Клиническое исследование при любом внутреннем незаразном заболевании (стр. 2 из 5)

2.2.2. Сердечно-сосудистой системы

Сердце представляет собой мощный мышечный орган сложного строения конусовидной формы. Выделяют основание и верхушку сердца. Оно лежит в полости грудной клетки между двумя половинами легких, и эти два органа тесно связаны между собой как анатомически, так и функционально.

У коров сердце также находится в левой половине грудной клетки, а основание на линии плечелопаточного сочленения. Задний край сердца доходит до четвертого межреберья (иногда до пятого).

Непосредственным источником энергии для работы сердца служит энергия АТФ, образующаяся в процессе гликолиза и окислительного фосфорилирования в сердечной мышце. С термодинамической точки зрения сердце, как и любая другая мышца, – это система, преобразующая химическую энергию в механическую работу.

Передвижение крови по сосудам обусловлено разностью давлений в начале и в конце сосудов. Разность давлений в кровеносных сосудах обусловлена работой сердца. Поэтому сердце по отношению к сосудистой системе считают насосом.

Важную функциональную роль в сердечной деятельности играет проводниковая система. Ее волокна в правом предсердии около устья верхней полой вены образуют так называемый синусный узел, или узел Кейса-Флека. Он имеет веретенообразную форму и содержит большое количество нервных волокон и ганглиозных клеток. Ствол узла и его головная часть без выраженной границы заканчиваются разветвлением под эндокардом. В стенке правого предсердия находится атрио-вентрикулярный узел Ашоффа-Тавара, строение которого сходно со строением синусного узла. Из его передней части в стенку предсердий отходят ответвления, а из задней – желудочковый пучок Гиса, делящийся на две ножки,– для правого и левого желудочков. Каждая ножка распадается на три ветви, одна из которых идет к капиллярной мышце, вторая – к артериальному конусу справа и к задней папиллярной мышце слева, и третья – к верхушке сердца. Правая и левая ножки переходят в густую сеть волокон Пуркинье.

Сердце находится под влиянием парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Возбуждение вагуса (ваготония) замедляет частоту, ослабляет силу сердечных сокращений и тормозит проведение возбуждения по проводящей системе, а возбуждение симпатического нерва (симпатикотония), наоборот, увеличивает частоту, повышает силу сердечных сокращений и ускоряет проведение импульсов. Правая ветвь вагуса влияет преимущественно на узел Кейса – Флека, а левая – на узел Ашоффа – Тавара. Первая ветвь симпатического нерва усиливает сокращение предсердий, а левая – желудочков. В целом сердечная деятельность находится под контролем центральной нервной системы (нейрогуморальная регуляция). Знание анатомо-физиологических механизмов сердечной деятельности имеет большое значение.

Частота сокращений сердца зависит от состояния организма, напряжения мышц, периода пищеварения, состояния нервной системы и ряда других факторов.

При переходе сердца от фазы расслабления – диастолы в фазу сокращения – систолу изменяется форма и положение его. В области расположения сердца снаружи образуются периодические выпячивания – сердечный толчок. Различают верхушечный и боковой сердечные толчки.

К факторам, обусловливающим боковой толчок, относят увеличение поперечного диаметра сердца во время систолы и удар его (боковой) поверхности о стенку грудной клетки. Верхушечный толчок обусловливает изменение фор_: мы косого конуса сердца во время диастолы в форму прямого конуса. При этом верхушка сердца, приподнимаясь на подвешивающихся сосудах, ударяется в грудную стенку, синхронно чему и отмечают выпячивание.

В деятельности сердца различают три фазы: систолу – последовательное сокращение предсердий и желудочков; диастолу – последовательное расслабление предсердий и желудочков; паузу – период одновременного расслабления желудочков и предсердий.

За паузой следует систола предсердий. Предсердия сокращаются, и кровь, находящаяся в них, выходит в желудочки. В момент систолы предсердий желудочки находятся в состоянии диастолы. Систола желудочков состоит из двух фаз: фазы напряжения и фазы выбрасывания крови.

Работающее сердце издает звуки, именуемые тонами.

Первый – систолический тон складывается из трех компонентов:

1) тонов сокращающихся мышц желудочков;

2) тонов вибрирующих атрио-вентрикулярных клапанов и их сухожильных струн;

3) тонов растягивающихся устьев аорты и легочной артерии (основным считают тоны первого компонента).

Второй – диастолический тон складывается из двух компонентов:

1) тонов захлопывающихся полулунных клапанов аорты;

2) тонов захлопывающихся клапанов легочной артерии.

