Сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест среди заболеваний человека. Имеется теснейшая функциональная взаимосвязь сердечно-сосудистой системы с органами дыхания, желудочно-кишечного тракта, почками. При нарушении сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться изменения и в органах полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающих язв, кровотечения и т. д. И. О. Новик и Н. А. Пашканг (1966) при недостаточности кровообращения с явлениями декомпенсации отмечали гиперемию слизистой оболочки полости рта, заболевания пародонта. Развитие трофических язв было обусловлено, по-видимому, длительным нарушением периферического кровообращения. Нередко изъязвления слизистой оболочки полости рта сопровождались некрозом альвеолярной кости. Отмечался десквамативный глоссит, цианоз слизистой оболочки. Субъективные ощущения проявлялись в виде чувства жжения, давления, распирания слизистой оболочки полости рта, невралгических болей в области зубов. А. Д. Джафарова, В. В. Бобрик (1973) объясняли поражения в органах полости рта явлениями гипоксии тканей. Развитие патологических процессов в полости рта связывал с микроциркуляторными нарушениями. Характерными симптомами данного вида патологии являлись гингивостоматиты, десквамативный глоссит, кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, ишемический некроз и парестезия слизистой оболочки. Некрозы с секвестрацией костных структур при резком нарушении периферического кровообращения наблюдали Б. Г. Гусейнов с соавт. (1976). По нашим данным, компенсированные формы сердечно-сосудистой недостаточности не сопровождаются какими-либо специфическими для данного вида патологии изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта. Эти изменения не развиваются и в случаях устойчивости барьерных функций слизистой оболочки, даже при тяжелой форме сердечно-сосудистых расстройств и активном лечении основного заболевания.
Однако в этих условиях могут отмечаться обострения хронических стоматитов и перманентный характер их течения, особенно у больных с несанированной полостью рта и страдающих хроническим тонзиллитом. В то же время сердечно-сосудистая недостаточность с явлениями декомпенсации имеет четкие клинические проявления в полости рта. Слизистая оболочка бледная, с цианотичным оттенком в области небных дужек, десневого края. Выражен цианоз губ и прилежащих участков кожи. Слизистая оболочка щек, языка отечна, пастозность мягких тканей придает «бугристый» вид щекам, вестибулярной поверхности губ. Трофические расстройства нередко проявляются в виде изъязвлений, особенно в участках постоянной травмы (патологический прикус, протезы, нависающие края пломб). Язвы, как правило, выполнены некротическим детритом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта. Глубина и размер язв зависят от характера течения основного заболевания. В окружении язв слизистая оболочка без реактивных воспалительных изменений. При стойкой декомпенсации сердечно-сосудистой системы некротические поражения слизистой оболочки могут прогрессировать и распространяться на подлежащие участки костной ткани, что приводит к локальному остеомиелиту с последующей секвестрацией. При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются также катаральный гингивит и стоматит, которые часто переходят в язвенно-некротические поражения слизистой оболочки. Своеобразно протекает рецидивирующий афтозный стоматит у больных с сердечнососудистой недостаточностью. Вследствие снижения реактивных возможностей тканей афты часто трансформируются в язвенно-некротические элементы, развивающиеся на гипо- или ареактивном фоне. Начальные фазы их развития характеризуются мелкофокусными очагами ишемии. На фоне обескровленной с цианотичным оттенком слизистой оболочки просматриваются участки побеления, на месте которых в течение последующих суток развиваются афты, по виду напоминающие мелкоочаговый некроз. Воспалительные изменения окружающих тканей и инфильтрация в основании отсутствуют. На поверхности налет серовато-белого цвета. При усугублении течения основного заболевания афты могут трансформироваться в язвы и, сливаясь в области ретромолярных участков, переходных складок, образуют обширные очаги некроза. Признаком сердечно-сосудистой недостаточности могут явиться изменения эпителия языка. На спинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков. Остановится гладким и блестящим. Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия языка больные нередко отмечают жжение. ^ Предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности состоит в профилактике системных заболеваний; общие профилактические мероприятия касаются в основном режима. Лица, страдающие заболеванием сердца, при отсутствии проявлений сердечной слабости должны активно двигаться, заниматься физическими упражнениями, исключая при этом физические перенапряжения и, следовательно, профессии, связанные с тяжелым физически», трудом. Физическая активность способствует улучшению коронарного кровообращения, улучшает окислительно-восстановительные процессы в тканях. Большое значение имеет соблюдение режима, исключение перенапряжений нервной системы и отрицательных эмоций. Важен и правильный пищевой режим: запрещается «наедаться», продукты должны быть легко усваиваемыми; жидкость употребляют в количестве, не нарушающем водный баланс организма; пища должна иметь необходимые витамины,. особенно группы В и витамина С; больные периодически должны отдыхать на курортах и в санаториях, должны постоянно находиться под систематическим врачебным контролем. Медикаментозное лечение необходимо проводить соответственно симптомам сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение поражений слизистой оболочки полости рта состоит в антисептической обработке ее 1 % раствором перекиси водорода (1 столовая ложка на 1 стакан воды), 1% раствором йодинола, 0,2% раствором хлоргексидина, показаны теплые орошения полости рта растворами фурацилина, этакридина лактата (риванола). После антисептической обработки следует проводить аппликации синтомициновой эмульсии, линимента алоэ, каротолина, уснината натрия с анестезином, 2—5% мази прополиса на масле или ланолине.
