень местных структур власти.
В рамках концепции финансово-экономической реформы здравоохранения и организации медицинского страхования населения программами страхования предусматривается внедрение новых для отечественной практики методов оценки качества медицинской помощи. Используются выборочные проверки эффективности диагностики и лечения по записям в историях болезни, анкетирование и другие формы социологического обследования пациентов. Для этого создаются экспертные комиссии различного уровня по линии:
- системы страховой организации;
- учреждений здравоохранения или органов управляющих здравоохранением;
- предприятий, с которыми заключатся договора о страховании.
Переход к медицинскому страхованию неизбежно предполагает определенную степень коммерциализации здравоохранения. Поэтому формирование тарифов на медицинские услуги, нозологических нормативов (КСГ болезней) позволит контролировать расценки не только за услуги, но и за медицинскую технологию.
Основные показатели страховой отрасли России, млрд. руб.