Травмы: оказание первой помощи

Классификация травм при оказании первой медицинской помощи: переломы (позвоночника, таза, шок), вывихи, ушибы, растяжения (связок, мышц, лодыжки). Общие принципы помощи, виды, симптомы, шоковые состояния. Алгоритм определения травм и направления помощи.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

1. ПЕРЕЛОМЫ

2. ВЫВИХИ

3. УШИБЫ

4. РАСТЯЖЕНИЯ

5. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ УШИБАХ,

6. АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА ТРАВМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

Введение

Целью написания данной работы является краткая характеристика четырех видов травм: ушибов, переломов, растяжений и вывихов, которая подразумевает под собой описание симптомов, причин возникновения а также приведение некоторых видов классификации. Кроме того, для каждого вида травм приводятся рекомендации по их диагностике и оказанию первой медицинской помощи, доступные для понимания лиц, не обладающих медицинской подготовкой.

1. Переломы

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Характерными чертами перелома являются отек, кровоизлияние в мышцы мягких тканей и суставы, разрывы сухожилий и связок, ушибы, ранения или полные пересечения нервов и крупных сосудов.

Причинами возникновения переломов могут быть удары, падения, резкие движения и т.д. Встречаются также врожденные переломы.

Виды переломов

o В зависимости от нарушения кожных покровов:

· закрытые (без нарушения целостности кожных покровов);

· открытые (с образованием раны, в которой могут быть видны отломки костей).

o В зависимости от смещения отломков кости:

· со смещением костных отломков;

· без смещения костных отломков.

o В зависимости от распространенности:

· простой (образование двух костных фрагментов);

· оскольчатый (с образованием трех и более костных фрагментов);

· множественный (перелом кости в двух и более местах).

o В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости:

· поперечный;

· Косой;

· Продольный;

· Винтообразный;

· Вколоченный;

· Компрессионный.

Огнестрельные переломы - переломы, возникшие в результате воздействия пули или осколка снаряда – сопровождаются раздроблением кости на крупные или мелкие осколки, размозжением мягких тканей вокруг места перелома или отрывом части конечности.

Симптомы

Боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может утруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

Ощупывание поврежденной конечности вызывает резкую боль. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию или (в случаях переломов позвоночника, костей таза) компьютерную томографию.

Помощь при переломах

Переломы не всегда легко распознать, поэтому и сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Провести обезболивание (новокаиновая блокада, анальгин, трамал и т.д.);

Осторожно удалить одежду с поврежденного места, стараясь не изменить положения поврежденной части тела).

В случае кровотечения попытаться его остановить, предотвратить смещение кости, наложить повязку на рану.

Определить, нарушено ли кровообращение в области поврежденной конечности (прощупывание пульсации либо тест наполнения капилляров на кончике ногтя поврежденной конечности – кровообращение нарушен, если после нажатия на кончик ногтя цвет восстанавливается за то время, которое требуется для наполнения сосудов капилляров в норме (до 2 секунд)).

Определить, нарушена ли чувствительность. Проверяется легким прикосновением к пальцами ноги или руки пострадавшего. В норме человек должен чувствовать это прикосновение. Утрата чувствительности является ранним признаком потери крови, повреждением нервов или спинного мозга.

Определить, способен ли человек двигать пальцами, расположенными на поврежденной конечности. Наличие движений свидетельствует о целостности нервов.

Для иммобилизации поврежденной части тела требуется выпрямить поврежденную конечность, используя вытяжение (нельзя проводить вытяжение в случае переломов позвоночника, плеча, локтя, запястья, колена, так как там проходят крупные сосуды и нервы), и наложить шину. При повреждении сустава необходимо иммобилизовать кости ниже и выше него.

При наложении шины необходимо следовать «правилу третей». Каждую длинную кость мысленно делят на три части. Если повреждение располагается в верхней или нижней третях, следует подозревать поражение соседнего сустава. Следовательно, длину шины нужно увеличить, чтобы захватить суставы выше и ниже поврежденного.

В естественных углублениях тела все жесткие шины следует прокладывать мягким материалом.

После наложения шины желательно поднять поврежденную конечность, что позволит улучшить отток жидкости под действием силы тяжести а также уменьшить отек.

