Орофарингеальный метод лечениябольных поллинозом имеет преимущества по сравнению с другими методами лечения:мало побочных реакций; высокая эффективность; простота лечения при поражениинескольких органов: нос, кожа, бронхи, глаза; больной не должен посещатьаллергологический кабинет для каждой процедуры (50 и более раз), не тратитвремя на лечение, метод более дешевый. Стоимость СИТ в Италии при подкожном методесоставляет $1100, при локальном - $600. По нашим данным, стоимостьорофарингеального метода СИТ в Казахстане равна в среднем $50.
Анализ СИТ аллерговакцинамипоказал: 1.неинъекционные методы специфической иммунотерапии пыльцевымиаллергенами у больных поллинозом теоретически обоснованны, экспериментальнодоказаны и клинически апробированы во всех странах мира. 2. из многочисленныхметодов СИТ пыльцевыми вакцинами наибольшего внимания заслуживает применениелокальных аэрозолей и орофарингеальный пути введения препарата. 3. преимуществоданных методик сводится к высокой эффективности, малому количеству побочныхреакций, более низкой стоимости, безболезненности. 4. орофарингеальный методпозволяет проводить лечение СИТ на дому, что сокращает расходы и время,затрачиваемое больными на лечение.
ОСЛОЖНЕНИЯПРИ ПОЛЛИНОЗЕ
а) СИНУСИТЫ.
Аллергический сезонный ринитспособствует развитию многих осложнений: гиперреактивность слизистой оболочкиноса, вазомоторный ринит. Наиболее частым осложнением поллиноза являетсясинусит – поражение придаточных пазух носа. Сочетание аллергического ринита исинусита при поллинозе отмечено в 36% случаев. Длительное местное применениесимпатомиметиков (сосудосуживающие капли) может вызвать застой крови в носу ипоследующее развитие синусита. За последние 10 лет количество больных синуситомувеличилось на 15%.
Для острого синуситахарактерна триада симптомов: слизистые или гнойные выделения в глотку,рецидивирование заболевания и головные боли, повышение температуры тела,кашель. Слизистая оболочка носовой раковины и перегородки носа нередкосоприкасаются. Чаще синуситом болеют женщины; длится он от 2 до 8 недель.
Хронический риносинуситдлится более 8 недель, отмечается постоянная заложенность носа,слизисто-гнойные выделения в глотку, кашель, неприятный запах изо рта,нарушения обоняния, лихорадка или головная боль. Обострения бывают 2-3 раза вгод. В отделяемом из носа встречаются эозинофилы и нейтрофилы. Нарентгенограмме отмечается затемнение чаще всего гайморовых пазух носа. Дляуточнения диагноза делают компьютерную топографию и бактериологическоеисследование. Хронические синуситы в 56% случаев бывают аллергическими.
При наличии хроническогоаллергического риносинусита слизистая носа утолщается, нарушается выделениесекрета из придаточных пазух носа ввиду закрытия отверстий и сгущения слизи впазухах. Это способствует размножению микробов, а к аллергическому воспалениюприсоединяется инфекция. Симптомы аллергического и инфекционного синуситаодинаковы, но при первом нет патогенных микробов в содержимом пазухи. Чащевсего аллергический синусит переходит в сочетанный инфекционно-аллергический.При бактериологическом исследовании в придаточных пазуха ха обнаруживаютсястафилококки, анаэробы и грибы. Наиболее тяжелая форма аллергического синусита,когда он сочетается с образованием полипов и повышенной чувствительностью каспирину. Такая форма встречается у 10% больных синуситом. Развитию синуситаспособствуют искривления носовой перегородки, утолщение средней носовойраковины и другие анатомические нарушения.
Лечение острых синуситоввключает ряд мероприятий и лекарственных средств. Назначают промывания носагипотоническим раствором. На 1 литр воды добавляют: 5 гр. Соды, 5 гр.Поваренной соли, 30 капель йода. Перед промыванием закапывают сосудосуживающиепрепараты. Назначают антигистаминные препараты (кестин), топическиекортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия – макролиды новогопоколения – ровамицин.
При лечении хроническихсинуситов лечение антибиотиками продолжается до 4 недель. Добавляют сухиеаэрозоли кортикостероидов.
При выделение анаэробнойфлоры (зловонный запах) назначают метранидазол. При наличии полипов носа,сенсибилизация к аспирину и постоянного ринита применяют акколат –антилейкотриеновый препарат.
