3. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.
4. Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.
1)Анальгин. Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием. Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение кроветворения и аллергические реакции.
Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
D.T.D.N. 5 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
2)Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол. Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н1-рецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием. Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия: сонливость и общая слабость.
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.T.D.N. 5 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является эуфиллин.
Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
D.T.D.N. 2 in amp.
S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
ти в 200 мл физиологического раствора.
6. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).
Бромгексин. Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства.
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
D.T.D.N. 40
S. По 2 таблетки 3 раза в день.
7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК.
Лечение больного.
1. Назначаем диету № 10, режим 2.
2. Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.
Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
D.T.D.N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
#
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
D.T.D.N. 15
S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
3. Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез, кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.
Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
D.T.D.N. 2
S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
#
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
D.T.D.N. 5 in amp.
S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
#
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
D.T.D.N. 5 in amp.
S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
день.
#
Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
D.T.D.N. 3 in amp.
S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
4. Снимаем болевой синдром анальгином с димедролом.
Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
D.T.D.N. 5 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
#
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.T.D.N. 5 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
5. Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назначаем муколитик бромгексин.
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
D.T.D.N. 40
S. По 2 таблетки 3 раза в день.
Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ингаляции.
Лечение больного в стационаре.
1. Rp.: S. Ampicillini 1,0
D.T.D.N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
#
2. Rp.: Tab. Aspirini 0,5
S. По 1/4 таблетки 1 раз в сутки.
#
3. Rp.: Tab. Phenosepami 0,01
S. По 1 таблетке на ночь.
#
4. Rp.: Tab. Furisemidi 0,04
S. По 1 таблетке утром.
#
5. Rp.: S. Diclophenaci 3,0 pro injectionibus
D.T.D.N.10 in amp.
S. Содержимое 1 ампулы вводить внутримышечно вечером.
#
6. Отхаркивающая микстура.
ПРОГНОЗ
По основному заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) борьба с курением и алкоголизмом; 6) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.
ЭПИКРИЗ
Больной Полупанов Александр Павлович поступил в клинику 10 ноября 2002 года с жалобами на: высокую температуру тела (39°С), постоянные колющие боли в правом подреберье усиливающиеся при дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышку и слабость. За время пребывания в клинике больной был осмотрен и ему были проведены общие и лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, рентгенография грудной клетки, консультация офтальмолога. При этом было выявлено наличие влажных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах правого лёгкого, уменьшение подвижности нижнего края правого легкого, жесткое дыхание, притупление перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого; лейкоцитоз с нейтрофилёзом; при рентгенологическом исследовании - инфильтрат справа, наличии выпота в плевоальную полость справа, застойные явления в лёгких. Данные исследований позволили поставить диагноз: «Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония нижней доли.» Проводилось лечение: медикоментозное (ампициллин, аспирин, фенозепам, фуросемид, диклофенак, отхаркиваящая микстура). Самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли, прошла слабость, перестал беспокоить кашель, перестала выделяться мокрота. 22 октября больной был выписан. По основному заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Для полного выздоровления показано курортно-санаторное лечение.
Ds: острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле.
Подпись студента________________________________________________________
Заключение ассистента___________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ЛИТЕРАТУРА
· М.И.Кузин «Хирургические болезни» Москва «Медицина» 1987 год.
· «Хирургическое лечение злокачественных опухолей» Б. Е. Петерсон. Москва «Медицина» 1976 год.
· «Внутренние болезни» под редакцией Б. И. Шлутко. Издание вто рое, исправленное и дополненое. Санкт-Петербург 1994 год.
· Большая медицинская энциклопедия
· 2:5030/434@FidoNet
· HTTP://medinfo.home.ml.org
HTTP://doctor.ru/medinfo
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
· Проэкт IT-MED клиника ON-LINE
http://it-med.ru/library/d/disstuber.htm
· ПОЗВОНОК.RU «Кавернозный туберкулёз лёгких»
http://www.pozvonok.ru/med/page_3_1_6.html
· PRIVIVKA.RU «Туберкулёз»
http://www.privivka.ru/infect/tb.htm
При подготовке данной статьи были частично использованы материалы:
Tuberculosis factsheet by NIAID, US
· «Туберкулёз»
http://hippocrate.narod.ru/library/t/tuber2.htm
· «Синдром уплотнения лёгочной ткани»
http://projects.karelia.ru/diagnostika/pulmon/razdel5/razdel5_31.htm
· Журнал «Новости лучевой диагностики»
«Центральный рак лёгкого» Дзюбан В. П.
НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, г. Минск http://www.nld.unibel.by/101/stat4.htm
· Петрозаводский государственный университет, учебное пособие «Рак лёгкого», кафедра госпитальной хирургии, И. Е. Бахлаев, А. П. Толпинский. 2002 год.
http://media.karelia.ru/~resource/oncology10/intro.htm
· Медицинский справочник ДОМАШНИЙ ДОКТОР, редакторы – В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина, «Рак лёгкого».
http://rtk.dax.ru/libdd/libdd330.html
· «Заболевания органов дыхания»
http://omsktherapya.narod.ru/011.htm
· ПОЗВОНОК.RU «Рак лёгкого»
http://www.pozvonok.ru/med/page_1_1_12.html
· «Рак лёгкого»
http://www.dopomoha.kiev.ua/tersprav/doc/g1r1_11.htm
· «Пневмония» А. И. Синопальников
http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/pulmo/pneu.htm
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
| Дата | Ту | Тв | Текст дневника | Назначения |
| 14.10.02 | 36,8 | 36,6 | Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на тупую боль в правом боку по рёберной дуге при механическом раздражении.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 68 уд/мин. АД 150/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Зубы частично отсутствуют. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Присутствует систолический шум на верхушке, не проводится. Имеется гипертрофия левого желудочка и смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи. Дыхание жесткое. Присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких. Притупление перкуторного звука над лёгкими в нижней части грудной клетки. Живот мягкий, подвздут, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Присутствуют отёки на нижних третях голеней. Стул оформлен, коричневый, без примесей. Диурез в пределах нормы. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 130/80. | Режим 2S. Ampicillini 1,0 в/м 4р/суткиTab. Aspirini 0,5 по ¼таблетки 1 р/суткиTab. Phenosipami 0,01 по 1 таблетке 1 раз на ночьTab. Furosemidi 0,04 по 1 таблетке утромОтхаркивающая микстура |
| 15.10.02 | 36,4 | 36,6 | Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на колющую боль в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 73 уд/мин., ритмичный. АД 140/75. | Режим 2Назначения те же |
| 16.10.02 | 36,8 | 36,7 | Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, слегка подвздут. Отёков нет. Отправления в норме. | Режим 2Назначения те же |
| 17.10.02 | 36,6 | 36,7 | Боли в правом подреберье умеренные. Симптом Ортнера слабо «+». Состояние удовлетворительное. Беспокоит лёгкий кашель. Пульс 68 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Отправления в норме. | Режим 2Диета №10Назначения те же+ S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером |
| 18.10.02 | 36,8 | 36,6 | Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. | Режим 2Диета №10Назначения те же+ S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером |
| 19.10.02 | 36,9 | 36,8 | Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. | Режим 2Диета №10Назначения те же+ S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером |
| 20.10.02 | 36,7 | 36,7 | Состояние значительно улучшилось. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 82 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. | Режим 2Диета №10Назначения те же+ S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером |
| 21.10.02 | 36,7 | 36,6 | Отчётливая положительная клиническая и рентгенологическая динамика. Состояние удовлетворительное. Пульс 64 уд/мин., ритмичный. АД 150/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке; не проводится. Дыхание несколько ослаблено справа в нижних отделах. Там же единичные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, отёков нет. | Режим 2Диета №10Назначения те же+ S. Diclophenaci 3,0в/м вечеромКроме ампициллина – отменён. |
| 22.10.02 | 36,5 | 36,7 | Состояние удовлетворительное. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.Больной Полупанов Александр Павлович 1930 года рождения выписан. | Режим 2Диета №10 |
| 23.10.02 | 36,8 | 36,7 | Для дальнейшей курации принял больного Дикалова Александра Анатольевича 1959 года рождения.Жалоб на момент осмотра не предьявляет. При поступлении беспокоила боль в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышки инспираторного характера.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные. Область сердца без видимых изменений. Границы сердечной тупости в норме. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Физиологические отправления без видимых отклонений. Диурез в пределах нормы. | Режим 1Диета №15Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/деньTab.Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь |
| 24.10.02 | 36,6 | 36,7 | Состояние прежнее. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Физиологические отправления в норме. | Режим 1Диета №15Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/деньTab.Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь |
| 25.10.02 | 36,7 | 36,8 | Состояние прежнее. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Физиологические отправления в пределах нормы. | Режим 1Диета №15Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/деньTab.Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь |
2:5030/2333.10@FidoNet
mandibularis@mail.ru