После этого следует принять меры для транспортировки больного в медицинское учреждение или иное место, где ему может быть оказана квалифицированная медицинская помощь. Особо сложными случаями являются переломы позвоночника и таза.

Переломы позвоночника и таза

Переломы позвоночника возникают вследствие удара, падения на спину, на ягодицы, сдавления, резких вращательных, сгибательных и разгибательных движений.

Симптомы : боль, скованность, деформация, припухлость, кровоизлияние, напряжение мышц – разгибателей спины, усиление боли при осторожном надавливании на поврежденный позвонок. При переломе грудных позвонок обычно отмечается кратковременная задержка дыхания. Ниже уровня повреждения спинного мозга развиваются двигательные нарушения, снижается чувствительность, появляются нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и т.д.). Для определения повреждения спинного мозга проводят следующие тесты.

Если пострадавший находится в сознании, его просят пожать руку спасателю. Если рукопожатие достаточно сильное, вероятность повреждения спинного мозга мала. Аналогичный вывод может быть сделан, если пострадавший, сдающий вам эту работу, даже не удосужился прочитать ее хотя бы раз, может шевелить пальцами ног, ощущать прикосновения к ним.

Если пострадавший находится без сознания, по подошве стопы проводят твердым острым предметом в направлении от пятки к большому пальцу. В норме у взрослых людей большой палец рефлекторно опускается вниз. Если же у взрослого человека большой палец поднимается вверх, следует подозревать травму спинного или головного мозга.

Помощь . Перед транспортировкой проводится обезболивание с использованием анальгетиков. Транспортировка проводится на носилках с щитом, исключающим сгибательные, боковые, вращательные движения позвоночника, лицом вверх. Во время транспортировки не перекладывать с одних носилок на другие пострадавшего с людей травмой позвоночника.

Переломы таза чаще всего возникают в результате дорожных аварий, происшедших на большой скорости. Помощь такая же, как при травме позвоночника.

Травматический шок

В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком . Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть наглый плагиат однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время - при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным.

Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.

В развитии травматического шока различают две фазы : возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока : легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.

В тех случаях, когда противоболевое средство отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий кофе, чай. Пораженного укрывают одеялом и вас дурят, профессор, как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.

2. Вывихи

травма перелом вывих ушиб растяжение

Вывих – полное или частичное смещение суставных поверхностей костей, вызывающее нарушение функции сустава, возникающее при падении, ударе, других механических воздействиях а также резких движениях. Вывих сопровождается повреждением суставной сумки и связочного аппарата, нередко сосудов и нервов. Легче происходят вывихи в шаровидных суставах, поэтому чаще всего встречаются вывихи в плечевом суставе.

Виды вывихов

o В зависимости от времени появления:

· врожденные;

· приобретенные, которые, в зависимости от причины возникновения делятся на

- травматические (вследствие травмы);

- патологические (вследствие заболеваний суставов).

o В зависимости от степени тяжести:

· полные;

· неполные, называемые также подвывихами.

o В зависимости от наличия повреждений кожных покровов:

· открытые;

· закрытые.

Симптомы вывихов

1. Постоянная и сильная боль в суставе даже в состоянии покоя, усиливающаяся при любом движении (за счет перерастяжения капсулы сустава, снабженной большим количеством нервных окончаний);

2. Вынужденное положение конечности (его невозможно изменить без усиления боли);

3. Деформация области сустава (сглаживание или провалы);

4. Изменение длины конечности (чаще укорочение, реже – удлинение);

5. Резкое ограничение активных и пассивных движений (ощущение сопротивления пассивным движениям);

6. Болезненность при прощупывании.

Помощь

Провести обезболивание (анальгин, новокаиновая блокада, трамал).

Попытаться осуществить вытяжение поврежденной части тела а затем зафиксировать ее (наложить шину). Нельзя вправлять вывихи, затрагивающие позвоночник, плечо, локоть, запястье, колено: там проходят крупные сосуды и нервы. При вывихе пальца руки или ноги не рекомендуется предпринимать попытки вправить палец на место. Однако, по мнению специалистов, если до оказания медицинской помощи пройдет не менее 2 часов, частично вправить вывих пальца может человек, сдающий эту работу, даже не удосужился прочить ее хотя бы один раз, оказывающий первую помощь, если он владеет соответствующими приемами. Также не рекомендуется пытаться самостоятельно вправить большой палец руки или межфаланговые суставы.