Если консервативные методылечения синусита не эффективны в течение 4 месяцев, назначают хирургическоелечение. Эндоскопически вскрывают пазуху через нижний носовой ход, срезаютчасть средней носовой раковины и увеличивают отверстие гайморовой пазухи.
б) БРОНИХИАЛЬНАЯ АСТМА
Очень часто выявляютодновременную патологию носа и легких у больного поллинозом. У 30% больныхбронхиальной астмой выявляют аллергический ринит. Эпидемиологические,клинические, патофизиологические и анатомические исследования выявили теснуюсвязь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Существует поговорка:“Слизистая носа – это часть слизистой оболочки легких, которую легко достатьдаже пальцем руки”. Воспалительные процессы в носу и бронхах поддерживаются илиусиливаются благодаря взаимодействию одинаковых патофизиологических механизмов.Принципы лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита схожи. В обоихслучаях важна базисная терапия: при бронхиальной астме – противовоспалительныепрепараты. При аллергическом рините в качестве базисной терапии выступают:кромоглин, системные антигистамины (кестин и др.), а также глюкокортикостероидыместного действия. Ранее лечение сезонного аллергического ринита можетпредупредить развитие бронхиальной астмы или облегчить тяжесть её течения.
Доказано, что у больных астмой часто выявляютхронический аллергический синусит, последний способствует развитию тяжелойформы заболевания. У больных тяжелой формой бронхиальной астмы аллергическиесинуситы встречаются в два раза чаще, чем при легком течении заболевания.Терапия аллергического синусита одновременно способствует нормализациипатологического процесса в бронхах. Лекарства, введенные орально(антигистаминные, антибиотики), действуют одновременно на нос и бронхи. Всевышеизложенное подтверждает, что слизистая оболочка бронхов и носа имеют многообщего в норме и при патологии.
Лечение атопической формы бронхиальной астмы приполлинозе требует назначения кромоглина и антигистаминных препаратов.Инфекционно-зависимая бронхиальная астма сопровождается хроническим бронхитом,при этом показано назначение антибиотиков. Поэтому применение новыхантигистаминных препаратов и новых антибиотиков при леченииинфекционно-аллергических синуситов окажет также лечебный эффект на частосопутствующую бронхиальную астму.
Следовательно, выявление ринита или синусита убольного поллинозом указывает на возможность сопутствующей патологии в бронхах– развития бронхиальной астмы – тяжелого и трудно излечимого заболевания,опасного для жизни. В то же время, своевременное лечение аллергическихзаболеваний верхних дыхательных путей поллиноза является не толькопрофилактикой развития бронхиальной астмы, но и облегчает ее течение приодновременном заболевании верхних и нижних дыхательных путей.
ЛИТЕРАТУРА
1. АстафьеваН.Г., Горячкина Л.А. – Поллиноз – пыльцевая аллергия // Аллергология – 1998 №2– с. 34-40.
2. БалаболкинП.И. – Распространенность, диагностика и лечение поллиноза у детей //Аллергология – 1998 №2 – с.41-46.
3. БеклемишевН.Д., Мошкевичь В.С. и соавт. // Поллинозы – М: Медицина, 1985 – с. 240.
4. БеклемишевН.Д., Мошкевичь В.С. Специфическое лечение поллинозов аэрозолями антигенов. //Клиническая медицина – 1976 - №12 – с. 58-64.
5. ЖуковаО.М. – Сезонная аллергическая ринопатия в Алма-Ате. // Автордисс.канд.мед.наук, Алма-Ата, 1971. – с.20.
6. КравцоваТ.К., Мошкевич В.С. Специфическое лечение поллинозов аэрозолями пыльцевыхаллергенов. // Методические рекомендации, - Алма-Ата – 1979.
7. КуприяновС.Н. и соавт. – Специфическая гипосенсибилизация поллиноза путеморофарингиальной аппликации аллергенов. // Методические рекомендации – Ашхабад,Илим, 1985 – с. 16.
8. МошкевичВ.С. – Лекарственные аэрозоли при лечении аллергических заболеваний дыхательныхпутей. // Алма-Ата: Наука, 1980 – с.25.
9. МошкевичВ.С., Нугманова Ж.С. – Динамика субпопуляций лимфоцитов у больных поллинозомпри аэрозольтерапии. // Актуальные вопросы аллергологии и клиническойиммунологии. – Алма-Ата, 1982 – с. 37-39.
10. Мошкевич В.С., Назаров А.А.– Респираторные аллергозы – Ташкент: Медицина, 1998 – с.235