Септический эндокардит является одной из форм септических состояний организма с локализацией микробных очагов на пристеночном эндокарде и Сердечных клапанах. Острый септический эндокардит характеризуется симптомами сепсиса. Затяжной септический эндокардит отличается медленным развитием и течением. Возбудителем заболевания является зеленящий стрептококк, попадающий в сердце через кровь из первичных очагов инфекции (хронические одонтогенные очаги инфекции, хронический тонзиллит, гайморит и др.). Клиническая картина характеризуется появлением недомогания, утомляемостью, ухудшением аппетита, головной болью; субфебрильная температура сопровождается небольшим ознобом и потливостью; субъективно жалобы со стороны сердца вначале отсутствуют; характерным признаком заболевания является лихорадка ремиттирующего характера, обычно температура 38—39°С; периоды высокой температуры сменяются 1—2 недельными промежутками субфебрильной температуры. Кожные покровы серовато-желтого оттенка, бледны, что обусловлено анемизацией и развитием аортальной недостаточности. Поражение печени и возникающий иногда повышенный распад эритроцитов обусловливают желтоватый оттенок кожных покровов и слизистой оболочки полости рта. Часто отмечаются петехиальные и мелкие геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках; высыпания на конъюнктиве нижнего века (пятна Либмана) считаются патогномоничным признаком заболевания. На коже в области ключиц, на ногах, а также на слизистой оболочке полости рта петехиальные высыпания располагаются диффузно. Нередко обнаруживаются болезненные мягкие с красноватым оттенком узелки диаметром 0,5 см (узелки Ослера), располагающиеся на подошвах, ладонях, пальцах, обусловленные тромбоваскулитами аллергического происхождения. Геморрагические высыпания могут некротизироваться, рубцеваться. Нередко отмечается увеличение пальцевых фаланг за счет гиперплазии мягких тканей и надкостницы (пальцы в виде барабанных палочек). Важным диагностическим признаком является поражение клапанов сердца с соответствующей симптоматикой. Нередки изменения ритма сердечной деятельности, поражения сосудистой системы в виде васкулитов, часто поражаются почки (нефрит, гломерулонефрит). Не менее характерным признаком болезни является увеличение селезенки. Со стороны крови наблюдается гипохромная анемия. Профилактика заболевания заключается в своевременной ликвидации септических очагов и укреплении организма, при этом имеет значение применение антибиотиков; для укрепления организма необходимы полноценное питание, правильный и регулярный отдых. Медикаментозное лечение заключается в возможно более раннем применении антибиотиков. Назначают витамины, включающие тнампн, пиридоксин,никотиновую кислоту. В тяжелых случаях рекомендуются стероидные препараты. Всем больным рекомендуется тщательное устранение очагов хронической инфекции. При санации полости рта следует особенно тщательно устранять очаги хронического воспаления в периапикальных тканях зубов. В периоды ремиссии основного заболевания многокорневые зубы с явлениями хронического периодонтита удаляют, в однокорневых зубах при необходимости производят резекцию верхушки корня. При санации полости рта обращают внимание и на состояние пародонта: удаляют зубодесневые отложения, по показаниям проводят противовоспалительную и антисептическую обработку. Больному следует объяснить основные принципы гигиены полости рта: после приема пищи полость рта необходимо прополаскивать, зубы чистить 2 раза в день; при наличии воспалительных изменении в пародонте рекомендуются зубные пасты, обладающие лечебными свойствами («Лесная», «Айра» и др.).