3. Ушибы

Ушибы – это повреждения мягких тканей без нарушения целости общего покрова. Нередко они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и развитием подкожных кровоизлияний (гематом). Поэтому ушибы мышц называются еще синяками.

Характерные признаки

На месте ушиба возникает боль, припухлость, изменяется цвет кожи в результате кровоизлияния, нарушаются функции в области суставов и конечностей.

Первая помощь

Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Если на месте ушиба имеются ссадины, их смазывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зеленью. Для профилактики развития гематомы и уменьшения боли место ушиба орошают хлорэтилом, кладут пузырь со льдом, снегом, холодной водой или кусочки льда, обернутый полиэтиленовой пленкой, полотенце (салфетку), смоченное в холодной воде и слегка отжатое, после чего накладывают давящие повязки. Если гематома образовалась, то для ее быстрого рассасывания на третьи сутки к месту ушиба прикладывают сухое тепло: грелку с горячей водой либо мешочек с подогретым песком.

При ушибах конечностей обеспечивают неподвижность ушибленной области наложением тугой повязки.

4. Растяжения

Растяжение – повреждение мягких тканей (мышц, связок, сухожилий, нервов) под влиянием силы, растягивающей их, но не нарушающей анатомической целостности ткани. Возникает при резких движениях, превышающих нормальный объем подвижности в суставе (например, при подворачивании фиксированный стопы, метании снаряда у спортсменов и т.д.).

В основе растяжения лежит не удлинение связки, так как это – ткань с очень малым запасом эластичности, а надрывы отдельных ее волокон с развитием кровоизлияния в толще тканей. Степень растяжений плагиат бывает различной – от легкой болезненности в течение 1-2 суток до тяжелого растяжения, граничащего с разрывом связки, когда отек, кровоизлияние и болезненность могут продолжаться 2-3 недели.

Растяжение мышцы

Признаки растяжения мышцы: резкая боль; выраженная болезненность; углубление, выпуклость; удар, который пострадавший пострадает тот балбес, который рискнет сдать эту работу, предварительно ее не прочитав, ощутил или услышал; резкая слабость и утрата функции поврежденной части тела; слышимый треск; тугоподвижность и боль при движении мышцы.

Растяжение лодыжки

Особо часто встречается растяжение лодыжки (голеностопного сустава). В большинстве случаев травмы лодыжек представляют собой растяжение связок; в 85% случаев при этом вовлекается внешняя связка лодыжки, а механизм травмы заключается в повороте/скручивании лодыжки внутрь.

Отличить сильное растяжение лодыжки от ее перелома очень сложно, поэтому лучше считать, что лодыжка сломана, пока потерпевшего не осмотрит врач. Отличить растяжение от перелома помогут следующие тесты (не без стопроцентной гарантии):

В случае надавления на кость по ее оси о переломе свидетельствует повышенная чувствительность в области задних частей лодыжек или по внутреннему и наружному краям стопы.

Если пострадавший может стоять на поврежденной ноге, а тем более сделать несколько (более четырех) шагов, речь, скорее всего, идет о растяжении. При переломе лодыжки боль не позволит пострадавшему перенести вес на ногу и тем более пройти более четырех шагов.

5. Общие принципы первой помощи при ушибах, растяжениях мышц и связок, вывихах и переломах

Покой

Пострадавший должен прекратить движения поврежденной частью тела. любая травма лучше заживает в состоянии покоя.

Холод

Пакет со льдом прикладывают к месту повреждения на 20-30 минут каждые 2-3 часа на протяжении первых 24-48 часов после травмы. Кожные ощущения под воздействием холода включают четыре стадии: замерзание, жжение, боль и онемение. При появлении онемения пакет со льдом следует убрать. Обычно онемение человек чувствует через 20-30 минут. После удаления пакета со льдом туго забинтовать поврежденную часть тела эластичным бинтом и приподнять.

Холод способствует сужение кровеносных сосудов, которые снабжают поврежденное место. В результате уменьшается отек, уходят боль и мышечные спазмы. Следует приложить холод как можно быстрее после травмы, поскольку время выздоровления прямо зависит от величины отека. Задержка охлаждения на 1 минуту затянет выздоровление на 1 час.