Следовательно, при установлении состояния, а также выявлении различных изменений сердечной деятельности у животного исследуют: сердечный толчок, тоны сердца, границы сердца, частоту и ритм сердечных сокращений, аритмии и шумы сердца, биоэлектрические явления сердца.

Исследование сердечно-сосудистой системы животных проводят в определенной последовательности: анамнез, общий осмотр, осмотр и пальпация сердечной области, перкуссия сердечной области, аускультация сердца, исследование кровеносных сосудов (артерий и вен), инструментально-функциональные исследования сердечно-сосудистой системы (электро-, фоно-, векторкардиография, рентгеноскопия, определение артериального и венозного кровяного давления и др.).

Приступая к исследованию сердечно-сосудистой системы, важно установить, какие аномалии поведения и общего состояния отмечали у животного. Потеря работоспособности, одышка, синюшность слизистых оболочек, повышенная чувствительность в области сердца, отеки, потливость, неестественное поведение, частое переступание конечностями и другие отклонения свидетельствуют о необходимости всестороннего исследования системы кровообращения.

У коров осматривают левую, а затем правую сторону грудной клетки. Соответствующую грудную конечность максимально отводят вперед или сгибают в карпальном суставе.

Сердечный толчок проявляется выраженными толчкообразными сотрясениями грудной стенки в области сердца. При исследовании обращают внимание на локализацию, силу, величину и ритмичность толчка.

При исследовании сердечного толчка соблюдают следующие правила: животное ставят так, чтобы область сердечного толчка освещалась хорошо; левая грудная конечность должна быть выведена вперед; обследующий должен присесть на корточки так, чтобы его глаза были на уровне сердечного толчка.

Осмотр области расположения сердечного толчка проводят у животного в положении стоя. У плохо упитанных и истощенных животных при хорошем освещении боковой сердечный толчок заметен хорошо. У хорошо упитанных животных боковой сердечный толчок заметен плохо. Его можно наблюдать только при усиленной работе сердца (после нагрузки).

У коровы сердечный боковой толчок наиболее выражен в IV межреберье на 2–3 см выше локтевого бугра и ниже линии лопатко-плечевого сочленения на площади 5–7 см². Так как сердце на большом пространстве отделяется от грудной стенки легочными краями, а межреберные промежутки узки, он носит диффузный характер.

Пальпацию области сердечного толчка осуществляют gлевой стороны левой ладонью, которую прикладывают к области сердца, при этом большой палец руки подводят под локтевой бугор. Правую руку кладут на спину, ближе к пояснице. Пальпацию можно делать и с правой стороны только правой ладонью.

Сердечный толчок определяют по силе: ощутим хорошо или плохо, ослаблен, усилен.

У коров локализованный усиленный боковой толчок проявляется при гипертрофии сердца; локализованный ослабленный – при дилятации сердца.

Ослабление сердечного толчка может быть и при лихорадочных состояниях, а также отравлениях.

Пальпацией области сердечного толчка можно установить смещение сердца вперед, назад, вправо.

Перкуссию сердечной области (рис. 1) проводят для определения болезненности и границ. Границы сердца исследуют либо непосредственной перкуссией – пальцами, либо посредством инструментов – перкуссионного молоточка и плессиметра.

Рис. 1. Перкуссия области сердца

1 – по задней линии анконеусов;

2 – от локтевого бугра к маклоку.

У крупного рогатого скота проекция верхней границы сердца находится на уровне горизонтальной линии плечелопаточного сочленения. Проекция задней границы сердца (граница относительного притупления) в V, редко – в VI межреберье.

Увеличение области сердечной тупости и относительной притупленности регистрируют при гипертрофии, дилятации сердца и более выражено при экссудативном перикардите.

Кажущееся увеличение сердца при наличии тупого или притуплённого звука наблюдают и при уплотнении легких, при опухолях в грудной полости, инкапсулированных абсцессах около сердца. Кажущееся увеличение от действительного увеличения отличается тем, что при кажущемся увеличении сердечной тупости тоны сердца, пульс, ритм и число ударов не имеют выраженных отклонений от нормы.

Уменьшение или полное исчезновение абсолютной тупости сердца происходят при альвеолярной эмфиземе легких. Смещение абсолютной тупости бывает одновременно с перемещением сердечного толчка.

Появление тимпанического звука (нередко с металлическим оттенком) в области сердца выше абсолютной тупости имеет диагностическое значение при скоплении газов на почве гнилостного распада экссудата в результате травматического перикардита.