Нельзя держать пакет со льдом дольше 20-30 минут не снимая. В результате может возникнуть отморожение и/или даже повреждение нервов. Нельзя прикладывать пакет со льдом непосредственно к коже. Необходимо закрыть кожу влажной тканью, которая хорошо проводит холод, в то время как сухая ткань изолирует кожу.

Не следует использовать холод, если пострадавший страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом Рейно (нарушением кровообращения конечностей), повышенной чувствительностью к холоду, а также если поврежденная часть тела ранее была отморожена. Не следует преждевременно отказываться от применения пакетов со льдом. Распространенной ошибкой является слишком ранний переход к тепловым процедурам, даешь рефераты без плагиата, что ведет к отеку и усилению боли. Прикладывать лед необходимо 3-4 раза в течение первых 24 часов и вплоть до истечения первых 48 часов. Только после этого рекомендуется переходить к тепловым процедурам. При тяжелых травмах первый («холодный») период рекомендуется удлинить до 72 часов.

Сдавливание

В результате сдавливания из места повреждения удаляются излишек жидкости и продукты распада. Чтобы остановить внутреннее кровотечение, на место травмы накладывают эластичную повязку, особенно при травмах стопы, лодыжки, колена, бедра, кисти и локтя.

Бинтовать следует на 5-7 см ниже места повреждения по направлению вверх, перекрывая каждым последующим витком до ¾ предыдущего. Начинать следует с равномерного, довольно плотного сдавливания, а по мере приближения к месту повреждения нужно ослаблять давление.

Не следует накладывать эластичную повязку слишком туго: при этом нарушается кровообращение. Целесообразно растягивать эластичный бинт на 70% его максимальной длины, чтобы повязка была достаточно плотной, но не тугой. Оставить открытыми пальцы рук и ног, чтобы можно было следить за изменением цвета кожи. Боль, бледность кожи, онемение и покалывание являются признаками слишком тугого бинтования. Сравнив пальцы на поврежденной и неповрежденной конечностях и обнаружив хотя бы один из перечисленных выше симптомов следует немедленно снять эластичный бинт. Вновь забинтовать поврежденную конечность (не так туго) можно лишь после исчезновения этих симптомов.

Сдавливание – очень эффективное средство предотвращения отека. Пострадавший должен непрерывно носить эластичную повязку в течение 18-24 часов. Хотя холод прикладывают каждые 2-3 часа, сдавливание должно происходить на протяжении всего дня. Ночь можно ослабить эластичную повязку, не снимая ее полностью.

При травме лодыжки следует обернуть ее валиком подковообразной формы, а поверх него наложить эластичный бинт. В результате сдавливанию будут подвергаться мягкие ткани, а не кости. При ушибе (синяке) или растяжении валик следует поместить поверх места повреждения и наложить сверху эластичную повязку.

Приподнятое положение

Травмированную конечность необходимо приподнять. В сочетании с холодом и сдавливанием это ограничивает приток крови в поврежденную зону, а значит, способствует остановке внутреннего кровотечения и уменьшает отек. Целесообразно держать поврежденную конечность выше уровня сердца в течение первых 24-48 часов после травмы.

Не следует поднимать конечность при подозрении на перелом, пока не будет наложена шина. Даже после этого при некоторых переломах (когда поврежден сустав, движение в котором обеспечивает приподнятое положение конечности) поднимать конечность не рекомендуется.

6. Алгоритм определения характера травмы

Схема 1. Алгоритм определения характера травмы.


Заключение

В настоящей работе были рассмотрены четыре типа травм: переломы, ушибы, растяжения и вывихи. Подробно описаны их симптомы а также способы оказания первой помощи.


Литература:

1. Большая советская энциклопедия. (в 30 томах). Т.21. М.: «Советская энциклопедия», 1975

2. Дядичкин В.П. Медицинская помощь при травмах: Учебное пособие для вузов. Минск, «Высшая школа», 1981

3. Шалаев С.В., Шкатова Е.Ю. и др. Медицина катастроф. Учебное пособие. Ижевск, 2006

4. Первая помощь. Справочник для всех. / под ред. Ю.Ю. Ботниченко. СПб.: «Норинт», 2004